Клиническая частная хирургия

Клинические признаки. Болезнь характеризуется медленным прогрессирующим развитием. Вначале при интраартикулярном поражении патологический процесс протекает скрыто, т. е. без каких-либо клинически обнаруживаемых морфологических изменений в суставе (опухание, экзостоз). В это время у животного наблюдается слабо выраженная хромота опирающейся конечности. Последняя постепенно, по мере развития деструктивных изменений в хряще и эпифизах сустава, нарастает и через некоторое время становится значительной. При этом животное во время движения слегка опирается о почву, преимущественно зацепной частью копыта, которое в результате этого быстро изнашивается. Движение рысью при этом затруднено. В состоянии покоя животное держит больную конечность согнутой в коленном и заплюсневом суставах (рис. 133, а), поднятой от земли или же отставляет больную конечность назад (рис. 133, б). При одновременном поражении обоих коленных суставов животное часто переступает с одной конечности на другую, приподнимая их высоко над землей. Пассивные движения для разгибания и вращения сустава болезненны. Хромота увеличивается после сильного и медленного сгибания коленного сустава или проведения аддукции. Она также становится больше, если заставить животное двигаться сразу после вынужденного стояния в течение нескольких минут на больной конечности при поднятой здоровой. Кроме того, отмечается сильная болезненность при крутых поворотах больной конечности на сторону.

а

б

Рис. 133. Положение конечностей при гоните у лошади (а) и у быка (б)

400

Диагноз. При оссифицирующей периартикулярной форме де­ формирующего остеоартрита диагноз ставят без особых затруднений. При остеоартрите, особенно при артрозе в его начальной стадии, клинически поставить диагноз трудно. Точная диагностика возможна с помощью рентгенологического исследования.

Прогноз. В начальной стадии болезни прогноз сомнительный, при развившемся деформирующем гоните – неблагоприятный.

Лечение. При развившемся деформирующем артрите лечение малоэффективно. Можно применить проникающее точечное прижигание в участках наибольшего поражения, втирание острораздражающих мазей, диатермоионофорез.

ВЫВИХ КОЛЕННОЙ ЧАШЕЧКИ

(LUXATIO PATELLAE)

Вывих коленной чашечки наблюдают у лошадей, крупного рогатого скота и собак. Различают травматические и привычные, или рецидивирующие, вывихи. Кроме того, по расположению коленной чашечки они могут быть вверх, наружу и внутрь.

Этиология. Болезнь может быть результатом поскальзывания, падения, работы по вязкому грунту, прыжков, вставания на дыбы и различных ударов. Эти причины чаще всего обусловливают вывих коленной чашки вверх. Вывихи наружу, а иногда и внутрь возникают обычно при чрезмерном растяжении, надрыве и разрыве медиальной прямой или внутренней поперечной связки коленной чашечки.

Предрасполагают к вывихам аномальности в анатомическом строении коленной чашки и медиального блока гребня бедренной кости (плюсневой мыщелок), растяжение и нарушение эластичности связок сустава коленной чашки на почве гонотрохлита и переболевания контагиозной плевропневмонией или паралитической миоглобинурией лошадей, авитаминозов, отсутствия моциона в стойловый период содержания животных. Указанные выше предрасполагающие этиологические факторы обычно служат причиной привычных, или рецидивирующих, вывихов коленной чашечки.

Клинические признаки. При вывихе коленной чашечки вверх больная конечность в состоянии покоя сильно разогнута в коленном и заплюсневом суставах и отведена назад (рис. 134, а).

При движении наблюдается хромота висячей конечности: животное выносит больную конечность вперед волоком, одновременно

401

сильно отводит ее наружу, касаясь зацепом земли, или же совершенно не опирается больной конечностью и скачет на трех ногах.

а

б

Рис. 134. Положение конечности при вывихе коленной чашечки вверх (а) и наружу (б)

Пассивное сгибание конечности невозможно. Пальпацией устанавливают смещение коленной чашечки вверх и сильное напряжение прямых связок.

При одновременном вывихе коленных чашечек обеих конечностей больное животное совершенно не может двигаться вперед.

При вывихе коленной чашки наружу в состоянии покоя животное держит больную конечность согнутой в коленном и заплюсневом суставах и выставленной вперед, причем слегка опирается зацепной частью копыта (рис. 134, б). Во время движения при опирании на больную конечность, все суставы, кроме тазобедренного, сильно прогибаются, при этом наблюдается характерная хромота опирающейся конечности. Пальпацией иногда удается обнаружить смещение коленной чашечки наружу, а также дефект (углубление) в участке обычного ее расположения. Кроме того, так можно определить смещение коленной чашечки внутрь и анормальное косое направление прямых связок внутрь и вверх.

Диагноз. Клинические признаки вывиха коленной чашечки обычно выражены отчетливо и настолько характерны, что распознавание болезни не представляет больших затруднений. Однако в ряде случаев возникает необходимость дифференциального диагноза в отношении сходных с ним заболеваний. В частности, у крупного рогатого скота

402

необходимо дифференцировать вывих коленной чашечки вверх от смещения двуглавой мышцы бедра, а у лошадей – вывих наружу от паралича бедренного нерва, с одной стороны, и вывих коленной чашки наружу от разрыва разгибателей коленной чашки, с другой.

При смещении двуглавой мышцы бедра больная конечность бывает разогнута меньше, чем при вывихе коленной чашки, причем последняя сохраняет свою подвижность, ее прямые связки натянуты несильно. При пальпации сустава хорошо прощупывается выпячивающийся большой вертел, чего нет при вывихе коленной чашечки.

При параличе бедренного нерва коленная чашечка не смещается, что отличает это заболевание от вывиха. При разрыве разгибателей коленной чашечки в случаях острого течения болезни пальпацией легко обнаруживают место разрыва (дефект) – углубление, чего нет при вывихе коленной чашечки.

Прогноз. При травматическом вывихе коленной чашечки вверх прогноз осторожный. При вывихе наружу и внутрь – сомнительный, чаще неблагоприятный, при рецидивирующем вывихе – сомнительный.

Лечение. В случае травматического вывиха у крупных животных коленную чашечку вправляют под наркозом (с целью расслабления мышц). Иногда удается вправить смещенную вверх коленную чашечку в стоячем положении, осаживая животное назад и в сторону. Можно использовать такой способ: в области пута больной конечности фиксируют ремень и обводят его вокруг шеи животного. Затем тянут больную конечность вперед и вверх, при этом заставляют животное двигаться вперед и одновременно рукой сильно надавливают на коленную чашечку сверху. После вправления коленной чашечки рекомендуется втереть в область коленного сочленения острую раздражающую мазь с целью обострения воспалительного процесса, развитие которого должно вынудить животное щадить больную конечность, что необходимо для профилактики рецидива вывиха. Лошадь после вправления вывиха до появления острого воспалительного отека в области связок сустава коленной чашечки следует фиксировать с помощью поддерживающего аппарата.

Если с помощью консервативного метода вправить вывих не удается, то прибегают к оперативному вмешательству, т. е. к перерезке, или десмотомии, под общим наркозом животного прямой медиальной связки в ее нижней части.

При рецидивирующем вывихе с целью стимуляции разрастания рубцовой ткани и улучшения фиксации связками коленной чашечки

403

рекомендуется вдоль расслабленной связки производить подкожные инъекции горячего (90 °С) парафина, стерильного 5%-го раствора хлорида натрия, 20 мл крови или делать кожное прижигание.

Жеребятам с целью профилактики вывихов коленной чашечки дают витаминный корм, рыбий жир, фосфорнокислый кальций. Наряду с этим их облучают ультрафиолетовыми лучами и содержат в свободном, сухом и светлом помещении.

ВЫВИХ КОЛЕННОЙ ЧАШЕЧКИ У СОБАК

(LUXATIO PATELLAE)

У собак чаще наблюдается врожденный медиальный двусторонний вывих коленной чашечки.

Этиология. Основная причина врожденного вывиха коленной чашечки у собак – генетически обусловленная аномалия анатомического строения медиального блока гребня бедренной кости. Заболевание наиболее часто встречается у собак мелких пород (болонки, фокстерьеры).

Клинические признаки. Клинически заболевание проявляется начиная с месячного возраста. Щенок малоподвижен, задние конечности постоянно находятся в полусогнутом положении. Походка шаткая и неуверенная. При пальпации коленного сустава легко прощупывается медиально смещенная коленная чашечка. При разгибании сустава коленная чашечка занимает нормальное положение, но если затем согнуть ногу в колене, она тут же соскальзывает медиально.

Диагноз.Клиническиепризнакивывихаколеннойчашечкинастолько характерны, что распознать болезнь не составляет особого труда.

Прогноз. При вовремя проведенной операции прогноз благоприятный, но необходимо учитывать генетическую предрасположенность к этой болезни и исключать оперированных собак из разведения.

Лечение. Данную болезнь лечат только оперативным путем. Успех операции во многом зависит от сроков проведения: чем раньше после появления клинических признаков сделана операция, тем лучше ее результат.

Предложено несколько способов фиксации коленной чашечки, но лучший из них, когда из прямой связки коленной чашечки выкраивают лоскут и фиксируют ее к латеральной сесамовидной кости коленного сустава. Таким образом ее фиксируют в нормальном положении. При врожденном отсутствии межмыщелкового желоба бедренной кости его восстанавливают при помощи желобоватого долота.

404

ПЕРЕЛОМЫ КОЛЕННОЙ ЧАШЕЧКИ

(FRACTURAE PATELLAE)

Переломы коленной чашечки в клинической практике наблюдаются сравнительно редко. В среднем они составляют от 2 до 4% переломов костей конечностей (у лошадей). Следует отметить, что клинически без рентгенологического исследования случаи могут диагностироваться как вывих коленной чашки, воспаление ее сустава и т. п. По характеру разрушения кости переломы делятся на интра- и экстраартикулярные, продольные и поперечные (рис. 135), полные и частичные, простые и осложненные.

	Этиология.Различные механические пов-
	реждения: ушибы, поскальзывания, падения,
	а также сильное сокращение четырехглавой
	мышцы бедра.
	Клиническиепризнаки.В состоянии покоя
	животное слегка опирается стенкой копыта
	больной конечности, отставляя ее несколько
	наружу и вперед, или держит больную конеч-	Рис. 135.	Поперечный
	ность в приподнятом положении на весу, со-
		перелом коленной

	гнутой в фаланговых и заплюсневом суставах	чашечки
	и незначительно вынесенной вперед. Колен-

ный сустав при этом несколько опущен вниз, создается впечатление видимого удлинения конечности. Пальпацией обнаруживают разлитое болезненное опухание в области коленной чашки и ее сустава. Пассивные движения сустава коленной чашки сильно болезненны, часто констатируют крепитацию. При движении – хромота опирающейся конечности высшей степени.

Диагноз. При постановке диагноза учитывают клинические признаки, уточняют диагноз рентгенологическим исследованием.

Прогноз. При переломах коленной чашки прогноз осторожный или сомнительный. Анатомическое и функциональное выздоровление при этой травме у лошадей возможно. В хирургической клинике Санкт-Петербургской государственной академии ветеринарной медицинывдвухслучаяхизчетырехнаступилополноевыздоровлениепосле 45-дневного курса лечения ионофорезом кальция и грязями. Следует отметить, что при сращении переломов коленной чашечки образуется костная мозоль значительно меньших размеров, чем при заживлении

405

переломов трубчатых костей, что имеет важное значение для полного восстановления функции сустава после заживления перелома. Прочное сращение перелома коленной чашечки со слабым развитием по периферии мозоли объясняется, по-видимому, анатомо-гистологичес- ким устройством кости. Очевидно, в данном случае заживление идет по типу срастания переломов плоских костей.

Лечение. Животному предоставляют полный покой. Больную лошадь фиксируют с помощью поддерживающего аппарата. В область коленного сочленения втирают острораздражающие мази. Хорошие терапевтические результаты дают ионофорез кальция, фонофорез кальция.

БУРСИТЫ В ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

В области коленного сустава у животных располагаются подкожная, подсухожильная и подмышечная слизистые сумки, которые в результате травмирования нередко воспаляются. В клинической практике у лошадей чаще всего наблюдают воспаление подкожной препателлярной слизистой сумки, подсухожильной сумки длинного пальцевого разгибателя и третьей малоберцовой мышцы, у крупного рогатого скота – воспаление слизистой сумки двуглавой мышцы бедра. По течению воспалительные процессы в названных выше сумках бывают острые и хронические, по характеру выпотевающего в полость сумки экссудата – серозные, серозно-фибринозные и фибринозные, а по этиологии – асептические и инфекционные.

Этиология. Причины болезни в основном те же, что и при бурситах ягодичной средней мышцы.

Клинические признаки. Они зависят от характера воспаления (острое и хроническое) и от того, какая поражена сумка (подкожная, подсухожильная, подмышечная).

При воспалении препателлярной слизистой сумки коленного сустава в острых случаях у животного наблюдается умеренная хромота смешанного типа. При пальпации на передней поверхности коленной чашечки обнаруживают ограниченное, горячее, флюктуирующее, болезненное опухание сумки. В хронических случаях болезненность при пальпации в большинстве случаев отсутствует, консистенция опухания иногда становится плотной за счет разрастания фиброзной ткани. Расстройства функции конечности не наблюдается. При гнойном бурсите отмечают болезненное диффузное опухание самой сумки, окру-

406

жающих ее мягких тканей и хромоту второй степени. Если оперативное вмешательство запоздает, нагноившаяся сумка самопроизвольно вскрывается и гнойный экссудат выделяется наружу, после покрытия гнойной полости хромота заметно уменьшается.

Вслучаевоспаленияподколеннойслизистойсумкиприостромтечении болезни у животного возникает хромота слабой степени. Пальпацией области нижней части коленной чашки и бедренной кости (на ладонь ниже подколенника), в месте прикрепления средней прямой связки к большеберцовой кости обнаруживают болезненное, горячее, ограниченное припухание, которое при переходе воспаления в хроническую форму иногда увеличивается до значительного размера. Хромота при этом отсутствует.

При воспалении подсухожильной синовиальной сумки длинного пальцевого разгибателя и малоберцовой третьей мышцы и острых случаях болезни у животного наблюдается значительная хромота смешанного типа. Иногда при поражении длинной сумки, особенно при ее гнойном воспалении, появляются такие же симптомы, как и при воспалении коленного сустава. Это часто бывает в тех случаях, когда воспалительный процесс из указанной сумки распространяется на коленный сустав вследствие ее сообщения с полостью наружного мешка бедроберцового сочленения. Пальпацией в области наружной поверхности большеберцовой кости (позади гребня и бугра) находят болезненное, флюктуирующее, цилиндрической формы опухание. При хроническом воспалении синовиальной сумки ее полость иногда наполняется серозным экссудатом до значительного размера (гигрома), обусловливая тем самым хромоту. Кроме того, в случаях хронического синовита коленного сустава жидкость при ее большом скоплении в полости сустава перемещается из его полости в полость синовиальной сумки, растягивает ее стенки и тем самым обусловливает симптомы бурсита.

Воспаление слизистой сумки двуглавой мышцы бедра у рогатого скота в острых случаях сопровождается появлением на наружной стороне коленного сустава и мыщелка бедренной кости (на месте прикрепления сухожильной ветви двуглавой мышцы и наружной прямой связки коленной чашки) небольшой, ограниченной, круглой или овальной формы, болезненной, флюктуирующей припухлости, обнаруживаемой пальпацией. При хроническом течении болезни размер припухлости значительно увеличивается, так как в воспалительный процесс вовлекаются парабурсальные ткани, припухлость становится более плотной. Расстройства функции конечности при асептическом поражении данной бурсы не наблюдается.

407

Диагноз. При постановке диагноза следует учитывать данные наружного осмотра, пальпации и характер функционального расстройства конечности. При необходимости делают пункцию бурсы.

Прогноз. При асептическом воспалении прогноз благоприятный, при гнойном – осторожный.

Лечение. Применяют методы консервативной терапии. Они в основном те же, что и при воспалении слизистой сумки ягодичной средней мышцы. Оперативное лечение производится с учетом анатомо-то- пографического расположения бурсы коленного сустава.

РАЗРЫВ КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК КОЛЕННОГО СУСТАВА

(RUPTURA LIGOMENTORUM CRUCIATORUM GENUS)

Разрыв крестообразных связок коленного сустава встречается преимущественно у собак. Передняя крестообразная связка повреждается значительно чаще задней. Повреждение крестообразных связок приводит к переднезадней нестабильности сустава.

Этиология. Основная причина – резкое воздействие травмирующей силы на переднюю или заднюю поверхность голени в ее верхней трети при согнутой в коленном суставе ноге. Предрасполагают к болезни: ожирение, малоподвижный образ жизни и преклонный возраст собак. У сук заболевание встречается в несколько раз чаще, чем у кобелей.

Клинические признаки. Внезапно возникает хромота высшей степени. В состоянии покоя животное держит больную конечность в согнутом положении. Пассивные движения в коленном суставе безболезненны. При пальпации определяется умеренная припухлость дивертикула сустава. Основным при повреждении связок коленного сустава является симптом «выдвижного ящика». Для его правильного определения необходимо полное расслабление мышц бедра. Голень устанавливают под прямым углом к бедру, после чего выдвигают ее вперед (на себя). Если голень смещается вперед по отношению к бедру, это указывает на разрыв передней крестообразной связки. Если голень смещается по отношению к бедру назад, это признак разрыва задней крестообразной связки. При частичных разрывах крестообразных связок указанные симптомы могут быть выражены слабо или полностью отсутствовать.

408

Диагноз. При постановке диагноза прежде всего учитывают положительный симптом «выдвижного ящика», а также клинические признаки и данные анамнеза.

Прогноз. В случае хирургического вмешательства прогноз осторожный или благоприятный. При консервативном лечении прогноз у собак мелких пород сомнительный, а у крупных – неблагоприятный.

Лечение. Для восстановления крестообразных связок применяют внутрисуставную лавсанопластику. Операцию желательно проводить не позднее 1–1,5 мес. после травмы, до того как в суставе наступят дегенеративные изменения и разовьется атрофия мышц бедра. Функция конечности восстанавливается через 1,5–2 мес. после операции.

РАЗРЫВЫ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ ПЕРЕДНЕЙ И МАЛОБЕРЦОВОЙ ТРЕТЬЕЙ МЫШЦ

(RUPTURAE M. TIBIALIS ANTERIORIS

ET M. PERONEUS TERTII)

Подкожныеразрывыэтихмышцсравнительночастонаблюдаются у лошадей и крупного рогатого скота. Чаще всего они односторонние (на одной конечности) и реже двусторонние (на обеих конечностях).

Этиология. Разрыв мышц голени обычно появляется вследствие чрезмерного разгибания заплюсневого сустава, возникающего при насильственном освобождении ущемленной конечности из препятствия; сильном лягании в воздух; падении животного с вытянутой назад конечностью; перепрыгивании высокого или широкого препятствия, преодоление которого сопряжено с чрезмерным оттягиванием назад конечности; во время ковки и быстром движении под гору. У быковпроизводителей разрывы бывают при использовании для садки плохо оборудованных станков.

Предрасполагают к болезни миопатозы, онхоцеркозное поражение сухожилий мышц, наличие хронических воспалительных процессов и экзостозов в области заплюсневого сустава и берцовых костей.

Патогенез. Вследствие своеобразного анатомического расположения большеберцовой передней и малоберцовой третьей мышц и их функциональной взаимосвязи под воздействием этиологических факторов возникает обычно одновременный разрыв обеих мышц, реже одной малоберцовой третьей. Место разрыва – чаще всего область передней поверхности большеберцовой кости и точка прикрепления ма-

409

лоберцовой третьей мышцы к бедренной кости. Иногда одновременно с разрывом этих мышц происходит разрыв длинного пальцевого разгибателя.

Клинические признаки. В состоянии покоя животного заплюсневый сустав находится в положении сильного разгибания. Угол, образуемый в норме берцовой и плюсневой костями, заметно увеличен, заплюсневый сустав и плюсна образуют очень близкую к прямой линию. Ахиллово сухожилие, не имея противодействия, расслаблено. При пассивном разгибании плюсна больной конечности без особого сопротивления далеко отводится назад.

Место разрыва сухожилий мышц определить трудно вследствие глубокого их подфасциального расположения. Во время движения у животного внезапно возникает характерная хромота висячей конечности. При этом бедро поврежденной конечности сильно приподнимается вверх, коленный сустав в сильной степени сгибается, а заплюсневый находится в состоянии чрезмерного разгибания. Нижняя часть конечности, начиная от заплюсневого сустава, отстает в движении. Когда она выносится вперед, то конечность как бы висит в воздухе, образуя складки ахиллова сухожилия, что напоминает перелом берцовой или плюсневой кости. Опирание копытом бывает полное, но менее эластичное, происходит как бы толчками. Все это создает впечатление будто плюсна потеряла прочную связь с заплюсневым суставом. При одновременном разрыве большеберцовой и малоберцовой мышц на обеих конечностях животное отставляет больные конечности назад и передвигается с трудом.

Диагноз. Ввиду характерных клинических признаков поставить диагноз несложно. Перелом берцовой или плюсневой кости, несколько напоминающий по клиническим признакам разрыв большеберцовой и малоберцовой мышц, легко исключается тем, что при этом наблюдается хромота опирающейся конечности, причем опирание бывает затруднено или невозможно.

Прогноз. При подкожном одностороннем разрыве мышц прогноз в большинстве случаев благоприятный, при двустороннем – сомнительный. В случае открытого разрыва, осложненного инфекцией, прогноз осторожный или сомнительный. При одностороннем разрыве мышц выздоровление наступает через 1–2 мес.

Лечение. Животному предоставляют полный покой в течение 6– 8 недель. С целью ослабления напряжения поврежденных мышц рекомендуется ортопедическая ковка с подковами на высоких зацепных и пяточных шипах. Наряду с этим применяют ионофорез кальция, гря-

410

зелечение, парафиновые повязки; делают массаж, что ускоряет сращение поврежденных мышц. После 4–5-недельного лечения животному назначают небольшие манежные проводки. Использование животного на тяжелой работе сразу после выздоровления противопоказано, так как это может вызвать рецидив.

РАЗРЫВ ИКРОНОЖНОЙ МЫШЦЫ И ПЯТОЧНОГО СУХОЖИЛИЯ

(RUPTURA M. GASTROCNEMII ET TENDINIA ACHILLIS)

Разрыв икроножной мышцы и пяточного (ахиллова) сухожилия чаще всего наблюдается у крупного рогатого скота и реже у лошадей и собак. Разрывы бывают полные и частичные, обычно односторонние

иредко двусторонние, т. е. на обеих конечностях. Кроме того, разрыв икроножной мышцы и пяточного сухожилия иногда сопровождается одновременным разрывом сухожилия поверхностного пальцевого сгиба.

Впромышленных животноводческих комплексах по откорму крупного рогатого скота у откормочных некастрированных бычков в возрасте 6–7 мес. и старше наблюдали массовые случаи разрывов одного или обоих пяточных сухожилий.

Этиология. Причины разрывов – чаще всего чрезмерные насильственные растяжения сухожилий вышеназванных мышц: у лошадей – при поскальзывании, преодолении препятствий, ударах острыми предметами; у крупного рогатого скота – в момент случки, падения на льду во время зимнего водопоя на реке; у собак – при прыжках с большой высоты, укусах другими животными. Предрасполагают к разрыву хронические воспалительные атрофические процессы сухожилий, мышц и других окружающих их тканей, в частности воспаление пяточного (ахиллова) сухожилия и сухожилия поверхностного пальцевого сгибателя, бурситы и тендовагиниты в области бугра пяточной кости, периоститы, оститы и экзостозы, а также открытые и закрытые повреждения тканей в области задней поверхности заплюсневого сустава

иголени, сопровождающиеся гнойным воспалительным процессом. Причины массовых разрывов пяточных сухожилий у некастриро-

ванных бычков в возрасте 6–7 мес. и старше пока недостаточно изучены. Многие исследователи считают, что в основе данной болезни лежат нарушения минерально-витаминного обмена, в частности несбалансированное по фосфору и кальцию кормление. И. С. Панько и

411

В. И. Издепский установили, что при данном заболевании наблюдаются различные формы поражения соединительной ткани (гидремия, склероз, некроз), снижение ее фагоцитарной активности, что, по их мнению, обусловлено коллагенезом. Болезнь протекает с явлениями развития в сухожильной ткани дистрофических, дегенеративных процессов без видимых признаков воспаления, не связанных с какой-либо травмой. Подкожно, на месте прикрепления ахиллова сухожилия к пяточному бугру, обнаруживается некроз, распространяющийся вверх. На 3–8 см выше некротизированного участка встречаются точечные кровоизлияния в перитенон, отмечаются также разрыхление и разволокнение мышц на месте их перехода в сухожилие.

Клинические признаки. В состоянии покоя животное держит больную конечность значительно согнутой в заплюсневом суставе, круп пораженной стороны тела опущен (рис. 136). При полном разрыве икроножной мышцы сухожилие поверхностного пальцевого сгибателя находится в расслабленном состоянии. Пальпацией области верхней части голени на месте разрыва икроножной мышцы обнаруживают дефект (углубление) или болезненное припухание тканей. При разрыве пяточного сухожилия подобный дефект находят вблизи пяточного бугра. Во время пассивного сильного сгибания заплюсневого сустава препятствий не встречается. При разгибании сустава животное реагирует болезненно.

Рис. 136. Двусторонний разрыв пяточных сухожилий

При движении животного внезапно появляется сильная хромота опирающейся конечности, при этом заплюсневый сустав значительно сгибается, а плюсневая кость принимает наклонное к земле положение, у собак она почти касается земли.

412

При одновременном разрыве пяточных сухожилий на обеих конечностях животное опирается заплюсневыми суставами и плантарной поверхностью плюсны, движение затруднено.

При разрыве пяточного сухожилия у некастрированных откормочных бычков больные животные много лежат, с трудом поднимаются. В области пяточного бугра пальпацией обнаруживают болезненное опухание твердой консистенции, пяточное сухожилие утолщенное. В дальнейшем оно становится рыхлым. При одновременном разрыве сухожилий на обеих конечностях больное животное принимает позу сидячей собаки.

Диагноз. Следует учитывать характерные для этого заболевания симптомы. Наряду с этим необходимо дифференцировать паралич большеберцового нерва, при котором выражен симптом сильного сгибания заплюсневого сустава, от разрывов икроножной мышцы и пяточного сухожилия. Местное исследование на разрыв позволяет уточнить диагноз, так как при параличе нерва отсутствуют дефект тканей и их болезненное припухание.

Прогноз. У крупных животных (лошадь, крупный рогатый скот) при неполных разрывах икроножной мышцы прогноз осторожный, при полном разрыве – сомнительный, при двустороннем полном разрыве – неблагоприятный. Чем ближе место разрыва к бугру пяточной кости, тем меньше надежды на хороший исход. Неполные разрывы икроножной мышцы и пяточного (ахиллова) сухожилия в большинстве случаев заканчиваются полным выздоровлением, на сращение полного разрыва требуется более 2 мес. После сращения иногда остается неустранимая хромота.

У мелких животных при разрыве сухожилий прогноз благоприятный.

Лечение. При неполном разрыве пяточного сухожилия больному животному предоставляют полный покой на 4–6 недель, назначают массаж, парафинолечение. При полном разрыве сухожилия лошадь, кроме того, фиксируют с помощью поддерживающего аппарата. При полных разрывах пяточных сухожилий у крупного рогатого скота их сближают и фиксируют при помощи металлических крючков (наподобие рыболовных) и с обеих сторон стягивают проволокой или крепкой дратвой. Крючки вонзаются и захватывают кожу, клетчатку и сухожилия, поверхностно накладывают асептическую повязку. У мелких животных при полном разрыве разорванные концы сухожилия сшивают, после чего накладывают иммобилизирующую повязку. Лечение при разрывах пяточного сухожилия у откормочных бычков не разработано.

413

ПЕРЕЛОМЫ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ И МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТЕЙ

(FRACTURAE OSSIUM TIBIALI ET FIBULAE)

Переломы большеберцовой и малоберцовой костей у домашних животных – нередкое явление. Наиболее часто они бывают закрытыми, неполными, в виде трещин. При этом переломы малоберцовой кости обычно сопутствуют перелому большеберцовой. Иногда у лошадей встречается изолированный перелом лишь малоберцовой кости, однако ввиду сравнительно трудной диагностики такого повреждения (без рентгенологического исследования) его обычно просматривают или ошибочно принимают за какую-либо другую болезнь.

Этиология. Из разнообразных причин преимущественное значение имеют всевозможные механические повреждения.

Клинические признаки. Симптомы переломов берцовых костей зависят от характера повреждения кости и степени ее разрушения. Обычно при полном переломе большеберцовой кости животное в состоянии покоя совершенно не опирается больной конечностью и держит ее на весу. При неполном переломе опирание конечностью возможно. Во время движения у животного при полном переломе наблюдается хромота опирающейся конечности третьей степени, при этом животное скачет на трех ногах. При неполном переломе отмечают хромоту опирающейся конечности второй степени. Пальпацией на месте полного перелома обнаруживают болезненное отечное опухание тканей, крепитацию и ненормальную подвижность при пассивном сгибании и разгибании больной конечности. При неполном переломе (трещине кости) болезненное опухание первоначально распространено лишь по ходу линии перелома, т. е. локально. Перкуссия кости по линии перелома вызывает сильную болевую реакцию. При изолированном переломе, т. е. только малоберцовой кости, симптомы бывают недостаточно характерными. У животного отмечают в той или иной степени хромоту смешанного типа.

Пальпацией с наружной стороны в верхней части голени обнаруживают малозаметное болезненное припухание – симптом, очень похожий на слабо выраженное воспаление надкостницы.

При открытом переломе большеберцовой кости кроме отмеченных симптомов наблюдают смещение отломков кости, кровотечение и сильное опухание конечности.

Диагноз. При неполных закрытых переломах и трещинах кости клинически поставить диагноз трудно. Обычно наблюдают значитель-

414

ную хромоту опирающейся конечности, болезненность и небольшую припухлость по ходу линии надлома, что устанавливают пальпацией и перкуссией. Клинический диагноз нуждается в рентгенологическом подтверждении.

Диагностика полных переломов большеберцовой кости, как скрытых, так и открытых, не вызывает затруднений. Обычно при них выражены сильная хромота больной конечности с потерей опорной функции, крепитация, сильная болезненность, при смещении отломков – деформация области голени.

Прогноз. У крупных животных прогноз неблагоприятный, у мелких – осторожный. Осложненные переломы сопровождаются развитием флегмоны, абсцессов и свищей. Исход болезни при этом почти всегда неблагоприятный.

Лечение. Животному предоставляют длительный покой. У мелких животных применяют иммобилизацию поврежденной конечности.

ФЛЕГМОНА ГОЛЕНИ

(PHLEGMONE CRURIS)

Гнойное воспаление тканей в области голени наблюдают у многих домашних животных. По распространению воспалительного процесса различают ограниченную и диффузную флегмоны, по глубине поражения тканей – поверхностную и глубокую, т. е. подкожную и подфасциальную, а по этиологии и характеру выпотевающего экссудата – гнойную, гнилостную и газовую.

Этиология. Причины флегмоны: повреждение тканей и внедрение в них патогенных микробов.

Клинические признаки. Общие, характерные для флегмоны клинические признаки: лихорадка, угнетенное состояние животного, диффузное или реже ограниченное опухание мягких тканей голени и сильно выраженная смешанная хромота. Степень проявления этих симптомов отличается в зависимости от глубины и характера поражения тканей.

При подкожной флегмоне голени значительно повышается температура тела животного; область голени, а иногда и плюсны быстро диффузно опухает. Консистенция припухлости вначале бывает тестоватой, затем становится плотной. Кожа в области голени напряжена. При надавливании на область припухания отмечается сильная боле-

415

Рис. 137. Флегмона в области голени

вая реакция, границы здоровых тканей отграничены от больных отечным валиком (рис. 137). Во время движения животного возникает хорошо выраженная смешанная хромота.

В случаях несвоевременного рационального лечения общее состояние животного становится более угнетенным, температура тела повышается до 41 °С. Пораженная конечность диффузно опухает, в скором времени в области припухания наступает очаговое размягчение – образуются абсцессы. Без хирургического вмешательства абсцессы самопроизвольно вскрываются, вследствие чего обильно выделяется гнойный экссудат. В спокойном состоянии

животное больной конечностью совершенно не опирается, а при движении выносит ее волоком.

При подфасциальной флегмоне воспалительный процесс распространяется медленнее, чем в предыдущем случае, и бывает более ограниченным. В начале заболевания отмечают умеренно-отечное, плотной консистенции припухание тканей, высокую температуру тела у животного и сильное расстройство функции пораженной конечности. В дальнейшем может наступить размягчение воспалительного инфильтрата, при этом образуется один или несколько подфасциальных абсцессов.

Однако флюктуация, даже при наличии гнойного фокуса, выражена слабо, так как находящиеся в области голени натянутые фасции и апоневрозы препятствуют этому. Подфасциальные флегмоны нередко осложняются обширными некрозами мышц и фасциальных межмышечных перегородок. На почве осложненных флегмон иногда возникают септические тромбы вен, вследствие чего создается опасность развития эмболии и гнойных метастазов, гибели животного от сепсиса.

При осложненной флегмоне распространение воспалительного процесса происходит по рыхлой соединительной ткани, лежащей между мышечными пластами, причем припухлость тканей имеет очаговый характер поражения мышц. В тех участках тканей, где скопилось большое количество экссудата и омертвевших тканей, мышцы чрезмерно напряжены и сильно болезненны. Их функция полностью выпадает.

416

В глубине мышечной ткани образуются абсцессы, при вскрытии которых выделяется гнойный экссудат. Животное хромает, температура тела повышена.

При газово-гнилостной флегмоне наблюдают скоротечное распространение воспалительного процесса на рыхлую клетчатку и мышцы конечности. Пальпацией больной конечности обнаруживают плотное диффузное крепитирующее (скопление газов) опухание тканей. Происходит быстрый гнилостный распад пораженной ткани с образованием пузырьков газа. Внедрение в ткань анаэробной микрофлоры клинически сопровождается развитием газовой, или эмфизематозной, флегмоны, характерным симптомом которой является образование большого количества газов в тканях.

В начале развития инфекции газы обычно обнаруживаются только в мышцах, расположенных в глубине раны, но по мере развития инфекции они проникают в более поверхностные слои и даже в подкожную клетчатку. При пальпации пораженных тканей слышен характерный крепитирующий шум. Мышцы при этом бывают дряблые и имеют сероватый цвет, на разрезе не кровоточат. Пропитанные газом мышцы принимают губчатое строение и набухают, происходит тромбирование кровеносных сосудов пузырьками газа.

При газовой флегмоне опухание тканей бывает холодным и безболезненным. Раневые выделения имеют серозно-геморрагический характер и сильно выраженный ихорозный запах, который образуется в результате вторичного развития в пораженной ткани гнилостной микрофлоры. Общее состояние животного резко угнетенное, болезнь сопровождается высокой лихорадкой (температура 40–41 °С), прогрессирующим учащением пульса (100–120 ударов в минуту) и отказом от корма.

Диагноз. Флегмону голени легко диагностируют по клиническим признакам, при необходимости проводят бактериологическое исследование экссудата. При газовой флегмоне рентгенологическим исследованием подтверждается скопление в тканях пузырьков газа.

Прогноз. При гнойной флегмоне прогноз осторожный, при газовой – сомнительный или неблагоприятный.

Лечение. То же, что и при флегмоне предплечья.

417

Анатомо-топографические особенности строения заплюсневого сустава

Болезни в области заплюсневого сустава – тарсы (лат. tartus – заплюсна, пятка) – у домашних животных наблюдаются довольно часто. К их числу относятся: раны заплюсневого сустава, растяжение заплюсневого сустава, переломы костей заплюсневого сустава, синовиты голенотаранного сустава, гнойное воспаление голенотаранного сустава, артроз, деформирующий остеоартрит, параартикулярный фиброзит, оссифицирующий периартрит, заплюсневые тендовагиниты, бурситы в области пяточного бугра, воспаление плантарной связки заплюсневого сустава.

Заплюсневый, или скакательный, сустав (tarsi articulatio) составляется дистальными концами костей голени, костями заплюсны и проксимальным концом плюсны. Кости заплюсны расположены в три ряда: в проксимальном (верхнем) ряду имеются две сравнительно массивные кости, одна из которых (центральная) носит название пяточной (os calcaneus), свободный конец ее утолщен и называется пяточным бугром (tuber calcanei). Другая кость (медиальная) проксимального ряда – таранная кость (os talus) служит блоком при соединении с костями голени. В центральном ряду имеется одна заплюсневая центральная кость (os tarsi ceiitrale).

Вдистальном (нижнем) ряду расположены три кости, которые обозначают цифрами, начиная с медиальной стороны: заплюсневая 1-я + 2-я, заплюсневая 3-я, заплюсневая 4-я.

Впроксимальном ряду заплюсны на таранной кости расположены винтообразный, сильно скошенный (у лошади) блок для движения. Дистальный (плюсневый) конец заплюсны имеет суставную поверхность для сочленения с костями плюсны.

Заплюсневый сустав имеет четыре этажа: первый – соединение костей голени с таранной костью, второй – соединение проксимального ряда с центральной заплюсневой костью, третий – соединение центральной кости с дистальным рядом заплюсны, четвертый – соединение дистального ряда с костями плюсны. К перечисленному присоединяются и суставы между костями в каждом ряду.

Для размаха в движении служит лишь соединение костей голени с таранной костью. Остальные соединения тугие и играют

418

роль приспособления, ослабляющего давление и рассеивающего сотрясение. Суставные поверхности между костями голени и таранной костью построены по типу одноосного сустава с движениями разгибания и сгибания. В силу своеобразных мест крепления

иперекрещивающегося положения краевых связок заплюсневый сустав сильно пружинит.

Капсула сустава имеет два слоя: поверхностный волокнистый

иглубокий синовиальный. Первый начинается от краев суставных поверхностей большеберцовой кости и оканчивается на краях суставной поверхности плюсневых костей. Второй разделяется на четыре этажа, причем проксимальный (верхний) этаж имеет свободно лежащую стенку, позволяющую производить сгибание

иразгибание сустава. Лишь на боковых сторонах стенка сравнительно туго натянута и прочно срастается с боковыми связками. Этот этаж, охватывающий голеностопный сустав, сообщается с нижеследующим узкой щелью. Остальные этажи изолированы и редко сообщаются друг с другом. Места закрепления синовиального слоя всюду идут вдоль краев суставных поверхностей.

РАНЫ ЗАПЛЮСНЕВОГО СУСТАВА

(VULNERA ARTICULATIONS TARSI)

Раны заплюсневого сустава встречаются у всех домашних животных. По характеру повреждения тканей они делятся на поверхностные, или касательные, и проникающие в полость сустава. Последние, в свою очередь, делятся на слепые, сквозные, проникающие без повреждения суставных костей и проникающие с повреждением костей и хрящей сустава.

Этиология. Причины болезни в основном те же, что и при ранах других суставов конечностей.

Клинические признаки. При поверхностной ушибленно-рваной ране заплюсневого сустава у животных появляется хромота опирающейся конечности или смешанного типа, которая по мере развития воспалительного процесса усиливается. Осмотром и пальпацией в свежих случаях обнаруживают рану, кровотечение, болезненное припухание поврежденных периартикулярных тканей.

При колотой или резаной ране, проникающей в полость сустава без повреждения костей и хрящей сустава, в свежих случаях легко обнаружить раневой дефект, а также кровотечение с примесью сино-

419