Повозрастные средние должные величины индекса кровообращения (мл/кг)

	Возрастные группы, лет
	14-20	21-25	26-30	31-35	36-40	41-45	46-50	51-60	61-70	71 и бол.
ИКдолжн.	73	69	65	61	57	52	48	44	46	47

«двойное произведение» (ДП) в покое используется для характеристики сердечно-сосудистой системы (ССС) у детей:

ДП = (ЧСС  САД) : 100

где: ДП – «двойное произведение» в покое

ЧСС – частота сердечных сокращений за 1 минуту

САД – систолическое артериальное давление

Должные величины «двойного произведения» в покое представлены в табл. 5.

Таблица 5

Повозрастные должные средние величины «двойного произведения» в покое у детей и подростков

Состояние ССС	Возрастные группы, лет
	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17
Выше среднего	80	76	73	70	70	77	73	74	75	76	75
Среднее	92	89	86	88	86	86	85	86	87	88	86
Ниже среднего	100	98	95	100	98	99	90	91	93	94	90

вегетативный индекс Кердо – характеризует активность симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, являющихся определяющими в деятельности сердца и сосудов:

ДАД

ВИ = (1 – --------) × 100,

ЧСС

где: ВИ – вегетативный индекс Кердо

ДАД – величина диастолического давления, мм. рт. ст.

ЧСС – частота сердечных сокращений, уд/мин.

Оценка: ВИ = 0 – уравновешенная вегетативная нервная система

ВИ>0 – неуравновешенная вегетативная нервная система с преобладанием

симпатического звена

ВИ<0 – неуравновешенная вегетативная нервная система с преобладанием

парасимпатического звена

Для оценки «работоспособности» сердечно-сосудистой системы используется ряд функциональных проб:

ортостатическая проба выявляет возбудимость вегетативной нервной системы. Она основана на изучении разницы частоты пульса в положении лёжа и стоя, когда происходит его учащение.

Методика проведения пробы: испытуемый укладывается на кушетку на спину, через 1-2 минуты спокойного лежания у него подсчитывается пульс за 30 сек. Затем испытуемый встаёт с кушетки и у него сразу повторно подсчитывается пульс за 30 сек.

Оценка результатов пробы: учащение пульса за 1 минуту на:

менее 16 – хороший результат

от 16 до 20 – средний

более 20 – ниже среднего

• нагрузочная проба Летунова характеризуется временем восстановления частоты пульса к исходному уровню после дозированной нагрузки. Проба позволяет в общих чертах оценить уровень функционального состояния организма, т. е. уровень его физического здоровья.

Алгоритм выполнения пробы:

а) подсчитывается частота пульса (ЧП) в покое в течение 10 секунд;

б) затем испытуемому предлагается сделать 20 глубоких приседаний за 30 секунд (приседая – вытягивать руки вперед, вставая – опускать);

в) подсчитывается ЧП сразу после окончания пробы в течение 10 сек (в норме пульс учащается на 50-70% от исходной величины; учащение на 80% свидетельствует о снижении функционального состояния ССС);

г) далее пульс подсчитывается в начале каждой последующей минуты (но не более 5 минут) в течение 10 сек, до возвращения его к исходному уровню (покоя).

д) отмечается, за сколько минут произошло восстановление пульса.

Например, ЧП покоя – 12 уд. за 10 сек, ЧП сразу после окончания приседаний – 20 уд. за 10 сек, в начале 3-й минуты восстановительного периода – 17, в начале 5-й минуты – 12 уд. за 10 сек. Следовательно, время восстановления пульса – 4 минуты.

Оценка результатов пробы: время восстановления ЧП 1 минута – отлично; 2 минуты – хорошо; 3 минуты – удовлетворительно; 4 минуты – неудовлетворительно.

3. Дыхание – одна из жизненно-важных функций организма. Она обеспечивает газовый обмен между организмом и внешней средой. Благодаря этой функции организм постоянно снабжается необходимым количеством кислорода и освобождается от продуктов обмена: углекислого газа, паров воды и т. д.

От интенсивности дыхания зависит состав легочного воздуха. Если содержание углекислого газа в крови возрастает, то в центры головного мозга по нервным волокнам поступают соответствующие сигналы. В ответ на это мозг отдаёт команду дыхательному центру повысить частоту дыхания, посылая нервные импульсы, стимулирующие сокращения межрёберных мышц и диафрагмы. Усилившаяся вентиляция лёгких снижает концентрацию СО₂ в альвеолярном воздухе и, тем самым, в крови. Если концентрация СО₂ в крови падает ниже некоторого критического уровня, то дыхание подавляется.

Тип дыхания меняется в зависимости от возраста и пола ребёнка. У новорожденных преобладает диафрагмальное дыхание при незначительном участии межрёберной мускулатуры. У детей до 1 года выявляется так называемое грудобрюшное дыхание с преобладанием диафрагмального: экскурсии (подвижность) грудной клетки слабо выражены в верхней её части и, наоборот, гораздо сильнее – в нижних отделах. В возрасте 3-7 лет, в связи с развитием мускулатуры плечевого пояса, всё отчётливее выявляется грудное дыхание, начинающее определённо доминировать над диафрагмальным.

Первые различия типа дыхания в зависимости от пола начинают отчётливо прослеживаться в возрасте 7-14 лет: у мальчиков в препубертатный и пубертатный период вырабатывается главным образом брюшной тип дыхания, а у девочек – грудной.

О состоянии функции дыхания в целостном организме можно судить на основании следующих её показателей:

• частота дыхания (ЧД). У взрослого человека в покое ЧД составляет от 16 до 20 в минуту (у новорожденного – 40-45; в 2-3 года – 25-30; в 5-6 лет – около 25). Во сне дыхание урежается до 12-15 в минуту, а при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, после обильного приёма пищи учащается (это особенно характерно для детей). Изменение ритма дыхания называется диспное (одна из разновидностей диспное – одышка), остановка дыхания – апное. Патологическое урежение дыхания, как и выраженное диспное (дыхание Чейн-Стокса, Кусмауля и др.), является, как правило, симптомом тяжёлых заболеваний ЦНС или токсических поражений дыхательного центра.

До 8 лет у мальчиков дыхание чаще, чем у девочек, но в препубертатном периоде девочки по ЧД обгоняют мальчиков и уже во все оставшиеся годы их дыхание остаётся более частым.

Подсчёт числа дыханий (ЧД) производится по движению грудной или брюшной стенки и, притом, незаметно для исследуемого; сначала подсчитывают пульс и затем, не прерывая процесса, число дыханий в минуту (подсчёт дыханий облегчает положенная на грудь или живот ребёнка рука исследователя).

• объём дыхательного движения у новорожденного в состоянии спокойного сна равен в среднем 20 мл, достигая к 1 году 80 мл, а к 5 годам – около 150 мл. Резервы его увеличения у детей очень велики. Так, при крике объём дыхания может увеличиваться в 2-3 и даже 5 раз. В спокойном состоянии взрослый нетренированный человек обычно вдыхает и выдыхает 500 мл воздуха;

• после обычного выдоха взрослый человек может дополнительно выдохнуть из своих лёгких ещё около 1500 мл воздуха, но и после этого в лёгких остаётся определённый объём так называемого остаточного (запасного, резервного) воздуха. То же наблюдается и после обычного вдоха (1500 мл добавочного воздуха). Сумма объёмов дыхательного, запасного и добавочного воздуха составляет жизненную ёмкость лёгких (ЖЕЛ), которая является одним из простых и весьма информативным показателем функционального состояния органов дыхания, отражающим функциональные возможности внешнего дыхания. ЖЕЛ означает объём воздуха, который определяется при максимальном выдохе после максимального вдоха. Она косвенно указывает на максимальную площадь дыхательной поверхности лёгких, которая обеспечивает газообмен. Величина ЖЕЛ зависит от возраста, пола, роста, веса, степени развития дыхательного аппарата (размеры грудной клетки, подвижность её сочленений, сила дыхательных мышц, эластичность лёгких и т.д.) и нормируется по должной величине ЖЕЛ (ДЖЕЛ).

Измерение ЖЕЛ производится с помощью водяного или суховоздушного спирометра. Однако исследование ЖЕЛ у детей возможно лишь с 5-6-летнего возраста, когда достаточного развития достигает волевая регуляция дыхания. Методика измерения: установить стрелку спирометра на «0». Протереть спиртом мундштук прибора, затем максимально глубоко вдохнуть воздух и, зажав нос пальцами (или специальным носовым зажимом), сделать, не торопясь, максимально глубокий выдох через мундштук прибора.

В среднем, величина ЖЕЛ у детей в 5-6 лет колеблется около 1150 мл, в 9-10 лет – около 1600 мл, в 14-16 лет – 3200 мл. У здоровых нетренированных мужчин молодого возраста ЖЕЛ обычно в пределах 3-4,5 л, у женщин – 2,5-3 л. С возрастом ЖЕЛ снижается, у спортсменов – увеличивается;

• более показательным является нормирование дыхательной функции по соотношению ЖЕЛ/ДЖЕЛ (% отклонения). В норме ЖЕЛ может отклоняться от ДЖЕЛ в пределах ± 15%. Снижение более 15% указывает на патологию лёгких. Однако более точным является рассчёт интеграль­ного показателя – адаптационного потенциала дыхательной системы (АПдс) как отношение жизненной ёмкости лёгких (ЖЕЛ) к его должной (ДЖЕЛ) величине и выражается числом от 0 до 1:

АПдс = 1,00-0,85 – незначительный (контрольный) уровень напряжения АП_ДС

АПдс = 0,84-0,60 – существенный уровень напряжения АП_ДС

АПдс = мен. 0,60 – высокий уровень напряжения АП_ДС

Должная жизненная ёмкость лёгких (ДЖЕЛ) для детей от 4 до 17 лет может быть легко рассчитана с помощью эмпирических формул:

мальчики при росте от 100 до 164 см:

ДЖЕЛ (мл) = 4530 × рост (м) – 3900

девочки при росте от 100 до 175 см:

ДЖЕЛ (мл) = 3750 × рост (м) – 3130

При более высоком росте расчёт ДЖЕЛ проводится по формуле Людвига для взрослых индиви­дуумов:

Мужчины: ДЖЕЛ (л) = 0,052  рост (см) – 0,029  возраст (лет) – 3,20

Женщины: ДЖЕЛ (л) = 0,049  рост (см) – 0,019  возраст (лет) – 3,76

• минутный объём дыхания (МОД) – это объём одного дыхания, умноженный на число дыхательных движений в минуту. У новорожденного он составляет всего 800-900 мл, но с возрастом быстро увеличивается и к концу первого года жизни составляет уже 2600 мл, в 5 лет – около 3200 мл и у взрослых – 5000-6000 мл.

• ориентировочным критерием достаточности легочной вентиляции является жизненный индекс (ЖИ):

ЖИ = ЖЕЛ (мл) : Вес (кг)

У мужчин он должен быть не менее 65-70 мл/кг, у женщин – не менее 55-60 мл/кг

• функциональными пробами, характеризующими устойчивость организма к гипоксии, являются проба Штанге (время максимальной задержки дыхания на вдохе) и проба Генчи (время максимальной задержки дыхания на выдохе).

Данные функциональные пробы могут проводиться в состоянии покоя и после физической нагрузки. Относительность этих проб определяется их большой зависимостью от волевого усилия испытуемого, что у дошкольников воспроизводится весьма гипотетически. Обе пробы характеризуют устойчивость организма к гипоксии. Оценочные критерии проб Штанге и Генчи приведены в табл. 6.

Таблица 6

Оценка результатов функциональных проб Штанге и Генчи (сек.)

Проба Штанге		Проба Генчи
Время задержки дыхания на вдохе	Устойчивость к гипоксии	Время задержки дыхания на выдохе	Устойчивость к гипоксии
Более 60	Отличная	Более 30	Отличная
60 – 40	Хорошая	30 - 20	Хорошая
40 – 30	Средняя	20 – 16	Средняя
Менее 30	Плохая	Менее 15	Плохая

• пиковая объёмная скорость выдоха (пикфлуометрия) определяется с помощью пикфлуометра. Изменения этого показателя легочной вентиляции, характеризующего как степень развития легочной ткани, так и состояние воздухопроводящих путей, тесно связано с ростовыми процессами в организме и особенно выражено в детские и юношеские годы (табл. 7).

Методика определения. Установить флажок пикфлуометра на нулевое значение. Протереть спиртом мундштук прибора. Сделать 1-2 глубоких выдоха-вдоха, после чего, обхватив мундштук губами, сделать резкий, максимальный выдох и снять показания со шкалы прибора (л/мин.). Дать оценку полученному показателю в сравнении со стандартными значениями, в зависимости от пола, возраста и роста по табл. 7.

Таблица 7