17. Развитие физиологии в 18–19 вв.: г.Гельмгольц, л.Гальвани, а.Галлер, и.Мюллер, к.Людвиг, к.Бернар.

Луиджи Гальвани — (1737–1798) итальянский физиолог, который впервые провел эксперименты с электричеством на живых тканях животных. Его открытие в 1791 году, что мышечная ткань реагирует на электрические импульсы, произвело научную революцию. Он стал отцом электрофизиологии, и его исследования стали началом новой эры в понимании, как электричество влияет на живые организмы.С 1771 г. занимался исследованием электрических явлений в живых тканях. В 1791 г. опубликовал «Трактат о силах электричества при мышечном движении». Фундаментальное значение для развития электрофизиологии имели два опыта, проведенные Л. Гальвани. В первом опыте препарат задних конечностей лягушки подвешивался на цинковой стойке с помощью медного крючка. Когда конечность лягушки касалась цинковой стойки, ее мышцы сокращались. Л. Гальвани предположил, что эти сокращения вызваны возникновением в мышцах электрического тока. Однако это предположение было ошибочным. Правильное объяснение этому факту в 1792—1794 гг. дал Вольта (A. Volta), доказавший, что сокращение мышц в этом случае вызывается электрическим током, возникающим в месте соприкосновения двух металлов (цинка стойки и меди крючка). Во втором опыте Л. Гальвани наблюдал сокращение мышцы, если к ней прикладывались одновременно неповрежденный продольный участок нерва и поперечный его срез. Источником электродвижущей силы в этом случае являлась разность потенциалов между неповрежденным и поврежденным (срезом) участками нерва. Этим опытом Л. Гальвани доказал существование так наз. животного электричества, положил начало электрофизиологии, а также использованию электричества в медицине для диагностики и лечения

Альбрехт фон Галлер(Швейцария, 1708 – 1777) — анатом, физиолог, ботаник, доктор медицины. Профессор Геттингенского университета.

Основные труды — «Элементы физиологии человеческого тела» (1755-66), «Библиотека анатомии» (1774-1777), «Библиотека хирургика» (1774-1775) и др.

Вклад в медицину

• Тесно связал физиологические функции организма человека с его анатомическим строением («живая анатомия»).

• Впервые описал механизм дыхания и возникновения голоса в гортани.

• Установил три свойства мышечных волокон: упругость, сократимость, раздражимость.

• Определил, что сердечная деятельность не зависит от сознания;

• Доказал, что желчь участвует в расщеплении жиров и вырабатывается не в желчном пузыре(как полагали до этого), а в печени. Общественная и научно-просветительская деятельность

•  Основал анатомический театр и ботанический сад.

•  Учредил научное общество и научный журнал.

•  Открыл родильный дом для бедных женщин.

•  Организовал медицинскую полицию (охрана общественного здоровья).

А. Галлер, автор 740 книг и статей, систематизировал разрозненные знания в области физиологии, подвел под физиологию твердый естественно-научный фундамент, экспериментально обосновывая свои положения.

Иоганн Петер Мюллер - В области физиологии человека ему принадлежат исследования органов чувств, первое точное изложение учения о рефлексах, исследование голосового аппарата человека и объяснение его деятельности. В 1831 году он окончательно подтвердил закон Чарльза Белла и Франсуа Мажанди, которые впервые разграничили моторные и сенсорные нервы. Используя лягушек и собак, Мюллер перерезал задние корешки нервов конечности там, где они входят в спинной мозг. Конечность была нечувствительна, но не парализована. Однако, когда Мюллер перерезал передний корень, он обнаружил, что конечность парализована, но не потеряла чувствительности. В патологической анатомии главная заслуг Мюллера та, что он был основателем современного учения об опухолях. Его работа "О структурных деталях злокачественных опухолей" 1838 года - это первое использование микроскопических исследований в патологической анатомии. В этой работе он впервые обосновал, что все опухоли – это скопления изменённых клеток, которые отличаются от клеток в нормальных тканях. И связал возникновение рака с образованием этих патологических клеток в поражённых органах. Также он описал, что рост опухолевых клеток является разрушительным, деструктивным. В области описательной анатомии человека Мюллер открыл и исследовал arteriae helicinae, исследовал эректильные органы, мускулатуру промежности, некоторые нервные узлы. Мюллер произвёл ряд важных исследований по микроскопической анатомии: изучал микроскопическое строение спинной струны (хорды), хряща, соединительной ткани, костей, желёз, почек. Работа лаборатории Мюллера в Берлине сделала значительный вклад в формирование Клеточной теории. В эмбриологии он, кроме работы над внутриутробным дыханием зародыша, сделал некоторые ценные открытия: мюллеров проток назван в его честь, он описал его в своей работе 1830 года «Развитие половых органов»; точно описал человеческие зародыши раннего периода развития.

Иоганн Петер Мюллер (Германия, 1801 – 1858) — естествоиспытатель, один из создателей современной физиологии, сравнительной анатомии и эмбриологии. Основатель современного учения об опухолях.

Основные труды — «Руководство по физиологии человека» в 2-х тт. (1833-1840); «О структурных деталях злокачественных опухолей» (1838) и др. (всего более 270 научных работ)

Вклад в медицину

• Связал возникновение рака с образованием этих патологических(изменённых клеток, отличающихся от клеток в нормальных тканях.) клеток в поражённых органах.

• Изучал микроскопическое строение спинной струны (хорды), соединительной ткани, хряща, костей, почек, желёз, и др.

• Дал первое точное изложение учения о рефлексах.

• Исследовал рефлекторную деятельность спинного и продолговатого мозга.

• Исследовал органы чувств, голосового аппарата человека и объяснил его деятельность.

• Описание ранних этапов развития зародыша человека.

• Провел исследования по эмбриологии беспозвоночных и по систематике и анатомии различных групп животного царства.

Иоганн Мюллер был олицетворением естествоиспытателя, закладывающего основы системы материалистического познания природы. Вошёл в историю и как основатель крупной научной школы, к которой принадлежали М. Шлейден, Т. Шванн, Р. Вирхов, Г. Гельмгольц и др.

Людвиг Карл(1816—1895) Научные труды К. Людвига посвящены различным вопросам физиологии. Ему принадлежат классические работы об иннервации сердца и сосудов, о деятельности сердечно-сосудистой системы и др. Регистрируя кровяное давление с записью на кимографе (1847), он впервые изучил условия кровообращения и изменение этих условий под влиянием различных факторов. Именно К. Людвиг установил наличие общего сосудодвигательного центра в продолговатом мозге, регулирующего величину просвета сосудов. К. Людвиг совместно с И. М. Догелем ввел для измерения объемной скорости кровотока кровяные часы. В 1866 г. он совместно с И. Ф. Ционом открыл у кролика n. depressor, раздражение центрального конца которого вызывает рефлекторное падение кровяного давления и расширение кровеносных сосудов. К. Людвиг впервые исследовал изолированные органы с применением искусственного кровообращения. Он автор известной физической теории мочеотделения (1846), согласно к-рой выделение мочи является результатом фильтрации составных частей крови через эпителий мальпигиевых клубочков. Исследуя деятельность слюнных желез, К. Людвиг доказал

наличие специфических секреторных нервов этих желез (1851). Предложил физическую теорию лимфообразования, считая, что лимфа является результатом диффузии и фильтрации составных частей крови через стенки сосудов. К. Людвиг неоднократно выступал противвитализма(см.), развивая, однако, механистические взгляды, и пытался все явления жизни свести к физ.-хим. закономерностям.

Клод Бернар(Франция, 1813 – 1878) — Выдающийся физиолог и патолог, один из основоположников современной физиологии, экспериментальной патологии и эндокринологии.

Основные научные труды — «О роли желудочного сока в пищеварении», «Новая функция печени у человека и животных»,

«Курс общей физиологии. Свойства живых тканей», «Введение в экспериментальную медицину» (1865) и др.

Вклад в медицину

• Одним из первых ввел в медицину экспериментальный методисследования.

• Занимался исследованием процессов пищеварения и усвоения пищи; изучил физиологические механизмы сокоотделения и значение переваривающих свойств слюны, желудочного сока и секрета поджелудочной железы для здорового и больного организма.

• Создал гипотезу сахарного мочеизнурения (диабета), рассматривающую сущность болезни в расстройстве функции печени (высшая премия Французской академии наук, 1853).

• Занимался исследованием нервной регуляции кровообращения;

• Выдвинул концепцию о значении постоянства внутренней среды организма (основы учения о гомеостазе).

• Открыл вазомоторную (сосудодвигательную) функцию симпатической нервной системы, ее связь с кровотоком и теплоотдачей, что имеет большое значение в регуляции кровообращения.

Герман-Людвиг-Фердинанд фон Гельмгольц(1821-1894) — выдающийся немецкий физик и физиолог, основатель современной физиологии и акустики.

•   Он разработал теорию аккомодации и исследовал психологию и физиологию сенсорных процессов.

•   Гельмгольц разработал учение о цветном зрении, основываясь на предположении о наличии трех основных цветоощущающих элементов в сетчатке глаза.

•   Он исследовал физиологию зрения и другие проблемы физиологии, включая цветоощущение и сложные цвета.

•   Гельмгольц работал в Гейдельбергском университете и был избран профессором физики в Берлинском университете.

•   Он занимался физикой, биофизикой, физиологией и психологией, разработал термодинамическую теорию химических процессов и ввел понятия свободной и связанной энергии.

•   Гельмгольц был избран ректором Берлинского университета и президентом Физико-технологического государственного учреждения.

•   Он скончался в 1894 году на 72-м году жизни, оставив после себя значительные исследования и вклад в различные области науки.

•   Он сформулировал законы сохранения энергии в различных процессах и ввел понятие свободной энергии.

•   Гельмгольц изучал рост нервных волокон, физиологию зрения и слуха, а также концепцию "бессознательных умозаключений".

•   Он создал математическую теорию для объяснения оттенков звука с помощью обертонов и способствовал признанию теории трехцветного зрения Томаса Юнга.

•   Гельмгольц заложил основы гидродинамики, научной метеорологии и аэродинамики, а также создал ряд технических изобретений.

•   Он разработал собственную теорию восприятия - "теорию иероглифов", основанную на принципе специфических энергий и теории локальных знаков.

•   Гельмгольц внес значительный вклад в развитие физиологической и музыкальной акустики, исследовал натуральный звукоряд и создал резонансную теорию слуха.

18. Клиническая медицина в Новое время. Утверждение клинического метода: Г. Бургааве. Новые методы и приборы физического обследования: Л. Ауэнбруггер, Р. Лаэннек. Ж. Корвизар, Д.Г. Фаренгейт, А. Цельсий.

Обучение искусству врачевания у постели больного было свойственно древнегреческой медицине и медицине народов древнего и средневекового Востока. Но в Европе преподавание медицины велось только по книгам, «отрецензированным» церковью. Возрождение клинического (у постели больного) преподавания в Западной Европе в XVI в. связано с именем Джованни Баттисты Монтано (1489-1552) – профессора Падуанского университета, он утверждал, что «учить можно не иначе, как посещая больных». В конце XVII – начале XVIII в. решающая роль в разработке и внедрении клинического преподавания в Западной Европе принадлежала Лейденскому университету (Голландия). При университете была создана клиника, которой руководил врач, химик и педагог Герман Бурхааве (1668-1738), возглавлявший кафедры медицины и ботаники, химии, практической медицины, ректор университета. По его утверждению, «клинической называется медицина, которая наблюдает больных их ложа». Тщательное обследование больного Г. Бурхааве сочетал с физиологическим обоснованием диагноза и анат.  исследованиями. Бурхааве был пионером инструментальных методов обследования: он первый применил в клинической практике усовершенствованный термометр Г. Д. Фаренгейта и использовал лупу для анат. исследований. Последователями Г. Бурхааве были А. Галлер, Создатели венской клинической школы Г. ван Свитен и де Гаен, Бидлоо – основатель I  в России московского госпиталя и медицинской школы при нем.

В начале XVIII в. в клиниках Европы не было инструментальных/лабораторных методов обследования больного. При постановке диагноза врач исходил из результатов анамнеза, прощупывания пульса и осмотра больного и его выделений. Теплоту тела определяли эмпирически(приложением руки) вплоть до второй половины XIX в. (в то время как I термометрический прибор уже был изобретен Г. Галилеем в конце XVI в.). Первый надежный спиртовой (1709), а затем и ртутный (1714) термометр со шкалой от 0 до 600°F предложил один из выдающихся ученых своего времени Даниэль Габриэль Фаренгейт (1686-1736), в Голландии. В качестве исходных он использовал три точки отсчета. I – 0° определялась в сосуде со смесью льда, воды, солей аммония и морской соли. II — 32°F соответствовала точке таяния льда. III – 96 °F являлась нормальной t°F полости рта. Температура кипения воды по Фаренгейту соответствовала 212 °F. Большие размеры термометра значительно затрудняли его практическое применение. В 1730 г. французский естествоиспытатель Рене Реомюр (1683-1757) изобрел спиртовой термометр со шкалой от 0 до 80° (0° - точка замерзания воды). Термометр Реомюра оказался весьма удобным, но последнее слово в вопросе градуирования шкалы принадлежит шведскому астроному и физику Андерсу Цельсию (1701-1744). В 1742 г. он предложил стоградусную шкалу, в которой 0° соответствовал температуре кипения воды, а 100° – точке таяния льда. Впоследствии М. Штрѐмер (Швеция) перевернул шкалу Цельсия, сделав 0° точкой таяния льда и отсчета. В таком виде термометр приобрел самую широкую известность. В клиническую практику термометрия входила с трудом(ново-сложно). В России внедрение термометрии в клинику (1860) тесно связано с именем С. П. Боткина. Важная роль в развитии методов физического обследования принадлежит венскому врачу Леопольду Ауэнбруггеру (1722-1809) – автору метода перкуссии, выстукивания. Л. Ауэнбруггер часто наблюдал, как отец-трактирщик определял количество вина в бочках простукивая их стенки. 7 лет Ауэнбруггер тщательно изучал звуки, издаваемые при простукивании грудной клетки в здоровом и больном организме. Свои клинические наблюдения он сопоставлял с данными патолого-анатомических вскрытий и в 1761 г. изложил результаты своих исследований на 95 страницах сочинения «Новый способ, как путем выстукивания грудной клетки человека обнаружить скрытые внутри груди болезни». Венские врачи и их пациенты, приученные лишь к прощупыванию пульса, выступили с резкой критикой «этой длительной и тягостной новомодной процедуры». Учитель Ауэнбруггера по Венскому университету и его ректор, Г. ван Свитен (1700-1772), также не принял нового метода. Ауэнбруггер был вынужден оставить работу в госпитале. Последние годы жизни он провел в психиатрической клинике, где умер в 1809 г., так и не узнав о признании его метода во Франции в 1808 г. Этот метод возродил Жан Николя Корвизар де Маре (1755-1821) - основоположник клинической медицины во Франции, лейб-медик Наполеона I. С методом Ауэнбруггера Корвизар впервые познакомился, прочитав небольшую работу венского врача Максимилиана Штоля (1742-1787), который практиковал этот метод в клинике для бедных на окраине Вены. В течение 20 лет Корвизар и его многочисленные ученики тщательно изучали перкуссию. В отличие от автора метода, который перкутировал концами пальцев, сложенных в пирамиду, Корвизар выстукивал ладонью. Такой способ позволил ему лучше распознавать заболевания легких, наличие жидкости в плевральной полости и околосердечной сумке, а также аневризму сердца. В 1808 он опубликовал на французском языке полный перевод работы Ауэнбруггера, дополнив его своими комментариями. Читая, лекции в амфитеатре госпиталя Sharite, Корвизар пропагандировал метод выстукивания, с которым часто использовал и аускультацию (выслушивание). Прикладывая ухо к грудной клетке больного, он пытался определить интенсивность и ритм биения сердца. Лекции Корвизара слушал Рене Теофил Гиацинт Лаэннек(1782-1826). Он воспитывался в семье своего дяди-врача. В студенческие годы взгляды Лаэннека формировались под влиянием Корвизара и Биша. Будучи студентом Парижского университета, Лаэннек начал работу по изучению болезни, которая в то время называлась чахоткой. Патологоанатомические вскрытия выявляли в различных органах специфические образования, которые Лаэннек назвал туберкулами. Они возникали и развивались без внешних признаков, а когда симптомы болезни проявлялись, спасти больного было уже невозможно. Выслушивание ухом, приложенным к грудной клетке, не давало ощутимых результатов. Решение, пришло неожиданно. Возвращаясь из клиники через парк Лувра, он обратил внимание на ребят, игравших вокруг бревен строительного леса. Одни дети прикладывали ухо к концу бревна, а другие с большим энтузиазмом колотили палками по противоположному его концу: звук, усиливаясь, шел внутри дерева. Поводом для первого применения аускультации при помощи бумажного стетоскопа послужила полнота 19-летней девушки (возраст и пол). Наследующий день Лаэннек применил этот метод в своей клинике в госпитале Necker. Обследование показало, что одна треть больных страдала активной фазой чахотки(туберкулеза). Первые стетоскопы Лаэннек клеил из плотной бумаги, затем в поисках оптимальных акустических эффектов стал вытачивать их из различных пород дерева. Его стетоскоп был деревянным и состоял из двух цилиндров, которыми в зависимости от целей исследования можно было пользоваться в собранном/разобранном виде. Изобретение первого в истории медицины прибора физической диагностики – стетоскопа прославило имя Лаэннека, но его вклад в медицину определяется прежде всего разработкой патологической анатомии, изучением клинической картины и диагностики заболеваний легких, чему изобретение стетоскопа способствовало в значительной степени. Р. Лаэннек описал аускультативные симптомы пороков сердца, изучил клинику и патоморфологию портального цирроза печени (цирроз Лаэннека), установил специфичность туберкулезного процесса задолго до открытия его возбудителя. Лаэннек считал туберкулез заразной болезнью. В качестве профилактики он предлагал физический отдых, усиленное питание и морской воздух. В 1819 г. вышел в свет его знаменитый труд «О посредственной аускультации или распознавании болезней легких и сердца», основанном главным образом на этом новом методе исследования. Шесть лет спустя Рене Лаэннек скончался от туберкулеза. Венский профессор Йозеф Шкода (1805-1881), работая вместе с выдающимся патологом того времени К. Рокитанским, объяснил происхождение перкуторного звука и дал научное обоснование метода перкуссии. 1826 г. ученик Р. Лаэннека Пьер Адольф Пьорри (1794-1879) предложил метод посредственной перкуссии при помощи плессиметра из слоновой кости.

Бургав (Бурхааве) Генрих(Голландия, 1668 – 1738) — основоположник терапии Нового времени. Доктор философии(1690), медицины(1693). Зав. кафедрой теоретической медицины(1701), химии(1718), практической медицины (1720).

Основные труды — «Афоризмы о распознавании и лечении болезней» (1709).

Вклад в медицинское образование

• Основатель Лейденской медицинской школы, первой научной клиники. Разработал и внедрил клиническое преподавание в Лейденском университете. Дал определение клинической медицины: наблюдение больных «у их ложа».

• Возглавив кафедру практической медицины и став ректором Лейденского университета, он впервые вводит осмотр больных студентами, с целью приобретения практических навыков.

Вклад в медицину

• Критиковал учение Шталя об «анима»(душе) как высшем регуляторе всех жизненных процессов, пытался синтезировать учения ятрофизиков и ятрохимиков.

• Пытался связать анатомию и физиологию с практическим опытом: тщательное обследование больного сочетал с физиологическим обоснованием диагноза и анатомическими исследованиями.

• Развивал механистическое понимание всех процессов в здоровом и больном организме – «по законам механики, гидростатики, гидравлики» (в соответствии с господствовавшим в естествознании механистическим мировоззрением).

• Пионер инструментальных методов исследования: впервые применил в клинической практике термометр Г. Фаренгейта, использовал лупу при анатомических исследованиях.

• Пионер в изучении химического состава жидкостей организма, их роли в процессах жизнедеятельности, в развитии зародыша и передаче наследственных признаков.

• Ввел термин «галлюцинация».

Леопольд Ауэнбруггер(Австрия, 1722—1809) — врач. Доктор медицины, предложивший новый метод физического обследования пациентов.

Основной научный труд — «Новый способ, как при помощи выстукивания грудной клетки удается обнаружить скрытые внутри груди болезни» (1761).

Вклад в медицину

• Ауэнбруггер (после 7 лет наблюдений) разработал перкуссию (1761). Перкуссия – метод исследования органов, основанный на прослушивании звуков, возникающих при выстукивании здоровых и пораженных тканей.

• Этот метод наряду с выслушиванием более двухсот лет оставался единственным диагностическим средством.

• С помощью метода перкуссии Ауэнбруггер предложил определять наличие жидкости в плевральных полостях, которую обыкновенно обнаруживали только при вскрытии.

Жан Никола Корвизар (Франция, 1775 – 1821) — один из основоположников клинической медицины. Член Парижской АН.

Основные труды — «Опыт изучения болезней и органических пороков сердца и больших сосудов» (1806); перевод на франц. язык и издание трактата Л. Ауэнбруггера «Новый способ, как при помощи выстукивания грудной клетки удается обнаружить скрытые в груди болезни» (1808)

Вклад в медицину

• Внедрял в медицину точные знания, применяя систематические клинико-анатомические сопоставления.

• Ввел в клиническую практику метод перкуссии, открытый Леопольдом Ауэнбруггером.

• Использовал плессиметр – прибор, позволяющий проводить топографическую перкуссию органов.

• Описал дифференциальные признаки сердечной недостаточности, указал значение пресистолического дрожания грудной клетки как признака митрального стеноза.

• Один из создателей семиотики — медицинской науки, выявляющей и изучающей симптомы заболевания.

• Описал перикардиты, клапанные пороки сердца, пат. сообщение между правыми и левыми отделами сердца, и др.

• Подчёркивал значение психического фактора в развитии болезни и необходимость учёта окружающей больного среды при определении прогноза заболевания.

Ж. Корвизар создал клиническую школу. Стремился повернуть медицину с пути интуитивных догадок(врачебного искусства) на путь естественнонаучного знания (медицины как науки).

Рене Теофил Гиацинт Лаэннек (Франция, 1781 – 1826) — врач, один из основоположников современной клинической медицины. Профессор кафедры больницы Шарите, член Медицинской академии Франции и Парижского мед. факультета.

Основные труды — «Учение Гиппократа и практическая медицина» (1804), «О непрямой аускультации и болезнях легких и сердца» (1819).

Вклад в медицину

• Изобрел стетоскоп (1816).

• Описал клинику и анатомию туберкулеза, задолго до открытия возбудителя болезни и установил специфичность туберкулезного процесса.

• Ввел в оборот современное название заболевания – «туберкулез», «бронхит капиллярный» и др. термины.

• Используя аускультацию, разработал семиотику болезней органов дыхания, описал стадии пневмонии.

• Первым дал описания сердечного шума при митральном стенозе, шума трения перикарда и др.

• Описал гангрену, инфаркт, отёк и эмфизему лёгких, бронхоэктазы, пневмоторакс, цирроз печени(ввел термин «цирроз»).

Рене Лаэннек – один из основоположников клинико-анатомического метода в медицине. Применение аускультации со стетоскопом в сочетании с пальпацией, перкуссией, суккуссией(встряхивание), сопоставление прижизненных признаков заболевания и результатов вскрытия позволили тщательно разработать основы семиотики болезней органов дыхания.