Клиническая частная хирургия

вии, выделение которой увеличивается во время пассивных движений. Расстройство функции конечности в первые 24–28 ч может быть выражено слабо. При развитии острого воспаления сустава проявляется хромота опирающейся конечности сильной степени. Поврежденный сустав опухает, его контуры сглаживаются, суставные вывороты наполняются экссудатом и становятся напряженными, резко болезненными при пальпации. У больного животного может наблюдаться лихорадочное состояние.

При проникающих в полость сустава ранах с повреждением суставных костей или хрящей у животного кроме местных клинических признаков сразу возникает сильная хромота опирающейся конечности. Очень часто эти раны осложняются инфекцией, и при запоздалой, но своевременной хирургической и антисептической их обработке развивается гнойное воспаление сустава с присущими ему клиническими признаками.

Диагноз. В большинстве случаев диагноз ставят по обнаруживаемым клиническим признакам. С целью дифференциальной диагностики на предмет исключения повреждения сухожильных влагалищ и бурс применяют аэроартрорентгенографию или аэротендорентгенографию.

Прогноз. При поверхностных, неосложненных ранах прогноз благоприятный, при проникающих ранах без повреждения сочленяющихся костей сустава – осторожный, в остальных случаях – сомнительный или неблагоприятный.

Лечение. То же, что и при ранении запястного сустава.

РАСТЯЖЕНИЕ ЗАПЛЮСНЕВОГО СУСТАВА

(DISTORSIO ARTICULATIONIS TARSI)

Растяжение заплюсневого сустава наблюдается у домашних животных всех видов, но клинически проявляется чаще у крупных животных, в частности у лошадей и рогатого скота.

Этиология. Растяжение чаще всего происходит от чрезмерного разгибания заплюсневого сустава, вращательных насильственных движений его или ушибов, возникающих при спотыкании, падении животного, крутых поворотах, при ущемлении конечности, а также в момент натяжения связок (разгибания) при тяжелой работе по неровному твердому или топкому грунту, когда происходит усиленное статическое напряжение связок сустава.

420

Клинические признаки. В состоянии покоя животное держит поврежденную конечность заметно согнутой в заплюсневом суставе, слегка опираясь стенкой копыта. Во время движения наблюдается хромота смешанного типа первой или второй степени. Пальпацией обнаруживают припухание и болезненность в области повреждения сустава и связок. При значительном растяжении в полости голенотаранного сустава находят выпот серозного экссудата. Пассивные движения сустава (сгибание и разгибание, особенно вращательные) очень болезненны.

Диагноз. При диагностике растяжений сустава учитывают клинические признаки и данные анамнеза. При подозрении на повреждение костей сустава (при ушибах) делают рентгенологическое исследование.

Прогноз. В основном прогноз благоприятный, в случае надрыва связок – сомнительный, чаще неблагоприятный.

Лечение. В острых случаях болезни животному предоставляют полный покой. В течение первых суток назначают холод (влажную глину, примочки с буровской жидкостью и т. д.). На 2–3-й день – тепловлажное укутывание, согревающий компресс, парафинолечение, облучение лампой соллюкс. По мере уменьшения острого воспаления делают массаж и начинают небольшие манежные проводки. В случаях трудно поддающегося лечения втирают острораздражающие мази или назначают ионофорез йода, диатермию.

При хроническом течении болезни применяют точечное прижигание.

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ЗАПЛЮСНЕВОГО СУСТАВА

(FRACTUHAE OSSIUM ARTICULATIONIS TARSI)

Наиболее часто встречаются переломы пяточного бугра и таранной кости, возникающие на почве эксплуатационных повреждений. Нередки также случаи внутрисуставных переломов с повреждением других костей, образующих заплюсневый сустав и располагающихся в центральном и дистальном его рядах. Переломы костей заплюсневого сустава обычно закрытые.

Этиология. Причинами переломов костей могут быть случайные удары, поскальзывание и падение животного, сильное сокращение мышц при напряженной работе, прыжки, паралич или неврэктомия большеберцового или малоберцового нерва. У коров перелом костей

421

иногда возникает во время случки при покрытии тяжелым быкомпроизводителем. Предрасполагают к повреждениям остеомаляция и остеопороз.

Клинические признаки. Симптоматика бывает различной, в зависимости от характера перелома и вида повреждения кости. При полном переломе суставного блока таранной кости наблюдают сильное расстройство или выпадение функции поврежденной конечности. В состоянии покоя животное держит больную конечность согнутой в заплюсневом суставе и часто совершенно не опирается ею о почву. Во время движения отмечают сильную хромоту смешанного характера.

Пальпацией обнаруживают значительное болезненное опухание голеностопного сустава. Полость его часто бывает наполнена излившейся кровью. При сгибании и разгибании сустава отмечают его ненормальную, слишком свободную подвижность, при этом иногда удается прослушать крепитацию. В случаях открытого перелома, кроме того, наблюдают кровотечение с примесью синовии.

При переломе бугра пяточной кости в состоянии покоя больная конечность согнута в заплюсневом суставе, при этом пяточное (ахиллово) сухожилие сильно расслаблено. Переломленный бугор кости сокращением икроножной мышцы смещается и оттягивается вверх. Во время движения возникает сильная хромота опирающейся конечности, сопровождающаяся чрезмерным сгибанием конечности в заплюсневом суставе в момент опирания. Пальпацией обнаруживают ненормальную свободную подвижность бугра пяточной кости и болезненное опухание тканей.

При переломе костей центрального или дистального ряда сустава у животного также наблюдается сильная хромота опирающейся конечности. Поврежденный сустав обычно заметно опухает. При пальпации и пассивных движениях можно обнаружить крепитацию и резко выраженную болезненность, а при открытом переломе – кровотечение с примесью синовиальной жидкости.

Диагноз. Полный перелом бугра пяточной кости легко распознается по характерным клиническим признакам. При неполном переломе необходимо рентгенологическое исследование.

Прогноз. При переломе (без смещения) бугра пяточной кости прогноз осторожный, в остальных случаях – сомнительный или неблагоприятный. Очень часто после сращения переломленной кости развивается деформирующий остеоартроз или оссифицирующий периартрит заплюсневого сустава, обусловливающий собой хроничес-

422

кую хромоту. У мелких животных прогноз в основном благоприятный или осторожный.

Лечение. Животному предоставляют покой. Назначают физио­ терапевтические процедуры.

СИНОВИТЫ ГОЛЕНОТАРАННОГО СУСТАВА

(SYNOVITIS ARTICULATIONS TALOCRURAUS)

Асептическое воспаление синовиальной оболочки голенотаранного сустава, или синовит, у домашних животных встречается довольно часто. По течению патологического процесса различают острый, подострый и хронический синовит, а по характеру выпотевающего экссудата – серозный и серозно-фибринозный. Чаще всего болезнь протекает хронически в виде водянки сустава или гидрартроза и ограничивается поражением сустава одной конечности, но нередки случаи одновременного заболевания суставов обеих конечностей.

Этиология. Причины болезни в основном те же, что и при синовите локтевого и запястного суставов.

Клинические признаки. Симптоматика синовита проявляется в зависимости от стадии воспалительного процесса и характера экссудата, выпотевающего в полость сустава.

При остром и подостром синовите голенотаранного сустава животное в состоянии покоя держит больную конечность заметно согнутой в заплюсневом суставе. Во время движения наблюдается хромота смешанного типа первой, чаще второй степени. При осмотре и пальпации пораженного сустава обнаруживают болезненное флюктуирующее припухание голенотаранного сустава, особенно в тех его участках, где синовиальные вывороты уставной капсулы расположены более поверхностно и свободны от прикрытия связками и проходящими здесь мышцами и сухожилиями. При этом здесь обычно находят три кругловатые, выступающие над контурами сустава податливые припухлости. Одна из них выступает спереди от длинной внутренней коллатеральной связки сустава и непосредственно вниз от большой берцовой кости (передний или внутренний дивертикул сустава). Две другие припухлости располагаются на наружной и внутренней сторонах голенотаранного сустава позади большеберцовой кости, при этом наружное (второе) припухание легко обнаруживают латерально на заднем крае заплюсневого сустава в области нижнего конца большеберцовой кости (наружный дивертикул сустава); внутреннее (третье)

423

припухание находят на медиальной стороне заплюсневого сустава, непосредственно перед концом большеберцовой кости (медиальный дивертикул сустава).

При хроническом серозном синовите голенотаранного сустава хромота обычно отсутствует, но замечается ненормальное сгибание в пораженном суставе. Кроме того, животное, страдающее этим заболеванием, быстрее изнуряется при усиленной эксплуатации. Осмотром и пальпацией легко устанавливают значительное безболезненно флюктуирующее опухание сустава. Указанные выше три дивертикула сустава обычно бывают наполнены серозным экссудатом, количество которого в пораженном суставе лошади иногда достигает 1500 мл. Поскольку эти дивертикулы являются составными частями капсулы голенотаранного сустава, то при их бимануальной пальпации содержащаяся в них жидкость легко перемещается из одного синовиального выворота в другой.

При остром и подостром серозно-фибринозном синовитах голенотаранного сустава опухание последнего бывает незначительным, однако болезненная реакция и расстройство функции больной конечности выражены отчетливо. У животного наблюдается смешанная хромота второй степени. Пассивные движения и пальпация сустава болезненны. Иногда при содержании в экссудате большого количества выпотевшего фибрина можно прослушать крепитирующие звуки.

В случаях хронического течения болезни вследствие сморщивания капсулы пораженного сустава наблюдается заметная ограниченность движений сустава или тугоподвижность.

Диагноз. При выраженных симптомах диагностика синовита не вызывает затруднений. Необходимо дифференцировать хронический синовит голенотаранного сустава от хронического тендовагинита сухожильного влагалища большеберцовой мышцы и сгибателя большого пальца на основе следующие симптомов. При синовите сустава припухлости имеют округлую форму и располагаются обычно поперек конечности. При биминуальной пальпации содержащаяся в полости сустава жидкость свободно перекачивается из одного выворота в другой. При тендовагините припухлости имеют овально-продолговатую форму, располагаются продольно по ходу сухожилия, которое они oxватывают, и не перемещаются из одного влагалища в другое. Кроме того, при синовите в момент пассивного сгибания плюсневого сустава наполнение синовиальных выворотов экссудатом заметно уменьшается, так как находящаяся в суставе жидкость распределяется более равномерно по всей полости сустава. При тендовагините в момент

424

сгибания заплюсневого сустава припухлость продолговатой формы на внутренней и наружной поверхностях сустава сохраняется и даже выступает несколько рельефнее.

Прогноз. При остром серозном синовите прогноз в основном благоприятный, при хроническом – осторожный или сомнительный, при серозно-фибринозном в случаях острого течения болезни – осторожный, реже неблагоприятный.

Лечение. То же, что и при синовите локтевого и запястного суста-

вов.

ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ГОЛЕНОТАРАННОГО СУСТАВА

(ARTHRITIS TALOCRURALIS PURULENTA)

Гнойное воспаление голенотаранного сустава у животных, в частности у лошадей, – сравнительно частое явление в патологии конечности. Различают первичное и вторичное гнойные воспаления сустава. Первичное возникает в результате повреждения синовиальной, субсиновиальной и фиброзной оболочек сустава, вторичное – вследствие перехода гнойного воспалительного процесса с тканей, расположенных вблизи сустава, или через косвенные и лимфатические пути при наличии в организме животного каких-либо общих инфекционных процессов. Кроме того, в зависимости от степени и характера патоморфологических изменений, происходящих в тканях сустава, и стадии течения клинически различают несколько форм гнойного воспаления голенотаранного сустава: капсулярную флегмону, гнойный остеоартрит, или панартрит, и гнилостный артрит.

Этиология. Причины болезни в основном те же, что и при гнойном артрите локтевого и запястного суставов.

Клинические признаки. Гнойное воспаление голенотаранного сустава, как и гнойные артриты других суставов, сопровождается, кроме нарушения функции больной конечности, общими изменениями во всем организме животного и прежде него в центральной нервной системе, организующей и управляющей развитием и течением патологических процессов в организме. Течение болезни при этом характеризуется лихорадкой, угнетенным состоянием и прогрессирующим исхуданием животного, диффузным сильно болезненным опуханием пораженного сустава и резко выраженной хромотой смешанного типа. Животное нередко совершенно не опирается на больную конечность

425

и держит ее на весу. Степень проявления клинических признаков зависит от тяжести течения болезни.

При гнойном синовите (эмпиеме сустава) в спокойном состоянии животное держит больную конечность согнутой в заплюсневом суставе, слегка опираясь зацепной стенкой копыта. Во время движения отмечают хромоту смешанного типа второй или третьей степени. Температура тела повышается. Воспаленный сустав резко опухает, суставная капсула вследствие наполнения ее гнойным экссудатом напряжена. Из раневого отверстия выделяется гнойный экссудат с примесью синовии, особенно в момент насильственного сгибания или пальпации сустава.

При капсулярной флегмоне патологические изменения в тканях выражены еще более интенсивно. У животного наблюдается прогрессирующая хромота сильной степени, опирание больной конечностью становится почти невозможным. Контуры сустава вследствие его обширного опухания бывают воспалены. Происходят гнойное расплавление капсулы сустава и образование параартикулярных абсцессов и свищей. Температура тела повышается до 40 °С.

При гнойном остеоартрите патологический процесс протекает подостро. В воспалительный процесс обычно вовлекаются все составные элементы сустава: капсула, хрящи, эпифизы костей и параартикулярные ткани. Конфигурация сустава вследствие его сильного опухания, образования абсцессов и свищей сильно изменяется. Из свищевых отверстий выделяется густой гнойный экссудат в небольшом количестве. Животное больной конечностью не опирается. Общее состояние обычно угнетенное. Тип лихорадки перемежающийся. Развиваются прогрессирующее исхудание животного и атрофия группы ягодичных мышц со стороны пораженной конечности.

При гнилостном артрите кроме указанных выше признаков отмечают дряблость и распад поврежденных тканей, обильное истечение гнойного ихорозного экссудата. Температура тела повышается до 40– 41 °С. Опирание на больную конечность становится невозможным. Больное животное большую часть времени лежит и отказывается от корма.

Диагноз. Симптомы при гнойном воспалении сустава настолько характерны, что диагноз легко ставят по клиническим признакам. При необходимости делают пункцию сустава и исследуют пунктат.

В случае гнойного остеоартрита рентгенологическое исследование позволяет уточнить диагноз и определить характер разрушения эпифизов сустава.

426

Прогноз. При гнойном синовите прогноз осторожный, при капсулярной флегмоне – сомнительный, при гнойном остеоартрите и гнилостном артрите – чаще неблагоприятный.

Лечение. В основном то же, что и при проникающих ранах других суставов конечностей.

АРТРОЗ

(ARTHROSIS)

Артроз представляет собой хроническое заболевание одного или более суставов, в основе которого лежат дистрофические и дегенеративные процессы в суставных компонентах. Широко распространен среди высокоудойных и лактирующих коров, чистокровных быковпроизводителей, лошадей и других животных.

Патологический процесс, развивающийся в заплюсневом суставе, локализуется в тугоподвижной его части, преимущественно в сочленении между центральной и третьей заплюсневой костями (os tarsi centrale et os tarsi tertium), расположенными в среднем и дистальном рядах (рис. 138). Реже поражение бывает между заплюсневой третьей и плюсневой третьей костями (os tarsi tertium et os metatarsi tertium) и еще реже – между таранной и центральной заплюсневыми костями (talus et os tarsi centrale). Обычно патологические изменения располагаются в дорсомедиальной части сустава и реже захватывают проксимальный конец медиальной грифельной кости, заплюсневых первой и второй костей.

Этиология. Причина развития артрозов у продуктивных животных – чаще всего нарушение обмена веществ (минерального, белкового и витаминного) вследствие неправильного кормления и содержания животных, особенно на привязи при отсутствии моциона и недостаточности солнечной радиации (ультрафиолетового облучения). Другие причины (преимущественно у лошадей): аномалия суставов, переобременение суставных хрящей, алиментарная хроническая интоксикация и ацидоз при различных болезнях.

Патогенез. Артроз начинается без видимых причин. Ему предшествуют общее минеральное обеднение костяка солями кальция и несбалансированность по фосфору и авитаминоз. Могут поражаться все суставы конечностей, но раньше и в большей степени заплюсневые, поскольку они испытывают наибольшую механическую нагрузку. При этом нарушаются статика и питание суставных компонентов.

427

В конечном итоге в них возникают остеодистрофические и дегенеративные процессы. Пораженный суставной хрящ становится неспособным амортизировать толчки и выдерживать тяжесть тела животного, в результате субхондральная костная ткань разрушается. Происходит склероз субхондральной пластинки.

Рис. 138. Кости заплюсны лошади:

а – спинковая сторона (1 – таранная кость; 2 – медиальный бугор таранной кости; 3 – заплюсневая центральная кость; 4 – заплюсневая 3-я кость;

5 – плюсневая 3-я кость; 6 – плюсневая 4-я кость; 7 – сосудистый канал заплюсны; 8 – заплюсневая 4-я и 5-я кости; 9 – пяточная кость; 10 – пяточный бугор); б – противоспинковая сторона (1 – пяточный бугор; 2 – пяточная кость; 3 – заплюсневая 4-я и 5-я кости; 4 – сосудистый канал заплюсны;

5 – плюсневая 4-я кость; 6 – плюсневая 3-я кость; 7 – плюсневая 2-я кость; 8 – заплюсневая 3-я кость; 9 – заплюсневая 1 -я и 2-я кости; 10 – заплюсневая центральная кость; 11 – медиальный бугор таранной кости;

12, 15 – держатель таранной кости с местом, через которое проходит сухожилие разгибателя; 13 – медиальный гребень блока таранной кости; 14 – блок таранной кости)

Суставные поверхности в процессе функционирования сустава отшлифовываются одна о другую. В местах наибольшего давления и трения появляются вначале дегенеративные остеопатические, а затем остеосклеротические утолщенные участки. При этом дегенеративные костные изменения представляются в виде очагов рассасывания на фоне частичного склерозирования костной структуры.

428

Губчатая кость, надкостница и суставной хрящ подвергаются механическому разрушению, обусловливая костные разращения (деформацию по окружности сустава). Деформирующий артроз протекает хронически с прогрессирующими изменениями в костях эпифизов и суставном хряще. Суставные поверхности увеличиваются, пригоняются одна к другой, сохраняя при этом конгруэнтность.

Первоначально суставные хрящи теряют блеск и влажность. Их суставные поверхности становятся очагово-шероховатыми, желтова- то-коричневой окраски. В различных участках суставной поверхности хрящ подвергается разволокнению, узурированию и некрозу, в результате на месте разрушения последнего остаются углубления, впадины до самой кости.

У высокоудойных лактирующих коров первоначально происходит остеопороз костей, образующих сустав, и склерозирование субхондрального слоя кости, а затем хрящ расслаивается и разрушается. У бы- ков-производителей чаще вначале поражается суставной хрящ, а затем субхондральный слой кости. Рентгенографически обнаруживают остеопороз костей, суставные «губы», дегенерацию хрящей, сужение суставной щели, субхондральный склероз и дегенеративные очаговые просветления в структуре кости, а также краевое разрастание суставных сочленений в виде экзостозов и остеофитов.

Клиническиепризнаки.Больныеживотные(крупныйрогатыйскот) много лежат, неохотно и с трудом встают. Часто переступают с ноги на ногу. Тазовые конечности при артрозах заплюсневых суставов отводятся далеко назад. При движении отмечают связанную походку, короткие шаги, перемежающуюся хромоту (у лошади), а при значительном поражении сустава наблюдают постоянную хромоту опирающейся конечности. В начальной стадии болезни анатомо-морфологические изменения суставов отсутствуют, внешний вид сустава длительное время может оставаться без изменений. В далеко зашедших случаях происходит некоторая деформация сустава. На ощупь деформированные суставы плотные и безболезненные. У животного наблюдают прогрессирующую хромоту, исхудание, снижение продуктивности.

Протекает артроз хронически. Клинически заболевание диагностируют лишь в том случае, когда проявляются признаки функционального расстройства – хромота. Она вначале выражена слабо и обнаруживается только во время бега рысью или в момент начала движения с места после длительного покоя. На этой стадии развития артроза больное животное в состоянии покоя держит конечность в полусогнутом положении, опираясь зацепом. Со временем хромота усиливается

429

ибывает заметной при движении шагом (сильнее в начале движения). После продолжительного покоя (не меньше 2 недель) хромота (у лошади) уменьшается и даже исчезает, но при возобновлении работы проявляется снова. При одновременном поражении двух и более суставов движение животного значительно затруднено.

Взависимости от характера проявления патологических процессов в заплюсневом суставе при артрозе у высокопродуктивных лактирующих коров и быков-производителей О. Бирзан и Б. С. Семенов наблюдали стадийное течение болезни.

При артрозе первой стадии, т. е. в начальной стадии болезни, в процессе клинического исследования не обнаруживают никаких отклонений от нормы. Рентгенологией в ряде случаев выявляют незначительные краевые костные разрастания, разреженность костной ткани сочленяющихся костей и умеренный склероз их суставных концов. Высота рентгеновской суставной щели нормальна или незначительно снижена. Иногда это устанавливают лишь при сравнении с одноименнымздоровымсуставомдругогоживотногоэтогожевозрастаипороды. Такое состояние суставной щели указывает на первоначальное, хотя

инезначительное морфологическое изменение суставных хрящей. Краевые костные разрастания свидетельствуют о функциональной недостаточности суставных хрящей. Названное увеличение суставных поверхностей – выражение процессов, компенсирующих уменьшение эластических свойств хрящей.

При артрозе второй стадии клиническим исследованием выявляют нарушение функции сустава. Прежде всего обнаруживают резкое ограничение тех движений, которые в первой стадии были несколько затруднены. Движения часто сопровождаются крепитирующим хрустом. При проводке животного обнаруживают хромоту опирающейся конечности. При рентгенологическом исследовании определяют значительное сужение рентгеновской щели, что свидетельствует о выраженности морфологических изменений в суставных хрящах. В первую очередь хрящи разрушаются между центральной и второй заплюсневыми костями и между третьей заплюсневой и третьей плюсневой костями сустава. Одновременно с этим обнаруживают значительные костные разрастания.

При артрозе третьей стадии клиническим исследованием определяют значительную деформацию сустава с его отчетливым утолщением. Пораженный сустав находится в вынужденном положении, все движения в нем резко ограничены. В состоянии покоя у животного наблюдают частое переступание конечностями, при проводке – сильную

430

хромоту опирающейся конечности. Рентгенологически прослеживают постепенно нарастающее и наконец полное разрушение суставных хрящей. Одновременно разрушаются мениски и происходит дегенерация суставных связок. Соотношения сочленяющихся костных поверхностей нарушаются, развиваются по существу совершенно новые суставные поверхности. Они трутся одна о другую и, отшлифовываясь, принимают форму, полностью соответствующую друг другу. Суставные поверхности, расширенные за счет костных краевых разрастаний, разделены узким щелевым промежутком, являющимся рентгеновским изображением истинной суставной щели. Костные краевые разрастания обширны. Они окружают суставные поверхности и, наплывая на смежные отделы костей, резко затрудняют движения. При артрозе третьей стадии рентгенологическими исследованиями обнаруживают значительный склероз смежных отделов сочленяющихся костей.

Часто склерозу, уплотнению подвергаются лишь самые нагруженные участки суставных концов. Иногда среди склерозированной ткани бывают отдельные бесструктурные места. Это одиночные кистовидные образования и участки, в которых костное вещество заменено соединительной тканью. Такая перестройка происходит в результате постоянного травмирования кости и свидетельствует о некоторой недостаточности процессов компенсации. В этой стадии болезни обнаруживают значительное склерозирование суставных концов сочленяющихся костей при умеренных костных краевых разрастаниях. Из-за уменьшения известьсодержащих костных пластинок на единицу объема кости рентгеновское изображение костной ткани по интенсивности тени приближается к изображению мягких тканей. Истончается кортикальный слой диафизов.

На фоне остеопороза начинают более рельефно выступать не только склерозированные субхондральные костные пластинки, располагающиеся по ходу силовых линий, на которые падает силовая нагрузка, но и вследствие разрушения внутрисуставные хрящей и обнажения эпифизов сочленяющихся костей артроз нередко переходит в артрозоартрит и процесс заканчивается анкилозом сустава.

При артрозе суставные концы сочленяющихся костей деформируются как за счет костных краевых разрастаний, так и вследствие уплотнения и деконфигурации эпифизов.

Диагноз. Артроз распознают по клиническим признакам, подтверждают диагноз рентгенографией.

Прогноз. В начальной стадии болезни прогноз осторожный, в запущенных случаях – неблагоприятный.

431

Рис. 139. Костные разращения при деформирующем остеоартрите

Лечениеипрофилактика.Назначаютдиету,богатуюбелками,минеральными веществами и витаминами. Больным животным предоставляют регулярный моцион или организуют беспривязное содержание. При стойловом содержании и в зимнее время назначают облучение животных ультрафиолетовыми лучами. И. А. Подмогин указывает на благотворное терапевтическое влияние лучей лазера при начальных стадиях артроза у быков-производителей и лошадей. Также хорошие результаты могут быть получены при лечении начальных стадий этой болезни методом УВЧ-терапии, магнитотерапии.

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ ОСТЕОАРТРИТ

(OSTEOARTHRITIS DEFORMANS)

Деформирующий остеоартрит в отличие от артроза представляет собой хроническое воспаление сустава (в данном случае заплюсневого), возникающее на почве острых или хронических воспалительных процессов. Характеризуется развитием стойких и соединительнотканных и костных разращений (рис. 139). По клиническим призна-

кам болезнь напоминает артроз, поэтому раньше ее не считали самостоятельной, а регистрировали под общим названием «шпат». Однако, как показали дальнейшие исследования, этиология и патогенез, а также патологоанатомические изменения при этих болезнях различны. Рентгенологическое исследование неопровержимо доказывает, что остеоартрит и артроз – самостоятельные болезни.

Этиология. Остеоартрит – заключительная стадия острого или хронического артрита.Каждыйвоспалительныйпроцесс в суставе независимо от причины, интенсивности воспаления, продолжительности и характера изменений может вызвать хронический артрит. В связи с этим раз-

личные травмы, например ушибы, растяжения, внутрисуставные переломы, трещины костей, следует рассматривать как первопричину болезни, оканчивающейся деформирующим остеоартритом. Следует обратить внимание на микротравмы элементов сустава и околосус-

432

тавных тканей (трабекулярные переломы, кровоизлияния, небольшие надрывы и разрывы связочного аппарата), вызывающие заболевания со слабыми, почти незаметными клиническими признаками. Впоследствии такие болезни могут перейти в деформирующий остеоартрит. В этих случаях патологический процесс может протекать в первичной хронической форме. Хронический остеоартрит может развиваться как следствие ревматического и гнойного артритов на определенной стадии их течения.

Патогенез. Локализация первичных воспалительных изменений при деформирующем остеоартрите зависит от причины, вызвавшей болезнь. В одном случае процесс начинается с разрушения суставного хряща (мутное набухание, разволокнение и некроз), в другом – с повреждения костей (деструкция, остеопороз, остеосклероз) или капсулы сустава (дегенеративно-пролиферативные изменения). В дальнейшем на основе разрушения суставного хряща и реактивно-репаративных процессов в смежных костях тугоподвижных сочленений развивается анкилоз сустава. В итоге дегенеративного процесса капсула сустава неравномерно сморщивается из-за разрастания фиброзной ткани. Кроме того, в местах прикрепления суставной сумки развивается вначале постепенно увеличивающиеся костные разращения.

Клинические признаки. Основные признаки деформирующего остеоартрита – хромота и деформация сустава, проявляющаяся в разной степени. В тех случаях, когда деформирующий остеоартрит развивается из острого воспаления сустава, возникшего от однократной тяжелой травмы, обнаруживаемые клинические признаки бывают свойственны хроническому течению этого воспаления и выражены достаточно ярко. Если же болезнь развивается от многократных мелких травм, клинические признаки вначале отсутствуют и только в дальнейшем нарастают. Вначале хромота бывает опирающейся конечности и незначительной. В дальнейшем она усиливается и иногда становится смешанной, При деформирующем остеоартрите, так же как и при артрозе, животное хромает сильнее в начале движения (с места), а затем хромота уменьшается. По мере развития в суставе патологического процесса она прогрессирует.

Припухлость сустава также различна. Иногда она большая и локализуется на медиальной и латеральной поверхностях сустава (воспаление голенотаранного сочленения). Консистенция обычно плотная, поверхность гладкая. Такое опухание указывает на хроническое воспаление сустава с преимущественным поражением его капсулы и сохранением подвижности, хотя последняя и уменьшается.

433

При заболевании сочленений тугоподвижной части заплюсневого сустава опухание развивается на его медиальной или дорсомедиальной поверхности. Оно бывает плотным, не горячим, безболезненным, обычно четко отграниченным, а иногда с нерезкими границами. В подавляющейчастислучаевдифференциальнаядиагностикадеформирующего остеоартрита и артроза по клиническим признакам ненадежна. Только рентгенологическое исследование вскрывает картину патоморфологических изменений и обеспечивает уточнение диагноза.

Деформирующий остеоартрит на определенной стадии болезни обычно характеризуется развитием анкилоза тугих сочленений сустава. На рентгеновском снимке он проявляется не только исчезновением суставной щели, но и переходом трабекулярной структуры с одной кости на смежную без перерыва. Обнаруживаемое клиническим исследованием опухание заплюсневого сустава расшифровывается на рентгеновском снимке как образование остеофитов и окостенение межкостных связок.

Вотличие от артроза при деформирующем остеоартрите иногда обнаруживают на снимке интенсивные, изолированные от костей тени, располагающиеся в околосуставных тканях. При патологоанатомическом вскрытии на месте этих тканей находят изолированные костные образования, возникающие в результате окостенения фиброзной ткани.

Кроме указанных признаков при продолжительном течении болезни обнаруживают, как и при артрозе, атрофию мышц и деформацию копыта больной конечности.

Вклинической практике для диагностики деформирующего остеоартрита издавна принято пользоваться так называемой шпатовой пробой. Сущность ее заключается в следующем. Сначала проводят лошадь шагом, затем прогоняют рысью для определения степени выраженности хромоты. После этого животное ставят на ровное место, поднимают исследуемую конечность и подтягивают ее к брюшной стенке так, чтобы заплюсневый сустав был максимально согнут. В таком положении конечность удерживают не менее 3 мин, затем отпускают и сразу же принуждают лошадь идти рысью. Если с первых шагов хромота усиливается (иногда лошадь скачет на трех ногах, не опираясь больной конечностью, и держит ее в согнутом положении), а потом, постепенно уменьшаясь, становится такой же, как была до исследования, то проба считается положительной. Однако необходимо иметь

ввиду, что она нередко положительна не только при деформирующем остеоартрите заплюсневого сустава, но и при ряде заболеваний других

434

суставов, в частности коленного. Более того, иногда совершенно здоровые, но старые лошади также дают положительный результат.

С целью дифференциальной диагностики деформирующего остеоартрита заплюсневого сустава и хронических болезней коленного сустава можно произвести диагностическую инъекцию 3–4%-го раствора новокаина для анестезии большеберцового и малоберцового нервов, а также проводку животного через препятствие.

Прогноз. При деформирующем остеоартрите заплюсневого сустава прогноз от осторожного до неблагоприятного. Поражение тугоподвижных сочленений оканчивается анкилозом, хромота при этом уменьшается или исчезает. Воспаление голенотаранного сочленения сопровождается, как правило, стойкой неустранимой хромотой.

Лечение. В тех случаях, когда болезнь возникает от однократной тяжелой травмы, рациональное лечение острого воспаления может предотвратить хронический деформирующий остеоартрит. Если болезнь развивается от множественных мелких травм и с самого начала характеризуется хроническим течением, нужно предоставить животному покой на 1,5–2 мес. Для ускорения развития анкилоза в тугоподвижных сочленениях применяют проникающее прижигание, а при неустранимой хромоте делают неврэктомию большеберцового и малоберцового нервов, которую проводят после предварительной анестезии указанных нервов.

ПАРААРТИКУЛЯРНЫЙ ФИБРОЗИТ

(FIBROSITIS PARAARTICULARIS)

Параартикулярный фиброзит заплюсневого сустава – преимущественно хроническая болезнь, характеризующаяся гиперплазией, или разрастанием соединительной рубцовой ткани в окружающую сустав рыхлую клетчатку, а иногда, при хроническом воспалении, и в фиброзной капсуле и связках сустава. Болеют главным образом лошади, поражаются одна, реже обе тазовые конечности.

Клинические признаки. При осмотре и пальпации в окружности заплюсневого сустава или чаще на его наружной поверхности обнаруживают диффузное, часто совершенно безболезненное плотноэластическое опухание. Контуры сустава при этом бывают несколько сглажены, параартикулярные ткани и связки сустава утолщены. В состоянии покоя опирание больной конечностью нормальное. Во время движения вследствие насильственного растяжения малоэластичных

435

мягких тканей, окружающих сустав, и хронического их воспаления у животного может наблюдаться хромота смешанного типа. Обычно в начале работы она более выражена, а затем уменьшается или полностью прекращается, Пассивные движения в сторону сгибания и разгибания сустава вызывают у животного болезненную реакцию, при этом отмечают тугоподвижность сустава. При отсутствии лечения болезнь прогрессирует и может обусловить фиброзную контрактуру заплюсневого сустава.

Диагноз. Параартикулярный фиброзит распознают на основании клинических признаков и данных анамнеза. В затруднительных случаях с целью дифференциальной диагностики от оссифицирующего периостита проводят рентгенологическое исследование.

Прогноз. В незапущенных случаях прогноз благоприятный, при сильном утолщении сустава – осторожный.

Лечение. Массаж, втирание рассасывающих мазей или ионофорез йода, магнитотерапия.

ОССИФИЦИРУЮЩИЙ ПЕРИАРТРИТ

(PERIARTHRITIS OSSIFICANS)

Оссифицирующий периартрит наблюдают главным образом у лошадей, реже у других домашних животных. Болезнь характеризуется развитием хронического воспалительного процесса в надкостнице суставных концов, в фиброзном слое капсулы сустава и его связках. Сопровождается образованием краевых, циркулярных экзостозов, способствующих развитию наружного анкилоза и обусловливающих нарушение функции пораженного сустава. Оссифицирующий периостит нередко одновременно поражает заплюсневые суставы обеих конечностей.

Этиология и патогенез. В основном те же, что и при периартрите запястного сустава.

Клинические признаки. При осмотре и пальпации заплюсневого сустава обнаруживают его диффузное, твердое, безболезненное опухание, достигающее иногда значительных размеров. При этом патологический процесс может распространяться на межрядовые кости сустава, дистальный конец большеберцовой кости и проксимальный конец плюсны. Кожа в области заплюсневого сустава срастается с рыхлой клетчаткой, сухожильными влагалищами и фиброзным слоем капсулы сустава и бывает совершенно неподвижна. На связочных буграх суста-

436

ва прощупываются экзостозы. Сустав заметно утолщен. Подвижность в пораженном суставе при его пассивном сгибании и разгибании резко ограничена и болезненна.

В состоянии покоя животное держит больную конечность несколько согнутой в заплюсневом суставе, т. е. стремится не отягощать ее. При одновременном поражении заплюсневых суставов обеих конечностей лошадь часто переступает с одной конечности на другую. Лошади, страдающие этим заболеванием, неохотно ложатся и с трудом встают.

Во время движения наблюдается в той или иной степени хромота смешанного типа, но иногда она полностью отсутствует. Расстройство функции сустава и степень хромоты в данном случае зависят от локализации экзостозов и их размеров. При экстраартикулярном расположении экзостозов хромота обычно отсутствует. Болезнь развивается медленно. Вскоре после обнаружения болезни у животного вследствие ограниченной функции больной конечности развивается атрофия мышц крупа и бедра со стороны пораженной конечности.

Диагноз. Точно поставить диагноз на оссифицирующий периартрит на основании клинических признаков трудно, так как симптомы сходны с таковыми при периартикулярном фиброзите и деформирующем артрите заплюсневого сустава. Дифференцируют болезнь рентгенологическим исследованием.

Прогноз. При оссифицирующим периартрите прогноз сомнительный.

Лечение. То же, что и при периартрите запястного сустава.

БУРСИТЫ В ОБЛАСТИ ЗАПЛЮСНЕВОГО СУСТАВА

Укрупного рогатого скота при стойловом содержании животных на твердых полах без достаточной подстилки часто наблюдают серозно-фибринозные, а при внедрении инфекции гнойные подкожные бурситы в области заплюсневого сустава с латеральной стороны

(рис. 140).

Улошади также часто наблюдают воспаление сумок, расположенных на вершине пяточного бугра. При этом различают: воспаление подкожной слизистой сумки пяточного бугра (Bursitis calcanea

subcutaneous); воспаление подсухожильной сумки поверхностно-

го пальцевого сгибателя (Bursitis subtendinea m.flexoi digitalis pedis sublimis).

437

Рис. 140. Хронический бурсит подкожных слизистых сумок с латеральной стороны заплюсневых суставов

Рис. 141. Серозный бурсит бугра пяточной кости

В клинической практике чаще встречается поражение подкожной сумки и реже подсухожильной. Нередки также случаи одновременного воспаления обеих сумок. Бурситы бывают асептическими и гнойными, острыми и хроническими, а по характеру выпота экссудата и разращения тканей – серозными, серозно-фибриноз- ными, фибринозными, фиброзными и оссифицирующими или окостеневшими.

Укрупного рогатого скота, особенно

вмолодом возрасте (до 18 мес.), при стойловом содержании в тесных, узких станках,

отсутствии моциона наблюдают хронические оссифицирующие бурситы в области пяточных бугров.

Этиология. Асептические острые и хронические бурситы обычно возникают из-за неудовлетворительных условий содержания животных, плохого ухода за ними, а также в результате всевозможных ушибов в области пяточного бугра. Гнойный бурсит развивается при травмировании бурсы и внедрении патогенных микроорганизмов.

Клинические признаки. Симптомы бур-

ситов в области заплюсневого сустава зависят от глубины поражения тканей, острого или хронического воспаления, качества экссудата, а также течения процесса (асептического или гнойного).

При остром асептическом серозном, серозно-фибринозном воспалении подкожной слизистой сумки ниточного бугра пальпацией в области его вершины обнаруживают податливое или флюктуирующее, болезненное, горячее на ощупь шаровидное припухание (рис. 141).

Кожа при этом сохраняет нормальную подвижность. При переходе процесса в хронический болезненная реакция во время пальпации отсутствует. Припухлость вследствие скопления в полости бурсы боль-

438

шого количества серозной жидкости бывает значительно увеличенной, флюктуирует и имеет тестоватую консистенцию. Расстройства функции конечности обычно отсутствуют.

При асептическом воспалении подсухожильной сумки поверхностного пальцевого сгибателя в случаях острого воспаления пальпацией обнаруживают в области пяточного бугра и сбоку от него продол- говато-овальную, болезненную, уплотненную припухлость, которая иногда крепитирует. Во время движения у животного отмечают хромоту опирающейся конечности. В хронических случаях реакция отсутствует. Стенки бурсы утолщаются, кожа на пяточном бугре склерозируется. Иногда в подсухожильной бурсе развивается оссифицирующий процесс с образованием очагов окостенения. В таких случаях припухлость бурсы имеет твердую консистенцию.

При остром гнойном воспалении, особенно подсухожильной бурсы, у животного наблюдают хромоту опирающейся конечности. На месте расположения воспалившейся бурсы пальпацией обнаруживают горячую, сильно болезненную диффузную припухлость, которая иногда распространяется далеко за пределы ее анатомического расположения. В данном случае болезнь протекает по типу флегмонозного процесса с явлениями общей лихорадки у животного. В случаях подострого и хронического течения болезни при запоздалом хирургическом лечении происходит самопроизвольное вскрытие бурсы, при этом образуются свищевые ходы, из которых выделяется гнойный экссудат. При указанном течении болезни гнойный воспалительный процесс иногда распространяется на пяточную кость, вызывая соответствующие поражения ее.

Диагноз. При серозном, серозно-фибринозном и гнойном воспалениях подкожной слизистой сумки пяточного бугра затруднений в постановке диагноза обычно не встречается. Оссифицирующий бурсит, остит и периостит пяточного бугра диагностируют с помощью рентгенологического исследования.

Прогноз. При асептических серозных и серозно-фибринозных бурситах прогноз благоприятный, в остальных случаях – осторожный или сомнительный.

Лечение. Прежде всего, необходимо устранить причину, вызвавшую данную болезнь. Больных животных содержат в свободных станках или помещениях с достаточной подстилкой. Если имеется минеральная или витаминная недостаточность в кормовом рационе, ее восполняют добавкой в рацион больных животных соответствующих кормов. При асептических серозно-фибринозных бурситах назначают

439