Показатели здоровья индивидуума и коллектива

Индивидуум	Коллектив (популяция)
Прямые показатели здоровья	Прямые показатели здоровья
1. Степень физического развития	1. Структура показателей физического развития
2. Степень соответствия фактического и должного биологического возраста	2. Структура показателей соответствия фактического и должного биологического возраста детей
3. Состояние адаптационных резервов организма (биохимических, иммунологических, функциональных и др.)	3. Индекс здоровья – удельный вес детей по учреждению, ни разу не болевших простудными заболеваниями в календарном году
Косвенные показатели здоровья	Косвенные показатели здоровья
1. Частота и длительность острых заболеваний в календарном году	1. Частота, длительность и структура заболеваемости по обращаемости
2. Частота и длительность обострений хронической патологии в календарном году	2. Частота выявляемости и структура патологической поражённости
3. Наличие в организме хронической патологии в компенсированной форме	3. Удельный вес часто и длительно болеющих
4. Группа здоровья	4. Структура групп здоровья
5. Медицинская группа для занятий физической культурой (основная, подготовительная, специальная).	5. Уровень инвалидизации
	6. Уровень рождаемости
	7. Уровень и структура смертности

При оценке состояния здоровья детей, для сравнения полученных мате-риалов, абсолютные показатели переводят в относительные, к которым относят уровень и структуру.

Уровень (или распространённость) характеризует частоту распространения данного явления. Вычисление этого показателя производится с помощью пропорций, приводящих абсолютные числа к одному основанию (100, 1000, 10 000 детей, населения и пр.), в отношении которого вычисляется показатель.

Структура характеризует распределение целого на составные части, т. е. определяет состав этого целого, или удельный вес отдельных частей в нём.

Заболеваемость по данным обращаемости характеризует совокупность острых и обострений хронических заболеваний, вызвавших обращение за помощью к врачу. Единицей учёта является случай заболевания (обращения к врачу), оформляемый справкой (больничным листом).

Показателями уровня заболеваемости по обращаемости являются:

• частота (Ч) – количество случаев заболеваний (обращений к врачу) за изучаемый период времени на 100 человек среднесписочного состава детского учреждения (или на 1000 человек населения);

• длительность (Д) – количество дней болезни за изучаемый период времени на 100 человек среднесписочного состава детского учреждения (или на 1000 населения);

Среднесписочный состав детского учреждения исчисляется путём суммирования численности детей на 1 число каждого месяца, с делением на количество месяцев наблюдения.

• коэффициент тяжести (К_Т) – средняя продолжительность одного случая заболевания (К_Т = Д : Ч).

Структура заболеваемости по обращаемости отражается удельным весом частоты отдельных нозологических форм (классов болезней) в общей частоте заболеваемости (% к итогу).

Заболеваемость по обращаемости детей является источником исчисления одного из прямых показателей здоровья детского коллектива – индекса здоровья – удельного веса ни разу не болевших «простудными заболеваниями» детей за календарный год, имея в виду заболевания, связанные со снижением иммунорезистентности организма (простудная группа, обострения хронических заболеваний и др.).

Одним из косвенных показателей здоровья является удельный вес часто (ЧБД) и длительно (ДБД) болеющих детей в изучаемом коллективе. К ЧБД относят детей, имеющих определённую повышенную частоту острой заболеваемости за год, предшествующий медицинскому осмотру. Например, если медосмотр проводится в марте, – то с марта по март, если в июне, – с июня по июнь и т.д. К часто болеющим детям относят переболевших острыми («простудными») заболеваниями: в возрасте до 1 года – 4 и более раз в году, от 1 до 3 лет – 6 и более раз, от 3 до 5 лет – 5 и более раз, свыше 5 лет – 4 и более раз. К часто болеющим взрослым относят переболевших острыми («простудными») заболеваниями 4 и более раз за год, предшествующий медосмотру. Длительно болеющие дети, как правило, представляют контингент с хроническими, тяжело протекающими в период обострения заболеваниями, и отражаются совокупной за год длительностью перенесенных заболеваний свыше 70 дней, либо длительностью одного заболевания свыше 25 календарных дней.

Патологическая поражённость характеризует совокупность нозологических форм хронических болезней в стадии ремиссии, а также физических и функциональных отклонений, выявляемых в процессе медицинского осмотра. Отклонениями в состоянии здоровья являются физические дефекты (нарушения осанки, нарушения свода стопы, нарушения остроты зрения, и др.) и функциональные нарушения (менструального цикла, юношеские гипо- и гипертензивные реакции, аллергические реакции и др.).

Уровень патологической поражённости отражается частотой выявляемости хронической патологии и отклонений в состоянии здоровья во время медицинского осмотра детей, т.е. количеством нозологических форм на 100 человек осмотренного контингента.

Структура патологической поражённости – это удельный вес отдельных патологических форм в общей массе выявленных отклонений в состоянии здоровья (%% к итогу).

Комплексная оценка состояния здоровья детей является одной из попыток определения уровня здоровья ребёнка путём использования различных показателей функционального состояния его организма. Критерии выделения групп здоровья были разработаны ещё в 1965 году, и хотя и используются до настоящего времени в практической педиатрии в «первозданном» виде, подвергнуты многочисленным модификациям, с целью использования их для целей диагностики здоровья здорового ребёнка. Это не случайно, ибо «официальная» классификация здоровья фактически направлена на оценку уровней НЕздоровья, т.к. предназначена для выявления начальных форм заболеваний или факторов риска их развития, отражая, таким образом, уже далеко зашедшие стадии дизадаптации организма.

Критериями групп здоровья при его комплексной оценке являются:

– наличие или отсутствие в момент обследования ребёнка хронических заболеваний;

– функциональное состояние основных органов и систем организма (определение частоты пульса, дыхания, артериального давления, гемограммы, оценка функциональных нагрузочных проб);

– резистентность организма по данным частоты и длительности перенесенных за год, предшествующий осмотру, острых и обострений хронических заболеваний (заболеваемости по обращаемости);

– уровень физического и нервно-психического развития и степень их гармоничности (как хода процесса, так и достигнутого состояния).

В соответствии с указанными критериями, по результатам проведенного медицинского освидетельствования, каждому ребёнку выставляется группа здоровья:

I группа – дети и подростки с нормальным физическим и нервно-психическим развитием, не имеющие уродств, увечий и функциональных отклонений. Единичные кариозные зубы, положительная реакция Пирке без признаков туберкулёзной интоксикации, гипертрофия аденоидов и миндалин 1 степени, увеличение щитовидной железы 2 степени без нарушения функции, не служат препятствием для отнесения детей к 1 группе здоровья.

II группа – дети и подростки, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные или морфологические отклонения: III степень физического развития без эндокринной патологии; сколиотическая осанка; нарушения свода стопы; искривление носовой перегородки; вегетативная лабильность; невротическая, астеническая и аллергическая реакции; пониженное содержание гемоглобина; гипер- и гипотоническая реакции; умеренные дискинезии кишечника и жёлчного пузыря; гельминтозы без интоксикации; гипертрофия аденоидов и миндалин 2 степени; аномалии рефракции слабой степени; часто болеющие дети.

III группа – дети и подростки, болеющие хроническими заболевани-ями (хронический тонзиллит, ревматизм, холецистит и пр.) в компенси-рованном состоянии, с сохранением функциональных возможностей, а также лица, имеющие физические недостатки, значительные последствия травм, не нарушающие, однако, способности к труду или учёбе.

IV группа – дети и подростки с тяжёлыми хроническими заболева-ниями в субкомпенсированном состоянии (как правило, дети с частыми обострениями хронических заболеваний, реконвалесценты после перенесенных, тяжело протекающих обострений хронических заболеваний), со сниженными функциональными возможностями, требующие реабилитационного лечения.

V группа – тяжёлые хронические больные в декомпенсированном состоянии (обострение хронического процесса) и инвалиды 1-2 групп.

Каждый из специалистов, участвующих в медосмотре, вместе с диагно-зом, выставляет и группу здоровья, но окончательную оценку даёт педиатр по худшей из выставленных групп здоровья. Дети, относящиеся к 5 группе здоровья, детские учреждения, как правило, не посещают и потому в результатах медосмотра по учреждению не отражаются.

Необходимо помнить, что группа здоровья выставляется на момент обследования, поэтому ни прошлые заболевания, если они не приобрели хронического характера, ни обусловленная наследственностью вероятность развития заболевания, не должны влиять на оценку состояния здоровья ребёнка в данный момент. Кроме того, надо помнить, что группа здоровья – это динамический, а не статический показатель, поэтому в течение года она может неоднократно меняться. В отчётность учреждения, таким образом, должны идти материалы на день отчёта, а не по результатам последнего медосмотра.

13. Ориентировочные (рекомендуемые) критерии положительного статуса здоровья детей по детскому образовательному учреждению (ДОУ) как показателя их социально-биологического благополучия:

• индекс здоровья не менее 30%;

• не менее 70% детей имеют хорошее (нормальное), гармоничное физи-ческое развитие (I степень);

• не менее 30% детей относятся к I группе здоровья и не более 15-20% – к III-IV группам здоровья;

• частота заболеваемости по обращаемости – региональная (для Великого Новгорода – 100-120 случаев на 100 детей среднесписочного состава);

• длительность заболеваемости по обращаемости – региональная (для Великого Новгорода – 900-1100 дней на 100 человек среднесписочного состава ДОУ (9-11 дней на 1 ребёнка);

• коэффициент тяжести заболеваемости по обращаемости не выше 8-10 дней;

• количество часто болеющих детей не более 10-15%, а длительно боле-ющих – 1-3%.

Уровень заболеваемости по обращаемости как критерий социально-биологи-ческого благополучия в детском саду должен оцениваться в динамике лет наблюдения, а в межучрежденческом плане – по уровню его выраженности.