728

ловеческого капитала составляет 68–76 %. Эффективность же его развития и использования зависит от качества жизни, обобщающим показателем которого является «индекс развития человеческого потенциала» (ИРЧП), по которому Россия среди 174 стран находится на 71-м месте. Среди видов человеческого капитала по вкладываемым в него в условиях рыночного общества инвестициям главным является капитал здоровья, а всякое нездоровье является угрозой конкурентноспособности. Такой элемент человеческого капитала, как мотивация, является очень важным и необходимым для того, чтобы процесс воспроизводства (формирования, накопления, использования, восполнения, инвестирования) человеческого капитала носил полностью завершенный характер.

Итак, можно сказать, что КЖ – это субъективная оценка человеком своего состояния, на которое оказывают огромное влияние внешние и внутренние факторы (состояние здоровья, тяжесть хронических заболеваний, окружающая среда, политический строй, религиозные убеждения, уровень благосостояния, уровень медицинского обслуживания и т.д.

Внастоящее время имеется несколько различных методических подходов (классификаций инструментов) к оценке качества жизни.

Взависимости от области применения опросники делятся на группы: 1. Общие опросники (для детей и взрослых).

2. Специальные опросники:

а) по областям медицины (пульмонология, неврология и т.д.), б) по нозологии (язвенная болезнь, ИБС и т.д.), в) для определения состояния человека (частные).

Общие опросники (ОП) предназначены для оценки КЖ как у здоро-

вых, так и больных, независимо от заболевания. ВОЗ предложены ОП – WHOQOL-100, WHOQOL-BREF для оценки физической, психической и социальной сфер жизнедеятельности человека [146]. Опросник MOSSF-36 (Medicall Outcames Stady Short Form-36), предложенный Бостонским институтом здоровья, является наиболее разработанным общим опросником изучения КЖ, широко применяющимся как в популяционных, так и в специальных исследованиях КЖ. Он состоит из 36 вопросов и включает 8 шкал. Ответы на эти вопросы выражают в баллах от 0 до 100. Большее количество баллов соответствует более высокому уровню КЖ.

Специализированные ОП отражают специфику заболевания и особенности лечения. Частные ОП оценивают не состояние здоровья в целом, а отдельные составляющие КЖ (выраженность одышки, болевого синдрома, настроение и т.д.).

Для повышения качества жизни работающего населения нашей страны была разработана кооперативная концепция президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004–2015 гг.»,

23

которая определяет основные направления и приоритеты деятельности органов государственной власти Российской Федерации по осуществлению национальной политики в области охраны и укрепления здоровья работающего населения с целью сохранения трудового потенциала и создания условий для экономического возрождения страны.

В концепции представлен анализ основных факторов ухудшающегося состояния здоровья работающего населения РФ за период 2001– 2005 гг., среди которых необходимо выделить:

1.Неудовлетворительные условия труда, прямо или косвенно обусловливающие от 20 до 40 % трудопотерь по болезням.

2.Отсутствие экономической заинтересованности и ответственности работодателей в выполнении правил по охране труда и здоровья работников.

3.Значительное ослабление государственных, общественных, медицинских мер по профилактике профессиональных и производственнообусловленных заболеваний, отсутствие раннего выявления отклонений

всостоянии здоровья работников.

4.Снижение эффективности сложившейся в последние годы модели здравоохранения в части оказания своевременной, полной и качественной медико-социальной помощи работающим.

5.Отсутствие действенной мотивации населения, в том числе работающего, по сохранению и укреплению собственного здоровья, ведению здорового образа жизни.

По мнению ведущих специалистов в области здравоохранения, сегодня здоровье работающего человека следует рассматривать как «целостное многомерное динамическое состояние организма и форму жизнедеятельности, которая обеспечивает ему физиологически обусловленную продолжительность жизни, достаточную удовлетворенность трудовой деятельностью и состоянием своего организма и приемлемую социальную дееспособность» [Апанасенко Г.Л., 1993. С. 53].

Реализация государственной и социальной политики в обеспечении здоровья работающего человека предполагает осуществление широкого комплекса мер, среди которых значительное место составляет дости-

жение оптимального качества жизни.

В Концепции были выделены основные направления (ключевые программные мероприятия) по обеспечению здоровья работающего населения России (2004–2015 гг.), в том числе:

– в области сохранения и укрепления здоровья работающих, профилактики общих и профессиональных заболеваний, формировании здорового образа жизни, оптимизации медико-санитарного обеспечения работающих и пострадавших на производстве, в том числе направленных на улучшение качества жизни, включая меры по первичной профилактике заболеваний, медицински обоснованной профессиональной

24

ориентации, действенной пропаганде здорового образа жизни, рационального питания, физической активности, борьбе с вредными привычками – курением, злоупотреблением алкоголем и употреблением наркотиков;

–в области повышения качества жизни на производстве путем: осуществления мер по формированию здорового социально-психоло- гического микроклимата в производственных коллективах, проведению психоэмоциональной разгрузки; создания условий для занятий оздоровительной гимнастикой; обеспечения работающих, особенно во вредных

иопасных условиях труда, рациональным, в том числе лечебным питанием;

–в области финансово-ресурсного обеспечения, включая консолидацию бюджетных и внебюджетных финансовых средств для реализации мероприятий по охране и укреплению здоровья работающих, т.е. существенное повышение качества жизни работающего населения Российской Федерации, которое позволит сохранить и приумножить трудовой потенциал страны.

Проведенный нами аналитический обзор литературы, посвященный вопросам изучения качества жизни, показал, что за последние 10 лет значительно возрос научный интерес к исследованиям КЖ на популяционном уровне. Это позволяет осуществлять мониторинг здоровья населения (групп, популяций) и в случае необходимости корригировать факторы риска, своевременно и адекватно осуществлять профилактические мероприятия, направленные на укрепление и сохранение здоровья населения, улучшение качества жизни и ее продолжительности.

Концепция президентской программы «Здоровье работающего населения России на 2004–2015 гг.», основные направления которой освещены в современной научной литературе, подтверждает социальную значимость проводимых в настоящее время исследований по оценке качества жизни среди трудоспособного населения Российской Федерации в связи с нарастающей динамикой преждевременной смертности среди лиц трудоспособного возраста.

2.ПРОИЗВОДСТВЕННО-ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ РИСК ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ

ТРУДОВОГО КОНТИНГЕНТА

2.1. Санитарно-гигиенические условия трудовой деятельности

В 90-х гг. ХХ в. в научной литературе появляется понимание необходимости изменения традиционных представлений о стратегии и тактике медицинской науки на основе нового представления о том, что здоровье человека во многом определяется условиями окружающей сре-

25

ды, в том числе условиями и характером профессиональной деятельности [Агаджанян Н.А., 1996].

В связи с этим стал разрабатываться новый научно-методический

подход к комплексной оценке состояния здоровья работников железнодорожного транспорта во взаимосвязи социально-гигиеничес- ких, медико-демографических, производственно-профессиональных и других факторов с показателями заболеваемости, позволивший обосновать и внедрить конкретные медико-социальные рекомендации по оптимизации условий труда и повышению качества медицинской помощи [Щетинин А.Н. и др., 1994; Кудрин В.А., 1996]. Авторами для формирования комплексной оценки состояния здоровья работников на базе Новосибирского метрополитена было проведено изучение микроклиматических условий труда и психофизиологических особенностей характера трудовой деятельности основных категорий работающих.

Все сотрудники метрополитена, как и в ряде профилактических работ на других метрополитенах страны [61], были разделены на четыре производственно-профессиональные группы с учетом производственных факторов риска: в 1-ю группу (n = 65 чел., только мужчины) вошли машинисты электропоездов (нервно-психическое перенапряжение, шум, вибрация, электромагнитные поля, неритмичная сменная работа), во вторую группу (n = 110 чел., только мужчины) вошли «подземные рабочие» (временной десинхроноз – работа в ночную смену, тяжелый физический труд), 3-ю группу (n = 106 чел., преимущественно женский контингент) составили работники «службы движения» (постоянный эмоциональный контакт с напряженным пассажиропотоком, температурная, пылевая и бактериологическая изменчивость производственной воздушной среды, «сменный» характер труда), 4-ю группу (n = 209 чел., по половому составу – смешанный контингент) составили сотрудники «аппарата управления» (ритмичный режим работы в дневную смену, отсутствие профессиональных вредностей, вынужденная «сидячая» смена на фоне минимальной физической активности). Общая численность исследуемых составила 490 чел.

При изучении микроклиматических условий (температуры, влажности, запыленности, бактериальной обсемененности воздушной среды) на основании проведения свыше 2600 замеров указанных параметров установлено, что они в зимний и переходные периоды года не соответствуют гигиеническим нормативам. Состояние воздушной среды не всегда соответствовало гигиеническим нормативам (предельно-допустимая концентрация равняется 0,5 мг/м3), наибольший процент нестандартных проб отмечается в холодный период года (табл. 2.1).

Таблица 2.1

26

Запыленность воздушной среды пассажирских помещений Новосибирского метрополитена в разное время года

(с зимнего периода 1988–1990 гг.)

Год		Период года							Число проб
		теплый (т)		холодный (х)				Пт	Пх	%т	%х
1988		0,28 − 3,3			0,27 −1,89			131	104	60,4	92,3
	0,65 ± 0,06			0,95		± 0,03
1989		0,27 − 3,04			0,27 −1,68			121	86	57,8	87,1
	0,63± 0,05			0,67		± 0,02
1990		0,18 −1,09			0,27 −1,08			78	84	58,9	59,5
	0,49 ± 0,02			0,47		± 0,02

Примечание. Концентрации запыленности (дробь, в числителе – минимальное и максимальное значения, в знаменателе – среднее значение и ошибка среднеарифметической); П – число проб (Пт – в теплый период, Пх – в холодный период); в процентах – число нестандартных проб (%т – в теплый период, %х – в холодный период).

Выявлен резкий контраст температур в кабинах машинистов электропоездов и возле кабин – в вестибюлях тупиковых путей, где машинисты вынуждены пересаживаться из ставшего на обратном пути хвостового вагона в новый, головной. Отмечены низкие параметры температуры t и относительной влажности воздуха, %, по станциям метрополитена г. Новосибирска в разное время года (табл. 2.2). Выявленные показатели бактериальной обсемененности воздушной среды метрополитена превышали предельно-допустимые нормы от 1,3 до 5,2 раза в теплый период года и от 1,2 до 2,2 – в холодный период года (табл. 2.3).

27

Таблица 2.2

Параметры температуры t и относительной влажности воздуха, %

	Место				Станция метрополитена
		Пери-
	исследо-			Красный	Площадь	Октябрь-	Речной	Студен-
		од года	Сибирская
	вания			проспект	Ленина	ская	вокзал	ческая
	Вести-	холод-	+16…+21°С	+13…+19°С	+13…+17°С	+10…+16°С	+4…+17°С	+12…+16,5°С
		ный	36–60 %	37–49 %	36–45 %	32–41 %	30–44 %	33–47 %
	бюль
		теплый	+18…+20 °С	+16…+20 °С	+18…+20 °С	+18…+20,5°С	+16…+21 °С	+18…+20 °С
	Кабина	холод-	+15…+22°С	+16…+25°С	+16…+26°С	+11…+21°С	+7… +23 °С	+17…+22 °С
	контро-	ный
			32–60 %	24–34 %	24–35 %	23–31 %	24–49 %	26–51 %
	лера
		теплый	+18…+21 °С	+18…+21 °С	+18…+22 °С	+18…+21 °С	+20…+24 °С	+20…+30 °С
	АПП
	Плат-	холод-	+14…+21°С	+12…+16°С	+13…+18°С	+11…+15°С	+9… +19 °С	+11,4…+16°С
		ный	33–37 %	40–60 %	30–32 %	28–31 %	27–34 %	29–38 %
	форма
		теплый	+17…+20 °С	+16…+21 °С	+17…+19 °С	+17…+19 °С	+16…+17 °С	+16…+17 °С
		холод-	+15…+19°С	+13…+14°С	+14…+16°С	+16…+19°С	+17…+21°С	+15…+19°С
	Мостки	ный
			50–81 %	69–97 %	36–41 %	34–45 %	37–48 %	36–49 %
		теплый	+18…+21 °С	+17…+19 °С	+17…+20 °С	+17…+18 °С	+16…+18 °С	+14…+18 °С
	Комната	холод-	+16…+19°С	+16…+18,5°С	+15…+21°С	+19…+22°С	+19…+23°С	+18…+23°С
	началь-	ный
			37–49 %	40–60 %	33–40 %	43–51 %	41–55 %	40–52 %
	ника
		теплый	+19…+24 °С	+19…+26 °С	+19…+25 °С	+18…+24 °С	+19…+23 °С	+18…+24 °С
	станции

Таблица 2.3

Бактериальное загрязнение воздушной среды Новосибирского метрополитена в разное время года (1988–1990 гг.)

Год

Показатели

Период года

Число проб

обсемененности

теплый (т)

холодный (х)

Пт

Пх

%т

%х

КОЕ/м3

1250 − 27600

1094 − 22000

48

29

97,9

82,7

1988

8250,9 ± 850,8

6489,5 ± 956,2

Гемолити-

1250 − 27600

30 − 343

39

23

79,5

39,1

ческая флора/м3

8250,9 ± 850,8

134,5 ±17

КОЕ/м3

31− 875

156 − 6700

28

32

100,0

56,2

1989

254,2 ± 31,4

2947 ±125

Гемолити-

2500 − 30000

31− 500

12

18

33,3

27,7

ческая флора/м3

802 ±12,9

121± 30

28

Окончание табл. 2.3

Год

Показатели

Период года

Число проб

обсемененности

теплый (т)

холодный (х)

Пт

Пх

%т

%х

КОЕ/м3

156 −180

675 − 2700

40

18

77,5

72,2

1990

61,6 ±10,6

1352 ±134

Гемолити-

20 − 300

15 −120

29

9

62,8

55,5

ческая флора/м3

108 ±12,8

59,2 ±12

Примечание. Показатели обсемененности воздушной среды: КОЕ/м3 (колониеобразующие единицы) и гемолитическая флора, м3, в виде дроби – в числителе – минимальное и максимальное значение, в знаменателе – среднее значение и ошибка средней арифметической; П – число проб (Пт – в теплый период, Пх – в холодный период); в процентах – число нестандартных проб (%т – в теплый период, %х – в холодный период).

2.2. Психофизиологические характеристики трудового процесса

Оценка условий труда работающих состоит, с одной стороны, в изучении санитарно-гигиенических параметров среды, а с другой – в изучении состояния физиологических функциональных систем, отражающих утомление работников, путем сочетания «субъективных» и «объективных» тестов. Было установлено, что при изучении психофи-

зиологических особенностей при выполнении трудовой деятельности, отражающих утомление работника, характер физиологических реакций во всех группах наблюдений (всего обследовано 284 чел. в течение недели до и после работы, а также в ночные смены) имел однонаправленный тип с развитием утомления на фоне возбуждения центральной нервной системы к концу смены. Наибольшие неблагоприятные изменения были отмечены в группе «машинисты электропоездов». Они подтверждены оценкой самочувствия работника (табл. 2.4) и физиологическими показателями функциональных систем (табл. 2.5–2.9, рис. 2.1). Установлено, что у 76 % из них выявленное утомление (усталость) в виде снижения работоспособности проходит через 4 ч после смены, что необходимо учитывать при организации минимального межсменного отдыха в работе локомотивных бригад в пунктах «оборота» на станции прибытия для возвращения на станцию отправления. Кроме того, у них же была проведена оценка состояния здоровья на основании исследования иммунного статуса по показаниям поверхностной (ПАК) и глубокой (ГАК) аутофлоры кожи, а также бактерицидной активности кожи (БАК)

29

в качестве чувствительных тестов для выявления начальных реакций организма на профессиональные факторы по методу Н.Н. Клемпарской.

								Таблица 2.4
		Оценка самочувствия и состояния здоровья
		работников Новосибирского метрополитена
						Профессиональные группы
№
		Критерии					Машинисты	Работники
п/п
						Управленцы		тоннельной
							электропоездов
								службы
1	Напряжение		(умственное, фи-
	зическое):
	Достаточно большое					20	20	5
	Не очень большое					40	60	40
	Не испытываю					40	20	55
2	Утомление (усталость):
	Не устаю					10	4	35
	Почти не устаю					30	24	10
	К концу рабочего дня					50	64	50
	Вскоре после начала работы					10	8	5
	У с т а л о с т ь п р о х о д и т:
	Почти сразу после работы					30	20	5
	Примерно через час					10	28	40
	Через 3–4 ч					50	48	45
	Не проходит к следующему ра-
	бочему дню					10	4	10
3	Ощущения		после	оздорови-
	тельных мероприятий:
	Всегда хорошо отдохнувшим					40	56	75
	Редко хорошо отдохнувшим					10
	Часто хорошо отдохнувшим					40	20	10
	Часто не отдохнувшим					10
	Не получаю		оздоровительных
	мероприятий						24	15
4	Оценка здоровья:
	Жалоб не имею					20	36	65
	Иногда	обращаюсь		по	поводу
	кратковременных заболеваний					70	44	35
	Часто	обращаюсь		по	поводу
	кратковременных заболеваний						4
	Периодически обращаюсь по по-
	воду хронических заболеваний					10	12
	Нуждаюсь в постоянном вра-
	чебном наблюдении					10	8

30

Таблица 2.5

Изменение пульса в течение недели в группе «Машинисты электропоездов» Новосибирского метрополитена

(n = 55 чел.)

	Время	Показатель	Вторник	Среда	Четверг	Пятница	Суббота
	измерения
	До работы	Мmax	100	100	100	90	80
		Мmin	70	80	70	60	70
		Мср	84	86	84	80	76
	После работы	Мmax	92	104	90	84	80
		Мmin	60	84	64	60	60
		Мср	80	90	76	72	70
		N	6	5	5	6	5

Примечание. Мmax – максимальное значение; Мср – среднее значение; Мmin – минимальное значение; N – число измерений.

Таблица 2.6

Изменение критической частоты световых мельканий (КЧСМ) в течение недели в группе «Машинисты электропоездов» Новосибирского метрополитена

	Время	Показатель	Вторник	Среда	Четверг	Пятница	Суббота
	измерения
	До работы	Мmax	59	40	44	43	40
		Мmin	31	39	38	36	36
		Мср	43	42	41	40	38
	После работы	Мmax	42	39	41	47	37
		Мmin	36	35	37	39	34
		Мср	39	38	39	43	35
		N	6	5	5	6	5

Примечание. Мmax – максимальное значение; Мср – среднее значение; N – число измерений; Мmin – минимальное значение.

Таблица 2.7

Результаты исследования теппинг-теста в течение недели в группе «Машинисты электропоездов» Новосибирского метрополитена

	Время	Показатель	Вторник	Среда	Четверг	Пятница	Суббота
	измерения
	До работы	Мmax	46	46	49	50	50
		Мmin	22	36	25	39	32
		Мср	37	39	37	45	40
		Коэф.	1,1	0,9	1,3	0,89	0,93
		выносливости
							31

Окончание табл. 2.7

	Время	Показатель	Вторник	Среда	Четверг	Пятница	Суббота
	измерения
	После работы	Мmax	50	45	47	54	55
		Мmin	35	37	36	34	34
		Мср	41	41	40	46	41
		Коэф.	1,2	1,05	0,98	0,89	0,89
		выносливости
		N	6	5	5	6	5

Примечание. Мmax – максимальное значение; Mср – среднее значение; Мmin – минимальное значение; N – число измерений.

Таблица 2.8

Изменение зрительно-моторной реакции (ЗМР) в течение недели в группе «Машинисты электропоездов» Новосибирского метрополитена

	Время	Показатель	Вторник	Среда	Четверг	Пятница	Суббота
	измерения
	До работы	Мmax	216	162	257	175	167
		Мmin	114	139	145	124	143
		Мср	149	149	172	148	153
	После работы	Мmax	196	168	152	135	152
		Мmin	111	138	115	98	124
		Мср	143	156	127	125	134
		N	6	5	5	6	5

Примечание. Мmax – максимальное значение; Mср – среднее значение; Мmin – минимальное значение; N – число измерений.

Таблица 2.9

Данные реакции на движущийся объект в течение недели в группе «Машинисты электропоездов» Новосибирского метрополитена

Время	Показатель	Вторник			Среда			Четверг			Пятница			Суббота
измерения		О		З	О		З	О		З	О		З	О		З
До работы	Мmax	137		49	75		54	75		90	62		45	50		55
	Мmin	50		9	33		28	25		31	0		3	0		24
	Мср	73		28	44		40	36		56	35		27	29		42
	Число З/О	21				11			11			8			7
	Точность по-	1,4			0,94			0,68				1,3			1,1
	падания, %

32