Клиническая частная хирургия

наружу. При открытых переломах, особенно внутрь, могут быть пневмоторакс и осложнение плевритом или пневмонией.

Диагноз. Закрытые переломы у мелких животных диагностируют рентгенологическим исследованием, у крупных животных – пальпацией, аускультацией, поворотом головы в стороны. Открытые переломы определяют при первичной обработке раны.

Прогноз. При закрытых переломах прогноз чаще благоприятный, при открытых – осторожный, так как возможны осложнения остеомиелитом, плевритом, пневмотораксом.

Лечение. Животное освобождают от работы и движений, кормят и поят на месте. Для предупреждения осложнений применяют в течение первых 3–4 дней антибиотики. В случае наличия гематомы назначают консервативное лечение (тепло, резорбирующие мази). Открытые переломы лечат в зависимости от сложности перелома. При простых переломах рану обрабатывают антибиотиками путем инфильтрации и накладывают швы. Если у парнокопытных рана покрыта сухим струпом, его не удаляют.

В более сложных случаях вначале останавливают кровотечение, ликвидируют пневмоторакс, накладывая на плевру швы, затем острые концы ребер срезают костными щипцами, тщательно обрабатывают концы перелома порошком антибиотиков и на рану накладывают швы. Дополнительно проводят курс лечения антибиотиками. У лошадей, если после ранения прошло более суток, рану полностью не зашивают, внизу оставляют небольшое отверстие на случай нагноения. Остальное лечение проводят аналогично тому, как описано при пневмотораксе.

ОСТЕОМИЕЛИТ ГРУДНОЙ КОСТИ

(OSTEOMYELITIS MANUBRII STERNI)

Остеомиелит грудной кости чаще встречается у лошадей, чем у других животных.

Этиология. Остеомиелит грудной кости может возникнуть вследствие ушиба и глубоких ран с повреждением самой кости или окружающих тканей, раздражения их инородными телами, оставшимися в тканях после ранения, распространения воспалительного процесса на грудную кость с окружающих тканей, метастазов при абсцессах и флегмонах. У крупного рогатого скота возможно развитие остеомиелита грудной кости в результате внедрения инородных тел из сетки.

120

Клиническиепризнаки.Воспалениегруднойкостиможетпротекать остро и хронически. При остром течении болезни появляется горячая болезненная припухлость в области грудной кости. Повышается температура тела (до 40 °С и выше), учащаются пульс и дыхание, наблюдаются угнетение, отказ от корма, отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с резким увеличением количества молодых клеток. Животное стоит с расставленными наружу грудными конечностями, неохотно сдвигается с места, передвигается маленькими шагами, широко расставляя конечности, обычно не ложится. При раневом остеомиелите из раны в большом количестве выделяется жидкий слизисто-гнойный экссудат. Иногда остеомиелит осложняется гнилостной инфекцией, вследствие чего развивается гнилостное воспаление грудной кости (кариес). Это легко определить по гнилостному запаху экссудата и более резко выраженной общей реакции организма.

Метастатические (гематогенные) остеомиелиты протекают более тяжело, чем раневые. Они характеризуются развитием абсцессов или флегмоны, после вскрытия которых образуются гнойные свищи.

Хронические остеомиелиты клинически характеризуются периодическим обострением воспалительной реакции, образованием абсцессов и новых свищей. Старые свищи могут закрываться путем рубцевания. Соединительная ткань, окружающая свищи, склерозируется, поэтому припухлость в области грудной кости становится плотной с малоподвижной кожей. Животное худеет и без оказания лечебной помощи погибает от раневого истощения или хрониосепсиса. Само выздоровление наблюдается редко.

Диагноз. Уточняют диагноз зондированием свищей; глубина их у крупных животных достигает 10–15 см. Вторичные свищи имеют извилистые ходы. У мелких животных диагноз уточняют рентгенологическим исследованием.

Прогноз. При остеомиелите грудной кости прогноз осторожный. При запоздалом лечении возможны тяжелые осложнения и летальный исход.

Лечение. Животному предоставляют полный покой, дают полноценные корма. В период лихорадки концентраты у травоядных исключают. В начальной стадии остеомиелита, до образования костных секвестров, весьма эффективно лечение антибиотиками (бициллин-3, бициллин-5, стрептомицин в сочетании с пенициллином, неомицин). Первая доза антибиотика 10–15 тыс. ЕД на 1 кг живой массы, повторные – 5–6 тыс. ЕД. Курс лечения проводят до стойкого снижения тем-

121

пературы до нормы у лошадей и нормализации лейкоцитарной реакции у крупного рогатого скота.

Применяя антибиотики, можно оборвать развитие гнойного воспаления и перевести его в асептическое. При остеомиелите, протекающем в стадии гнойных свищей, когда уже образовались секвестры, ведущим раздражителем является мертвая кость, и поэтому основным методом лечения должен быть оперативный в сочетании с антибиотиками или сульфаниламидами. Цель операции – механическое удаление очагов мертвой кости выскабливанием хирургической ложкой или кюреткой. При глубоких свищах применяют гинекологическую кюретку. Животное фиксируют в лежачем положении, операцию проводят под сочетанным обезболиванием. Вначале, насколько возможно, свищи рассекают, а затем выскабливают. Кровотечение (всегда большое) останавливают тугой тампонадой. После операции рану обрабатывают антибиотиками или другими антисептиками (фурацилиновая мазь 1:500, мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази антибиотиков, сульфаниламиды и др.) и обязательно назначают курс лечения антибиотиками. Кроме того, для десенсибилизации организма (нормализации реактивности организма) внутривенно вводят новокаин, хлорид кальция, глюкозу, спирт и др. При необходимости применяют сердечные средства.

МИОЗИТ СПИНЫ И ПОЯСНИЦЫ

(MYOSITIS REGIONIS DORSI ET LUMBORUM)

Миозит наблюдается у всех видов животных, но чаще у лошадей, быков и охотничьих собак.

Этиология. Миозит может быть вызван механическими травмами спины и поясницы, сильным напряжением мускулов при перевозке тяжестей, длительной верховой езде, повалах и грубой фиксации, ревматизмом, миогемоглобинемией. Заболевание может возникнуть в результате метастазов. У быков миозиты бывают вследствие частого и длительного использования их для взятия спермы, у собак – после длительной охоты. Предрасполагающими причинами являются отсутствие проводок, тренировок, нерегулярное использование в работе, переохлаждение, ожирение.

Патогенез. Миозиты могут быть асептическими, гнойными и ревматическими, паренхиматозными или интерстициальными. Чаще заболевают наиболее крупные мускулы – длиннейший спины и по-

122

яснично-подвздошный. У лошадей наблюдается серозное или серо- зно-фибринозное воспаление, а у парнокопытных – фибринозное. При гнойных миозитах образуются абсцессы или флегмоны.

Клинические признаки. При миозите, возникающем на почве механической травмы, наблюдается ограниченная, горячая, болезненная, односторонняя или двусторонняя припухлость, флюктуирующая при пальпации. Быстрое нарастание припухлости указывает на образование гематомы. Миозит, вызванный другими причинами, характеризуется образованием припухлости на всем протяжении поясницы и спины. Если миозит интерстициальный, то мускулы напряженные, горячие и болезненные, а если паренхиматозный, то мышцы плотные или дряблые, не горячие и не болезненные при пальпации. Однако при сокращении пораженного мускула животное испытывает боль, что сопровождается стонами и осторожным передвижением конечностей.

При гнойном миозите появляется диффузная, горячая и напряженная припухлость не только пораженного мускула, но и окружающих тканей. Повышается температура тела, учащаются пульс и дыхание, нарастает нейтрофильный лейкоцитоз. Спина и поясница согнуты, грудные и тазовые конечности подобраны под живот, передвигается животное короткими шагами. При одностороннем воспалении наблюдается кособокость. Через 3–4 дня вследствие образования гнойных полостей появляются очаги флюктуации. После вскрытия гнойных полостей образуются язвы с выделением гнойного экссудата.

Диагноз. В диагностике миозита спины и поясницы большое значение имеют клинические признаки и данные анамнеза. Важно также учитывать характер местных изменений, сопоставляя их с общей реакцией организма. Гематому, абсцесс, флегмону исключают по результатам пункции. Следует также дифференцировать миозит от спондилита, спондилоартроза, трещин позвонков.

Прогноз. При асептическом миозите прогноз благоприятный, при гнойном – осторожный.

Лечение. При миозите, возникшем на почве механической травмы, применяют такое же лечение, как при ушибе. Первые 1–2 суток применяют холод, а затем тепло, массаж, легкораздражающие мази. При паренхиматозном миозите холод противопоказан, сразу назначают тепло, массаж, втирают летучие линименты, внутривенно вводят новокаин, подкожно – гидрокортизон (60–120 мг). Полезно применять аутогемотерапию. При гнойном миозите назначают курс лечения антибиотиками, местно их вводят путем инфильтрации, гнойные полости вскрывают широкими разрезами для обеспечения свободного

123

выделения гнойного экссудата и промывают антисептиками – фурацилином (1:5000), 3%-м раствором перекиси водорода на фурацилине, растворами хлорамина (0,1–0,5%-м), пантоцида (0,1–0,5%-м), калия перманганата (0,1%-м). Общее лечение проводят в зависимости от показаний.

СПОНДИЛИТ, СПОНДИЛОАРТРОЗ И СПОНДИЛОАРТРИТ

(SPONDYLITIS ET SPONDYLOARTROSIS ET

SPONDYLOARTRITIS)

Спондилит – воспаление позвонков. Заболевание наблюдается у сельскохозяйственных животных всех видов. В настоящее время особенно часто наблюдается у быков и хряков.

Этиология. Заболевание полиэтиологическое, в возникновении которого имеют значение многие экзогенные и эндогенные факторы. Наиболее частыми причинами спондилита и спондилоартроза являются общая остеодистрофия костяка на почве концентратного кормления, гиподинамии и адинамии, а также недостаточной световой (ультрафиолетовой) инсоляции, что имеет место в некоторых откормочных комплексах и племстанциях. Также имеют значение перманентное растяжение межпозвоночных связок, перегрузка позвоночника при перевозке тяжестей на спине, ушибы, гиповитаминозы, нарушения фосфорно-кальциевого обмена, специфическая инфекция (туберкулез, бруцеллез, актиномикоз).

Патогенез. Спондилит и спондилоартрит могут быть асептическими, гнойными и специфическими, острыми и хроническими. Патологический процесс начинается чаще с поясничных позвонков как наиболее подвижных, затем распространяется на грудные позвонки. Вначале наблюдаются дегенеративно-дистрофические изменения хрящевых дисков и их частичный распад, а затем патологические изменения позвонков в форме оссифицирующего периостита и деформирующего спондилита (спондилеза). Одновременно патологические изменения происходят и в межпозвоночных суставах в виде спондилоартроза или деформирующего спондилоартрита.

Первично по краям тел позвонков образуются шиловидные остеофиты и пластинчатые экзостозы, а затем по мере окостенения дискового хряща происходит срастание тел позвонков. На хрящевые диски наплывают костные пластинки с края одного позвонка на край друго-

124

го, в результате чего теряется граница тел позвонков и образуется как бы один длинный позвонок (анкилоз тел позвонков).

Анкилоз тел позвонков влечет за собой как вторичное явление анкилоз межпозвоночных суставов, поскольку последние становятся неподвижными. Происходит также заращение или значительное сужение межпозвоночных отверстий, вследствие чего сдавливаются или полностью атрофируются нервные корешки спинного мозга, что является причиной радикулита.

Гнойный спондилит протекает в виде острого или хронического остеомиелита (паностита) с поражением в большинстве случаев поясничных и крестцовых позвонков. В результате гнойного или гнилостного (кариес) воспаления разрушается костная ткань (остеопороз) всего позвонка, обезображивается его форма. Одновременно с костеразрушением происходит и костеобразование (конденсация), в результате чего наблюдаются сужение спинномозгового канала, сдавливание спинного мозга, развитие спинального менингита, паралич тазовых конечностей, перелом позвоночника.

Клинические признаки. Клиническое проявление болезни зависит от глубины патологического процесса и тех изменений, которые произошли в позвоночнике. В начальной стадии заболевание протекает клинически незаметно. В стадии дегенеративных изменений хрящевых дисков и сращения позвонков животное больше лежит, встает со стонами, в покое прогибает спину, тазовые конечности выставляет назад. Быки и хряки неохотно идут на садку или после первой попытки совсем отказываются. В стадии спондилоанкилоза грудных позвонков животные избегают крутых поворотов, редко ложатся, стоят сгорбившись, тазовые и грудные конечности подведены под живот. Если животные ложатся, то опускаются на пол резко. При постукивании кулаком в области поясницы и спины животное уклоняется, собаки скулят или проявляют агрессию. В случае сдавливания спинного мозга наблюдаются парезы и параличи тазовых конечностей. У быков одновременно могут появиться признаки артроза суставов тазовых конечностей. В откормочных хозяйствах, в которых животные все время находятся на привязи, спондилиты наблюдаются у них уже в 5–7-месячном возрасте.

При гнойном спондилите (паностите) отмечаются повышение температуры тела, нейтрофильный лейкоцитоз, исхудание, иногда образуются гнойные свищи, парезы и параличи на почве перелома позвонков или ущемления спинного мозга.

Диагноз. Диагностируют спондилит и спондилоартрит на ос­ новании клинических признаков. Необходимо дифференцировать эти

125

заболевания от ушибов, миозитов и механических переломов позвоночника. У мелких животных с диагностической целью применяют рентгенологическое исследование, у свиней при гнойном спондилите необходимо произвести исследование на туберкулез.

Прогноз. В начальных стадиях спондилита прогноз острожный, в запущенных – неблагоприятный.

Лечение и профилактика. Животных лечат только на начальной стадии заболевания, при анкилозе позвонков лечение не дает положительных результатов. С целью профилактики и лечения изменяют режим содержания и кормления животных. Летом увеличивают норму зеленых кормов, содержат животных в открытых загонах, заставляют их больше двигаться. Зимой обеспечивают хорошо сбалансированным рационом кормления (по протеину, углеводам, минеральным солям и витаминам), применяют ультрафиолетовое облучение, свободное содержание в загонах по 3–4 ч в сутки. Больным животным местно применяют тепло, диатермию, ультразвуковую терапию, припарки, вибрационный массаж, ауто- и гетерогемотерапию, тканевую терапию. При гнойном спондилите назначают курс лечения антибиотиками. Малоценных животных выбраковывают. Основное внимание уделяют профилактике болезни.

Контрольные вопросы

1.Каковы причины травматического диффузного отека?

2.Каковы клинические признаки гематомы и лимфоэкстравазата?

3.Как лечат гематомы и лимфоэкстравазаты?

4.Каковы причины возникновения острого асептического бурсита холки?

5.Как отличить бурсит от гематомы?

6.Каковы клинические признаки флегмоны холки и онхоцеркоза?

7.Как лечат онхоцеркоз холки?

8.Каковы клинические признаки пневмоторакса?

9.Как лечат пневмоторакс и гемоторакс?

10.Каковы клинические признаки перелома ребер?

11.Как лечат перелом ребер?

12.Каковы клинические признаки миозита спины и поясницы?

13.Как лечат миозиты спины?

14.Каковы клинические признаки перелома позвонков?

15.Как лечат спондилит и спондилоартроз?

16.В чем состоит профилактика остеопороза позвонков груди и пояс-

ницы?

Глава 4

БОЛЕЗНИ В ОБЛАСТИ ЖИВОТА

ГЕМАТОМА БРЮШНОЙ СТЕНКИ

(HEMATOMA PARIETIS ABDOMINALIS)

Гематома у животных обычно возникает в участках боковой стенки живота. В ее дорсальных отделах, где крупные кровеносные сосуды лежат в промежутках сравнительно толстых мышечных пластов, а также в тканевых слоях вентральной стенки, где проходят мелкие артериальные и венозные сосуды (за исключением молочной вены у коров), редко возникают внутритканевые кровоизлияния с образованием полостей.

Этиология. Воздействие таких причинных факторов, как травмирование рогами, копытом, толчки в дверных проемах и т. п.

Клинические признаки. Такие основные симптомы, как припухлость, флюктуация, ярче выражены, когда кровь скапливается в промежутках между подкожным и наружным косым мускулами живота. В этом случае стенка полости рельефно выпячивается и по периферии контурированная (рис. 25). Кровоизлияние в щели расслоенных мускулов брюшной стенки обычно более ограничено,

имеет слабообозначенные грани-
цы, флюктуация во многих случа-	Рис. 25. Гематома брюшной стенки
ях не определяется.	у коровы

127

Диагноз. Перечисленные выше симптомы могут стать основанием для диагноза, который уточняется пункцией. В дифференциации процессов учитываются грыжа (не исключается одновременное существование гематомы), выпадение под кожу кишечных петель, абсцесс.

Лечение. Помимо применения средств, способствующих рассасыванию (компрессы, втирание раздражающих мазей, массаж), более значительную по объему гематому пунктируют. После эвакуации содержимого гематомы у мелких животных для смыкания стенок полостинакладываютравномернодавящуюповязку,приэтомпроисходитих устойчивое срастание в течение 8–10 дней. У крупного рогатого скота и у лошади с этой целью используется широкое, плотное полотнище, натягиваемое при сшивании его концов. При гематоме значительного объема, локализующейся в поверхностных слоях тканей, удобно применять с целью смыкания пластов шов с валиками.

ЛИМФОЭКСТРАВАЗАТ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

(LIMPHOEXTRAVASATIO PARIETIS ABDOMINALIS)

Лимфоэкстравазат брюшной стенки наиболее часто наблюдается у взрослого крупного рогатого скота, затем у собак и сравнительно редко у лошадей.

Этиология. Среди множества случаев смещения тканей травмирующим предметом, действующим в касательном направлении, первостепенное значение имеет удар рогом. При этом кожа боковой стенки, широко смещаемая вместе с желтой фасцией и подкожным мускулом, редко перфорируется. Эти ткани отслаиваются на большом протяжении.

Клинические признаки. На месте травмы появляется ундулирующая безболезненная припухлость, постепенно увеличивающаяся в объеме. Пространственно значительные лимфоэкстравазаты образуются в области коленной складки и на прилежащих участках (рис. 26). Именно здесь с разрывом множества мелких и крупных сосудов лимфа течет в образованную щель широким руслом. Этому способствует подвижность области коленной складки, чем в норме обеспечивается ток лимфы к расположенным здесь узлам, а при разрывах сосудов затрудняется процесс их тромбирования.

В течение 7–8 дней полость лимфоизлияния расширяется книзу на десятки сантиметров, приобретая характерные очертания.

128

Рис. 26. Лимфоэкстравазат брюшной стенки у коровы

Диагноз.Характерные признаки (расширение полости книзу, ундуляция, безболезненность, когда процесс не инфицирован) в этом случае ярко выражены. Пунктат – светло-желтая или слабоокрашенная пигментом крови жидкость с мелкими рыхлыми комьями фибрина.

Лечение. В ограниченном лимфоэкстравазате ускоряют тромбирование сосудов путем введения в полость лимфоэкстравазата 1– 2%-го спиртового раствора йода после отсасывания из нее содержимого шприцем. У мелких животных срастание стенок опорожненной полости успешно протекает под равномерно давящей повязкой. У крупных животных, как и при гематомах, смыкание стенок полости наложением давящей повязки из полотнища на туловище выполнимо только в его передней половине. При диффузном лимфоэкстравазате перед наложением такой повязки производят разрез в нижнем отделе полости и прокладывают марлевый дренаж на 3–4 дня. Полость лимфоэкстравазата задней половины туловища, где невозможно воспользоваться описанным способом сближения стенок, иногда вскрывают разрезом, дренируют с применением противомикробных средств, обеспечивая гранулирование. При обширном расслоении тканей процесс при таком способе лечения, естественно, протекает неделями и месяцами. В своей практике авторы во всех случаях поверхностных лимфоэкстравазатовпользуютсяметодомподшиваниянаружнойстенки к внутренней после скарификации. Уколом вверху, выколом книзу иглой крупного калибра проводим двойную нитку, с расчетом захватить на возможно большем протяжении глубокую стенку полости. Одним массивным ватно-марлевым валиком, придавливаемым в момент завязывания узла, стенки ее смыкаются на большом участке. Валики накладываются последовательно, начиная с верхних отделов полости. При этом обрывки тканей, остающиеся после скарификации, вмес-

129

те с кровью выходят через разрез. В полости большой протяженности рекомендуется прокладывать полосу марли, обильно опудренную стрептоцид-антибиотиковой смесью. В том случае, когда подшивается стенка нагноившегося лимфоэкстравазата, дренаж прокладывается между швами в 2–3 направлениях или выводится в разрезы в нескольких местах, когда полость достигает очень больших размеров.

Большое преимущество описываемого метода в том, что он позволяет легко избежать нагноения в послеоперационном периоде. Это достигается путем обильного смазывания эмульсией антибиотиков кожи под валиками в участках укола и выкола.

РАНЫ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

(VULNERA PARIETIS ABDOMINALIS)

Этиология. Раны могут быть нанесены рогами, зубами других животных, шипами кованых лошадей, огнестрельным оружием, а также острыми торчащими предметами (гвоздями, проволокой и др.) при падении на них животного.

Клинические признаки. Симптоматика при ранах брюшной стенки определяется областью ранения, видом раны, а также характером осложнений. Особенности осложнений ран брюшной стенки приводятся ниже.

Отмечаются некоторые особенности в течении раневого процесса при ранах брюшной стенки в областях коленной складки и паха. Ранениевэтихместахсопровождаетсярассечениемилиразрывомбольшого числа крупных сосудов, несущих лимфу от задней половины боковой и дорсальной стенок живота, от поверхностных тканей области таза и бедра, для которых регионарными являются узлы коленной складки. От вентральной грудной и брюшной стенок лимфоотток направлен в поверхностные паховые узлы. Ранения в этих областях у лошадей и крупного рогатого скота часто сопровождаются обширным отеком, а формирующиеся в таких условиях рубцы малоустойчивы и разрываются при снятии швов даже на 9–10-й день, как это наблюдается у коров на месте лапаротомии по поводу кесарева сечения, когда разрез наносится вблизи коленной складки.

Проникающие раны брюшной стенки представляют собой тяжело протекающие процессы в связи с первичным шоком, выпадением внутренних органов, значительной кровопотерей, с угрозой септического перитонита.

130

Шок непосредственно после травмы часто развивается при разрыве желудка и тонких кишок. Содержимое их, изливаясь в полость, вызывает раздражение брюшины на огромном протяжении. Смерть при стремительном нарастании эректильной стадии шока иногда наступает в течение первых минут. Выделение частиц содержимого желудка и кишок в рану, обнаружение их на сальнике подтверждает диагноз. Перфорация кишечной стенки в отделах толстых кишок меньше угрожает развитием шока, так как более плотное содержимое их (за исключением широких разрывов) выпадает в полость живота в небольшом количестве. Перитонит в подобных случаях неизбежен, но при отсутствии отягчающих обстоятельств (повышенная чувствительность к инфекции вследствие тяжелых предшествующих заболеваний, кровопотери и т. п.) иногда протекает в виде ограниченного (местного) процесса.

Выпадениесальника(безповреждениядругихорганов)уживотных различных видов не влечет за собой непосредственной угрозы жизни. Наблюдаются случаи приклеивания его лоскута фибрином к стенкам раны, с высыханием выпавшего участка и формированием устойчивой защиты брюшной полости. Свисающий из раны лоскут загрязняется в течение короткого времени, подлежит удалению с наложением лигатуры в его отделе, остающемся до операции в брюшной полости.

Выпадение петель тонких кишок относится к весьма частым осложнениям проникающих ран (участки толстых кишок, наполненные нормальным содержимым в момент ранения, нередко остаются в полости, перекрывая своими стенками раневое отверстие). Вклинивание кишечной петли в рану сопровождается беспокойством животного, напряжением брюшной стенки, ущемлением кишки. Она в значительной степени отекает уже в течение первого часа, загрязняется, иногда разрывается. Когда раневое отверстие широкое и вываливается несколько петель, сильное натяжение корня брыжейки ведет к шоку.

Повреждение органов брюшной полости при проникающих ранах является важнейшим вопросом военно-полевой хирургии. Элементы его резюмируются в следующих основных положениях. Полые органы (желудок, тонкие кишки, мочевой пузырь) при слабом наполнении пронизываются снарядами малого размера (пули, осколки мин и др.) с образованием узких каналов; в наполненном состоянии полые органы перфорируются с обширным выходным отверстием (гидродинамическое действие); крупными осколками петли кишок нередко разрываются. В малой ободочной и прямой кишках раневые каналы обычно имеют меньшие размеры в связи с ограниченным гидродинамическим действием.

131

Печень, селезенка, почки в зависимости от живой силы снаряда пронизываются узким или более широким каналом с трещинами в стороны или разрываются с отделением периферических участков. Ранение крупных кровеносных забрюшинных сосудов (аорта, подвздошные артерии, сосуды почек, задняя полая вена) и внутрибрюшных сосудов (селезеночные, воротная вена, крупные желудочные, брыжеечные артерии) ведет к гибели животного на месте получения травмы.

В проникающих ранах живота учитывается частота поражения многих петель кишок, нескольких органов полости по пути движения снаряда, иногда встречается одновременное повреждение органов брюшной и грудной полостей.

Диагноз. Клиническим исследованием без затруднений устанавливают прободение брюшной стенки. Вскоре после ранения развиваются перитонит, уросепсис. Уточняют диагноз и определяют характер повреждения отдельных органов при лапаротомии.

Прогноз. В случаях перфорации желудка, тонкого отдела кишок, почечной лоханки, мочеточников и мочевого пузыря прогноз неблагоприятный. При ранении печени, селезенки, почек, а также кровеносных забрюшинных и внутриполостных сосудов по истечении первых суток от момента травмы прогноз сомнительный. В последующем, если течение процесса асептическое, возможно выздоровление.

При перфорации толстых кишок прогноз осторожный. У мелких домашних животных благодаря широким возможностям срочного вмешательства прогноз благоприятный, так как в большинстве случаев достигается выздоровление.

Лечение. Основа терапии – оперативное вмешательство: ушивание раневых каналов, иссечение загрязненных лоскутов сальника, удаление увлажненным тампоном загрязнений брюшины, наложение швов на рану брюшной стенки.

Широкие возможности иссечения травмированных тканей в этой области тела, особенно в отделе мягкой брюшной стенки, способствуют успешному выполнению оперативного вмешательства. Противопоказанием ушиванию раны здесь является возможность развития флегмоны. При наличии такой угрозы для лечения раны пользуются антисептическими средствами, а когда закончится отделение омертвевших тканей, то в период гранулирования накладывают вторичный ранний шов.

Свежие и гранулирующие раны, не сопровождающиеся нарушением целости поперечной брюшной фасции и брюшины, подлежат хирургической обработке (с прокладкой дренажа, когда к тому имеются показания).

132

Вдорсальной половине полости живота у крупных, а также и в других отделах у мелких животных рационально проложить дренаж (с целью ограничения перитонита) на период до устойчивого снижения температуры тела.

При проникающих ранах, сопровождающихся выпадением кишечных петель, для вправления требуются наркоз и повал животного. Петли, не претерпевшие выраженных изменений, о чем свидетельствует влажность блестящего серозного покрова, очищают тампоном, увлажненным теплым раствором стрептоцида, фурацилина, этакридина лактата или изотоническим раствором хлорида натрия, и репозицируют. При необходимости отверстие раны расширяют разрезом. Хирургическую обработку раны выполняют как и в случаях непроникающих ран. Груботравмированный участок кишки резецируют.

Перфорация стенки толстых кишок, оставленная без оперативного вмешательства, иногда сопровождается формированием калового свища – anus praeternatiralis. Закрытие его осуществляется оперативным путем. То же выполняется при свищах рубца, возникающих в связи с проколом троакаром, свищах сетки, формирующихся вследствие перфорации его стенки проглоченным инородным телом, и в других подобных случаях. Более срочное вмешательство требуется при свище тонкого кишечника.

Впослеоперационный период применяются противосептические

исердечные средства. В первые дни заболевания и после операции больным животным задают малыми порциями легкопереваримые корма. Во всех случаях, где не исключено ранение желудочно-кишечного тракта, до операции противопоказана новокаиновая блокада.

ГРЫЖИ

(HERNIAE)

Грыжа (от лат. hernia – выпадение) – одна из разновидностей смещения внутренних органов из своих анатомических полостей. Различают три вида смещения внутренних органов: грыжа, пролапс и эвентрация.

Грыжей называют смещение части внутренних органов (сальника, кишечника, мочевого пузыря, матки и др.), в соседние полости или под кожу через естественные или искусственные отверстия с выпячиванием выстилающей ее оболочки (брюшины, плевры, мозговой оболочки).

133

Рис. 28. Схема строения грыжи:

1 – грыжевой мешок;

2 – иссечен участок брюшины; 3 – грыжевое содержимое; 4 – грыжевое кольцо

Если ткани брюшной стенки, включая и брюшину, разрываются, то такое патологическое явление называется пролапсом (prolapsus). В практике это заболевание очень часто относят к грыжам (рис. 27).

Рис. 27. Пролапс (выпадение беременного рога матки) у овцы

Выпадение внутренних органов из анатомической полости во внешнюю среду при нарушении целостности брюшной стенки, включая и кожу, называют эвентрацией (eventratio).

Наиболее часто грыжи диагностируют у свиней и реже у других видов животных. Для лечения животных применяют в основном хирургические методы.

Анатомическое строение грыжи следующее: грыжевое отверстие, грыжевой мешок и грыжевое содержимое (рис. 28).

Грыжевым отверстием (грыжевыми воротами), грыжевым кольцом (грыжевым каналом) могут быть естественные щели–паховыйканал,пупочноекольцо, атакжеискусственные–разрывытканей брюшной стенки. Выражение «грыжевое

кольцо» применяют в тех случаях, когда

грыжевое отверстие узкое, «грыжевые ворота» – когда оно широкое, а «грыжевой канал» – когда оно продолговатое.

Относительно строения грыжевого мешка единого мнения нет. Одни говорят, что он состоит только из брюшины и прилегающей к ней фасции, а другие к его строению относят также кожу. Самое узкое место грыжевого мешка называют устьем, а расширенную часть его – дном.

134

Грыжевое содержимое – это сальник, петли кишечника, матка, мочевой пузырь и другие органы.

По происхождению грыжи бывают врожденные и приобретенные.

Взависимости от локализации диагностируют следующие грыжи: пупочные, пахово-мошоночные (интравагинальные), брюшные, паховые (у самок), бедренные, промежностные и др.

Взависимости от состояния грыжевого содержимого грыжи бывают вправимые и невправимые.

Грыжа вправимая (hernia libera) – грыжевое содержимое безболезненное и свободно вправляется в естественную полость через грыжевое кольцо, которое хорошо пальпируется.

Грыжа невправимая (hernia irroponibilis) – грыжевое содержимое не вправляется в анатомическую полость. Невправимая грыжа, в свою очередь, бывает фиксированная и ущемленная. Грыжевое кольцо невозможно пропальпировать.

Гр ы ж а ф и к с и р о в а н н а я (hernia fixata) – при этом виде грыж возникаютсоединительно-тканныеспайкимеждугрыжевымсодержи- мым и грыжевым мешком. Они возникают в результате многочисленных травм грыжевого мешка и развития воспалительных процессов. Сначала возникают первичные фиброзные спайки, а в дальнейшем развивается фиброзное сращение.

Взависимости от размера грыжи и ширины спаек может нарушиться пищеварение, задерживается эвакуация содержимого кишечника. Животное постепенно истощается.

Гр ы ж а у щ е м л е н н а я (hernia incarcerata) – грыжевое содер-

жимое ущемляется в грыжевом кольце или сдавливается в грыжевом мешке; грыжевое кольцо пропальпировать не удается. Это зависит от ряда факторов: диаметра грыжевого отверстия, упругости окружающих тканей, размеров выпавшей петли кишечника и др. При ущемленных грыжах всегда отмечается боль в виде колик. Припухлость увеличивается в объеме, становится плотной и напряженной. В полости ущемленной кишки размножается микрофлора, она быстро распространяется, что ведет к гнойному перитониту, интоксикации.

По механизму развития распознают три вида ущемления: каловое, эластическое и ретроградное.

Каловое ущемление развивается постепенно, когда выпавшая петля кишечника переполняется содержимым до такой степени, что

еенельзя вправить назад в брюшную полость.

Эластическоеущемление(странгуляция)развиваетсябыстроивнезапно, что обычно бывает во время работы, при высоком внутрибрюш-

135

ном давлении. При этом грыжевое отверстие сильно растягивается на короткое время и в него проникает кишечная петля. А когда в результате сокращения окружающих тканей грыжевое отверстие послабляется и суживается, петля кишки, находящаяся в нем, ущемляется.

Ретроградное ущемление возникает тогда, когда в грыжевой мешок проникает петля кишки и часть брыжейки. При этом пищеварение нарушается не только в ущемленной петле кишечника, но и в других отделах кишечника, лежащих свободно в брюшной полости.

Ущемленные грыжи относятся к тяжелым заболеваниям. При первых симптомах их появления необходимо экстренно выполнять операцию, чтобы не допустить перитонита, интоксикации, что ведут к смерти животного.

ПУПОЧНАЯ ГРЫЖА

(HERNIA UMBILICALIS)

Наиболее часто пупочная грыжа наблюдается у многоплодных животных – поросят, щенят. Грыжевым отверстием здесь служит пупочное кольцо, остающееся расширенным после родов; грыжевым мешком – истонченная в вентральном отделе брюшина; грыжевым содержимым – сальник, при значительном диаметре кольца в грыжевой мешок проникают вместе с сальником петли тонкого кишечника (рис. 29). Рецидивы пупочных грыж сопровождаются формированием отверстия шириной в несколько сантиметров с опусканием в уплотненный мешок (сращение брюшины с рубцовыми тяжами и кожей) нескольких кишечных петель.

Рис. 29. Пупочная грыжа у свиньи

136

Экономический ущерб, причиняемый грыженосительством в пупочной области у свиней, значителен, учитывая, что эта патология регистрируется у поросят в отдельных хозяйствах в количестве до 20% общей их численности. Поросята-грыженосители отстают в приросте живой массы от сверстников до 10 кг в течение первых 2,5–3 месяцев. Значительная их часть подвергается оперированию, большая половина убивается до откорма.

Этиология. В этиологии пупочных грыж многие авторы существенное значение отводят врожденным недостаткам развития с внутриутробным формированием широкого пупочного кольца, считая такой порок наследственным. Элементом врожденного предрасположения следует считать замедленное редуцирование пупочной вены и пупочной артерии с урахусом. Из остатков этих тяжей образуются подобия связок – пупочно-печеночная и пупочно-пузырная. Подвешенное на связках пупочное кольцо растягивается в противоположных направлениях, когда повышается внутриутробное давление. У грыженосителей эти тяжи, действующие как связки, обнаруживаются даже в 5-месячном возрасте (Ф. Л. Задвирный). Такой механизм растяжения проявляется в момент родов и в последующем до стабильного уплотнения тканей, участвующих в образовании пупочного кольца. Значимы также другие факторы, главные из них следующие:

1)пуповина у многоплодных животных сравнительно коротка по отношению к длине матки, особенно у тех плодов, которые располагаются в передних отделах рогов. Натяжение ее влечет к расширению пупочного кольца у плода еще до выхода его из родовых путей;

2)у новорожденных пупочное кольцо расширяется в момент борьбы за сосок, когда они опрокидывают друг друга, вытягиваются, прогибая спину;

3)в этом же смысле неблагоприятно сказывается ползание поросят через низкие лазы, в которых они сильно изгибают позвоночник, натягивают вентральную стенку живота, придавливая ее с засыхающей пуповиной к полу;

4)форсированное расширение пупочного кольца неизбежно при отрывании пуповины у новорожденного, когда эта операция выполняется без должного фиксирования оставляемой культи;

5)с началом применения дополнительной подкормки в 2–3-не- дельном возрасте у молодых животных часто наблюдаются запоры, поносы, иногда рвота, что сопровождается тенезмами с повышением внутрибрюшного давления.

137

Клинические признаки и диагноз. В области пупка обнаруживают мешковидную припухлость различной величины, при выпадении кишечника прослушивается его перистальтика. При диагностике следует учитывать возможные осложнения грыжи. Из осложнений, связанных с травмированием пупочной области при наличии грыжи, весьма часто наблюдаются у поросят разрыв, иногда со вскрытием грыжевого мешка и эвентерацией содержимого, изъязвление склерозированной кожи вследствие повторного повреждения ее при невправимой грыже.

Инфицирование тканей грыжевого мешка и его содержимого нередко сопровождается формированием абсцесса. Обычно абсцесс ограничен плотной пиогенной оболочкой, длительное время остается осумкованным, без наклонности к самопроизвольному вскрытию. Диагностируется такой абсцесс без затруднений, когда содержимое грыжи свободно репозицируется. В этом случае четко определяется кольцо, а вблизи него пальпируется округлая, малоболезненная, флюктуирующая припухлость. При необходимости диагноз уточняют пункцией (насасывается сливкообразный гной). Общеорганические нарушения (температура тела, пульс, дыхание, изменения со стороны крови и пр.) слабо выражены.

Вдифференциально-диагностическом отношении необходимо учитывать формирование абсцесса в пупочной области в отсутствии грыжи. Строго контурированная припухлость в этом случае внешне во многом напоминает грыжу. То, что грыжевое кольцо не обнаруживается и стенка флюктуирующего очага не связана непосредственно с пупком, наконец, пункция его помогают уяснить особенности процесса.

Вчисле хронических воспалительных процессов, усложняющих диагностирование грыжи, следует иметь в виду образование неспецифической пупочной гранулемы. Она обычно развивается на почве инфицирования пупочного канатика или же в связи с длительным разрастанием грануляционной ткани при распаде ущемленного сальника. Ее плотный тяж, сужающийся к пупочному кольцу, снаружи покрыт склерозированной, складчатой кожей. В участках изъязвления в ограниченном количестве отделяется гнойный экссудат.

Лечение. Фиксация. Животное фиксируют в лежачем спинном положении.

Обезболивание. Применяют наркоз и инфильтрационную циркулярную анестезию возле основания грыжевого мешка. Инъецируют нейролептик. С целью профилактики послеоперационного перитонита выполняют надплевральную новокаиновую блокаду по В. В. Мосину.

138

Техника операции. Перед операцией животных выдерживают 12– 18 ч на голодной диете. Если грыжа ущемленная, диету не назначают, а немедленно выполняют операцию.

Разрез кожи грыжевого мешка делают несколькими способами. Так, если это самка и грыжевой мешок небольшой, тогда разрез кожи делают прямолинейно через верхушку дна грыжевого мешка по белой линии живота. Если он большой, выполняют веретенообразный разрез и лоскут кожи отпрепаровывают и удаляют. У самцов делают полулунный разрез кожи спереди препуция выпуклостью краниально.

Сущность оперативных методов заключа-
ется в следующем: после разреза кожи тупым
методом (с помощью стерильного ватно-марле-
вого тампона или ручки скальпеля) ее отпрепа-
ровывают от серозно-фасциального грыжевого
мешка и на 2 см от грыжевого кольца в сторо-
ны. При вправимой грыже в брюшную полость
вправляют грыжевой мешок вместе с грыжевым
содержимым и на грыжевые ворота накладыва-
ют прерывистые швы (узловатый или петлевид-
ный) (рис. 30). Заключительным этапом грыже-
сечения является наложение узловатых швов на	Рис. 30. Наложение
кожу.
В настоящее время применяют много раз-	швов на грыжевое
личных способов оперативного лечения пупоч-	кольцо
ной и других грыж у животных.
Способ Э. И. Веремея, М. Л. Жолне-
ровича. В тех случаях, когда у поросят имеется
широкое грыжевое кольцо с большим объемом
содержимого грыжевого мешка, особенно когда
грыжевоймешоксклерозирован,рекомендовано
ушивание грыжевых ворот, проведение наложе-
ния обратных петлевидных (возвратных) швов,
предварительно иссекая мешок. Первоначально
швынакладываютсянепосредственнонагрыже-
вое кольцо, расстояние между соседними стеж-
ками составляет 1 см. Затем, отступив на 0,5–	Рис. 31. Схема
1 см от грыжевого кольца, необходимо наложить	закрытия грыжевого
обратные петлевидные швы (возвратные) таким	кольца обратными
образом, чтобы лигатуры проходили через сере-	(встречными) петле-
дину ранее наложенных швов (рис. 31).	видными швами
	139