25. Психиатрия: ф. Пинель и д. Конолли.

Психиатрия – наука о психических заболеваниях, их лечении и предупреждении. С глубокой древности психические болезни понимались как результат воздействия «сверхъестественных» сил, как одержимость злым или добрым духом. Позднее с развитием натурфилософии древних сформировались естественные представления о причинах болезней тела и мозга. Первые приюты для душевнобольных стали появляться при христианских монастырях Византии (IV в.), Армении и Грузии (IV-VI вв.), странах ислама (IX в.).

В Западной Европе в период средневековья отношение к психически больным определялось религиозной идеологией. Душевнобольных обвиняли в добровольном союзе с дьяволом. Начиная с XIII в. их стали заточать в специальные учреждения (не больницы) для изоляции умалишенных. Там больных содержали в наручниках, без элементарных удобств, приковывали цепями и подвергали пыткам, морили голодом. Случалось, что психически больных сжигали на кострах инквизиции под предлогом борьбы с ведьмами и ересью. Отношение к психически больным, как к одержимым злым духом, сохранялось в Западной Европе вплоть до конца XVIII. Реорганизация содержания и лечения психически больных связана с деятельностью

Филиппа Пинеля (1745-1826) — основоположника общественной и клинической психиатрии во Франции. Во время революции он был назначен главным врачом психиатрических заведений Бисетр и Сальпетриер в Париже. Возможность прогрессивных преобразований, проведенных Ф. Пинелем, была подготовлена всем ходом общественно-политических событий. Пинель впервые создал для психически больных человеческие условия содержания в больнице, снял с них цепи, разработал систему их лечения, привлек к труду, определил основные направления изучения психических болезней. Впервые в истории психически больные были восстановлены в их человеческих и гражданских правах, а психические заведения стали превращаться в лечебные – больницы.

Идеи Ф. Пинеля развивал английский психиатр Джон Конолли (1794-1866), который боролся за ликвидацию мер механического стеснения больных в психиатрических лечебницах. В начале XIX в. психиатрия стала развиваться как самостоятельная естественнонаучная клиническая дисциплина. В психиатрических больницах, а затем на медицинских факультетах университетов началась подготовка кадров врачей-психиатров. В Российской империи первое психиатрическое заведение было открыто в Риге в 1776 г. После земской реформы 1864 г. строительство благоустроенных психиатрических лечебниц значительно расширилось. В 1835 г. на медицинских факультетах университетов России профессора-терапевты начали читать отдельный курс психиатрии, который впоследствии стал преподаваться на специальных кафедрах: в Петербурге (1857), Казани (1866), Москве(1887) и других городах страны.

Психиатрия, более, чем какая-либо другая область медицины, испытала влияние идеалистических течений в философии. Наиболее ярко это проявилось в Германии, где феодализм долгое время не сдавал своих позиций. В немецкой философии начала XIX в. преобладали идеалистические течения. В психиатрии они проявились во взглядах школы «психиков», которые определяли психические заболевания как результат злой воли или греховности человека. В середине XIX в. выдвинулась другая идеалистическая школа «соматиков». Полагая, что душа бессмертна и болеть не может, соматики рассматривали психические заболевания как болезнь тела, т. е. материальной оболочки души.

Джон Конолли (Англия, 1794 – 1866) — врач-психиатр, сторонник «нестеснения» психиатрических больных. Выпускник медицинского факультета Эдинбургского университета (1821). Доктор медицины. Профессор Лондонского университета (1828-1831).

Научные труды — «О состоянии сознания при помешательстве и меланхолии» (1821), «Симптомы помешательства» (1830), «Лечение душевнобольных без механических ограничений» (1856).

Вклад в медицину

• Выступал за ликвидацию в психиатрических больницах мер механического стеснения больных (смирительных рубашек, привязывания к кроватям, креслам, англ. - «no restraint»).

• Разработанная Конолли совокупность мер получила название системы нестеснения, постепенно получившей признание.

• Применение его системы требовало гуманного обращения персонала с больными, создания условий, приостанавливающих дальнейшую деградацию больных и благоприятствующих развитию сохранившихся умственных способностей.

• Был сторонником сохранения изоляторов — небольших палат без мебели для психически больных пациентов.

• Будучи практическим врачом, много делал для организации здравоохранения в провинции.

Филипп Пинель, снявший с больных цепи, и Джон Конолли, снявший с них смирительные рубашки, заложили основы психиатрии XX века, когда во всех психиатрических больницах Европы отменили последнюю меру стеснения больных — изоляторы.

Филипп Пинель (Франция, 1745—1826) — врач-психиатр, основоположник клинической и научной психиатрии во Франции; член Французской академии наук. Профессор, зав. кафедрой внутренних болезней и психиатрии в Парижской медицинской школе «Ecоle de Sante».

Научные труды — «Медико-философский трактат о психическом расстройстве» (1801), «Философская нозография» (1794).

Вклад в науку и практику

• Осуществил поворот к гуманной психиатрии. Провел реформу стационарного содержания и лечения психически больных, избавив их от произвола и жестокости. Снял цепи с душевнобольных (1793), создав для них в больнице человеческие условия существования (здесь Пинель не был первым, но вошел в историю, т.к. его инициатива декларативно и по времени совпала с Великой Французской революцией).

• Разработал систему содержания психически больных, благодаря которой психиатрические больницы могли стать такими же лечебными учреждениями, как и соматические.

• Совместно со своим учеником, впоследствии видным психиатром Эскиролем впервые в истории добился восстановления психически больных пациентов в их человеческих и гражданских правах.

• Одним из первых начал систематически изучать психических больных, основываясь на продолжительном наблюдении и анализе наблюдаемых фактов. Впервые наметил основные направления в изучении патогенеза душевных болезней — показал значение наследственности, конституции, пола, возраста, разнообразных внешних факторов.

• Составил описание часто встречающихся психопатологических состояний и предложил их классификацию.