36. Н.И. Пирогов и его вклад в анатомию и военную медицину.

Николай Иванович Пирогов (1811 – 1881) – выдающийся деятель российской и мировой медицины, хирург, педагог и общественный деятель, создатель топографической анатомии и экспериментального направления в хирургии, один из основоположников военно-полевой хирургии. В 1824 г. Н.И. Пирогов поступил в Московский университет. После окончания университета в 1828 г. 17-летний лекарь по рекомендации профессора Е.О. Мухина был направлен в Профессорский институт в Дерпте. В качестве будущей специальности Пирогов избрал хирургию. В 1832 г. в возрасте 22 лет защитил докторскую «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?» Ее выводы основаны на экспериментально-физиологических исследованиях. Пирогов всегда тесно сочетал клиническую деятельность с анатомо-физиологическими исследованиями. Главная из них – «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837 г.) удостоена Демидовской премии Петербургской академии наук, самой высокой награды за научные достижения. Этот труд положил начало новому хирургическому подходу к изучению анатомии. Так, Пирогов стал основоположником топографической анатомии, изучающей расположение тканей, органов и частей тела. В 1841 г. Пирогов был приглашен в СПбМХА. Годы работы в Академии (1841 – 1856 гг.). По настоянию Пирогова при Академии впервые была организована кафедра госпитальной хирургии (1841г.). Вместе с профессорами К.М. Бэром и К.К. Зейдлицем он разработал проект Института практической анатомии, который был создан при Академии в 1846 г. Одновременно заведуя и кафедрой, и созданным анатомическим институтом, Пирогов руководил хирургической клиникой и консультировал в нескольких петербургских больницах. После рабочего дня он проводил вскрытия трупов и готовил материал для атласов. За 15 лет работы он выполнил почти 12 000 вскрытий. Главными работами Пирогова по анатомии стали труды, посвященные вопросам топографической анатомии. В создании топографической анатомии важное место занимает метод «ледяной анатомии». Впервые замораживание трупов в целях анатомических исследований провели Е.О. Мухин и И.В. Буяльский. Замораживая трупы как можно скорее после смерти, до наступления трупных изменений, Пирогов доводил их «до плотности камня» под воздействием температуры до -18° в течение трех суток) и затем высекал отдельные органы, а с помощью горячей воды отделял их от соседних частей. Пользуясь методом «скульптурной анатомии», Пирогов получал изображение исследуемого органа в неизмененном или почти неизмененном его положении. Пирогов впервые осуществил тотальное распиливание замороженных трупов на тонкие пластины (толщиной 5-10 мм) в трех плоскостях. Результатом всех этих исследований стали труды «Анатомические изображения наружного вида и положения органов, заключающихся в трех главных полостях человеческого тела» (1850 г.) и «Топографическая анатомия замороженных распилов человеческого тела, сделанных в трех направлениях» в 4 томах (1852 – 1859). К периоду работы в Академии относятся и исследования Пирогова в области наркоза. Пирогов, немедленно после первых сообщений о применении за границей эфирного наркоза, приступил к проверке и изучению нового метода. Он токсикологически, фармакологически, клинически и прежде всего на себе экспериментально проверил и научно обосновал применение ингаляционного наркоза (методика, дозировка, показания). За рубежом применение наркоза носило тогда, как правило, чисто эмпирический характер и нередко приводило к гибели больных. Пирогов экспериментально проверял, помимо ингаляционного, и другие способы введения в организм наркотических веществ – внутривенный, внутритрахеальный наркоз, спинномозговую анестезию. Пироговым был впервые предложен ректальный наркоз. Одновременно с Иноземцевым и Филомафитским Пирогов положил начало научно обоснованному хирургическому обезболиванию. Пирогов проводил мероприятия по улучшению лечения и ухода в госпитальной клинике и одновременно искал и находил ответы на вопросы о сущности «госпитальных зараз» и о путях их преодоления. Пирогов добился отделения в особые здания больных с пиемией, рожей, гангреной. Он положил начало специальным отделениям гнойной хирургии. Наряду с этим он проводил не без сопротивления госпитального начальства, а нередко и других врачей, ряд мер по улучшению лечения ран и предупреждению их заражения. Обобщая свои наблюдения из госпитальной практики, Пирогов вплотную подошел к медицинской микробиологии до опубликования основных работ Пастера, а также творцов антисептики и асептики. Пирогов применял антисептические химические средства, сохранившие свое значение и в настоящее время: спирт, йод, марганцовокислый калий, азотнокислое серебро и др. Одновременно он применял также стирку, кипячение, иногда сжигание загрязненных предметов. Применение антисептики в хирургии не было распространено. В частности, по свидетельству лейб-медика директора СПбМХА Н.А. Вельяминова, хирург В.А. Басов в 1840-е гг. «оперировал обычно в форменном вицмундире, конечно, наиболее старом, едва засучив рукава и несколько завешиваясь небольшим фартучком, чтобы не забрызгать манишки. Емупомогали два ассистента и два фельдшера, только что окончившие обход и перевязки, оставаясь в засаленных пиджаках. Один из фельдшеров, стоя на коленях с подносом в руках, подавал инструменты, другой – лигатуры из красного шелка, которые он вынимал из-за отворота своего пропитанного чем угодно пиджака; иглы с тем же красным шелком красовались тут же на столике, воткнутые в сальную свечку, которая служила для смазывания, чтобы иглы и шелк легче скользили через ткани». Когда началась Крымская война, Пирогов выехал в Севастополь (1854 г.), где развернул организационную работу. Руководил прибывшим из Петербурга отрядом сестер милосердия Крестовоздвиженской общины. Это было первое успешное применение женского ухода за ранеными на фронте. Всего в Крыму работало около 120 сестер. Пирогов разделил сестер на группы: перевязочных, аптечных, дежурных, сестер-хозяек, транспортных. Помимо участия сестер в проведении операций и перевязок, заслуги их были особенно велики в деле ухода за ранеными и больными и устранения многочисленных хозяйственных непорядков и злоупотреблений. В осажденном Севастополе Н. И. Пироговым было создано учение, значительно обогатившее отечественную и мировую военную медицину. В дальнейшем он проверял и уточнял принципы военно-полевой медицинской деятельности. В 1879 г. Пирогов дал окончательную формулировку своему военно-полевому учению: «Основные начала моей полевой хирургии». Пирогов подчеркивал важность организационной работы врача, особенно настаивал на тщательной сортировке раненых. Он требовал, чтобы сортировкой занимались квалифицированные хирурги, которые могли бы правильно поставить диагноз и определить план дальнейшего лечения. Пирогов требовал единой системы хирургического лечения на разных этапах эвакуации. Наряду с лечением, Н. И. Пирогов большое значение придавал питанию раненых, был против системы «противовоспалительного лечения», включавшей кровопускание, пиявки, лед и ослабляющую диету. Он рекомендовал обильную, а главное, вкусную пищу. Пирогов может по справедливости считаться одним из основоположников диетотерапии. Пирогов широко применял гипсовую повязку, что создало возможность проводить сберегательное лечение. Находясь за границей, Н.И. Пирогов подготовил к печати свой классический труд «Начала общей военно-полевой хирургии». Н. И. Пирогов выезжал на театр франко-прусской войны (1870) и на балканский фронт (1877 – 1878). Последнее, предсмертное, произведение «Дневник старого врача» содержит, наряду с автобиографическими данными, ряд мыслей общенаучного порядка.

Пирогов Николай Иванович(1810-1881) —Выдающийся деятель мировой и отечественной медицины, хирург, анатом, педагог, общественный деятель, создатель топографической анатомии и экспериментального направления в практической хирургии, один из основоположников военно-полевой хирургии. Выпускник Московского университета (1828), доктор медицины (1832), профессор Дерптского университета (1836), Петербургской Медико-хирургической академии (1841), член-

корреспондент Петербургской академии наук (1847).

Основные научные труды — «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций» (1837); «Полный курс прикладной анатомии человеческого тела с рисунками /анатомия физиологическая и хирургическая/» (1843-1848); «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях». В 4-х частях. (1851-1859); «Начала общей военно-полевой хирургии…» в 2-х частях (1865-1866).

1. Основоположник новой отрасли анатомии – хирургической (топографической) анатомии.

2. Инициатор создания клиники госпитальной хирургии и госпиталя на 1000 коек при Медико-хирургической академии.

3. Основатель патологоанатомического музея при Академии, которому передал свою коллекцию препаратов.

4. Впервые разработал и применил новые методы анатомического исследования – распилы замороженных трупов и высечение отдельных органов из замороженных трупов, что позволило с точностью установить топографию и форму органов.

5. В 1846 г. создал при Медико-хирургической академии Анатомический институт, которым сам заведовал.

6. Дал научное обоснование применения эфирного наркоза. В 1847г. (одновременно с А.Филомафитским и Ф.Иноземцевым, работавшими в Москве) провел экспериментальное исследование свойств эфира при различных способах введения (ингаляционном, внутрисосудистом, ректальном). В клинике Пирогова впервые был применен хлороформный наркоз.

7. 14 февраля 1847 г. осуществил первую операцию под эфирным наркозом. Впервые в истории медицины (1847) применил эфирный наркоз в массовой военно-полевой практике (в Дагестане). Позднее, во время Крымской войны в Севастополе во фронтовых условиях произвел около 10000 операций с применением обезболивания.

9. Предложил и ввел в практику неподвижную гипсовую повязку. Первым применил гипсовую повязку в полевых условиях.

10. Высказал идею о костной пластике.

11. Исследовал патологическую анатомию азиатской холеры, обработав материалы вскрытия более 800 больных этим заболеванием.

12. При сортировке рекомендовал делить раненых на 5 категорий: 1) безнадежные и смертельно раненые, 2) тяжело и опасно раненые, требующие безотлагательной помощи, 3) другие средне/тяжело раненые, 4) назначенные «в транспорт» (на эвакуацию), 5) легко раненые, не нуждающиеся в хирургической операции.

13. Один из основоположников диетотерапии. Разработал вопросы режима и питания раненых.

14. Разделил послеоперационных больных на чистых и гнойных. Инициатор открытия отделений гнойной хирургии.

15. В период Крымской войны (1853-1856) открыл первые перевязочные пункты. Применял для дезинфекции йод, ляпис, хлористую воду, спирт, марганцовку.

17. Автор тезиса о том, что будущее принадлежит медицине предохранительной (т.е. профилактической).

18. Один из активных организаторов земской медицины.

19. Основоположник метода экспериментальной хирургии.

20. Дал классическое описание шока, которое вошло во все учебники хирургии и является непревзойденным и в настоящее время. Автор подробной характеристики патогенеза, методов профилактики и лечения шока. Сформулировал основу организационных, тактических и методических принципов военной медицины.

21. Основоположник научной хирургической школы. Среди его учеников: А.А.Китер, В.А.Караваев, К.К.Штраух, П.Ю.Неммерт, П.П.Заболоцкий-Десятовский, Л.А.Беккерс, П.С.Платонов и др.

22. Н.И.Пирогова по праву считают «отцом русской хирургии».

23. Резко критиковал существующую систему воспитания, активно пропагандировал общее начальное образование. Будучи попечителем Одесского (с 1856 г.), позже Киевского (с 1858 г.) учебных округов, пытался реформировать постановку обучения в школах. В 1861 г. был отправлен в отставку. Выступал в защиту женского образования.

24. После смерти Н.И.Пирогова, в память о нем, было основано Общество русских врачей (1883-1918), сыгравшее заметную роль в развитии отечественной медицины. Для обсуждения и научно-практической разработки врачебных, санитарных и врачебно-бытовых вопросов общество периодически созывало съезды русских врачей (т.н. Пироговские съезды). С 1885 по 1918 гг. состоялось 16 съездов. Академия медицинских наук (с 1954 г.) проводит ежегодные Пироговские чтения. Имя Н.И.Пирогова носят 2-й Московский и Одесский медицинский институты.