Занятие № 1 методология оценки статуса здоровья детей и взрослых индивидуумов

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ:

1. Изучить показатели здоровья здорового человека, их диагностическую и прогностическую значимость как критериев адекватности взаимоотношений организма и окружающей среды.

2. Изучить методы оценки прямых (физическое развитие, индекс здоровья) и косвенных (заболеваемость, патологическая поражённость) показателей здоровья.

3. Освоить методологию комплексной оценки состояния здоровья детей.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ: ростомер, медицинские весы, мягкая сантиметровая лента, калькуляторы.

Вопросы для контроля и коррекции исходного уровня знаний

1. Современное понятие и критерии здоровья и болезни.

2. Физическое развитие как показатель здоровья индивидуума и коллектива (популяции).

3. Методика исследования соматометрических и соматоскопических показателей физического развития детей.

4. Понятие о стандарте физического развития. Методика оценки физического развития индивидуума по генотипическим возрастно-половым стандартам.

5. Методика оценки физического состояния взрослого человека через индекс физического состояния (ИФС).

6. Методы определения биологического возраста ребёнка и взрослого человека.

7. Методика оценки заболеваемости по обращаемости детей в организованных детских коллективах.

8. Методика оценки патологической поражённости детей в организованных детских коллективах.

9. Комплексная оценка состояния здоровья индивидуума и коллектива: критерии отнесения к группам здоровья.

Справочный материал

1. Дать общее определение здоровью весьма сложно. Это понятие, с од­ной стороны, методологическое, философское, с другой – практическое, используемое в повседневной деятельности медицинских работников.

Современное понятие индивидуального здоровья базируется на 5 критериях:

– АДАПТИРУЕМОСТЬ – главный критерий здоровья, характеризующий способность организма приспосабливаться к окружающей среде;

– РАВНОВЕСИЕ организма со средой, функций внутри организма и т. д.;

– БЛАГОПОЛУЧИЕ – состояние душевного и физического покоя, вызванное оптимальным протеканием всех жизненных процессов, т. е. функционированием организма на уровне нормы его физиологических, биохимиче­ских, психологических показателей;

– ГАРМОНИЧНОСТЬ – как сочетанность всех функций, обеспечиваю­щая оптимальный рост и развитие организма;

– СПОСОБНОСТЬ ФУНКЦИОНИРОВАТЬ, отражающая степень со­гласованности всех вышеперечисленных показателей.

Именно эти критерии положены в основу большинства определений здоро­вья, но с позиций гигиены наибольший интерес представляет та составляющая здоровья, которая обеспечивает оптимальное функционирование организма в ок­ружающей среде. Поэтому для профилактического образа мышления наиболее близким по духу является определение здоровья, принятое Уставом ВОЗ и опреде­ляющее его как «...состояние полного физического, духовного и социального бла­гополучия, характеризующееся динамическим равновесием организма с окру­жающей средой, а также отсутствием в нем болезней и физических дефек­тов», хотя оно уже и не является классическим.

Сегодня, видимо, уже не совсем корректно определять индивидуальное здоровье только через противоположное ему явление – болезнь, поэтому акцент безоговорочно сдвинут с констатации лишь наличия или от­сутствия болезненных симптомов, на определение возможности оптимального функционирования организма в полном «согласии» с окружающей средой, без ко­торой его существование немыслимо. Во всех случаях, если интенсивность и дли­тельность внешних или внутренних факторов является биологически значимой, в ор­ганизме (биосистеме) возникает перестройка деятельности, в результате чего форми­руется состояние адаптированности, т. е. способности продолжать жизнедеятель­ность в новых, необычных условиях.

Здоровье (по В. В. Парину) характеризуется спо­собностью организма сохранять адаптированность, т. е. основные параметры гомеостазиса в условиях изменений его внутренней среды, про­тивостоять воздействиям инфекции, физических, химических и психических факторов, являясь интегральным показателем жизнедеятельности организма как в данный конкретный момент, так и на протяжении всей жизни

Функциональное напряжение адаптационных механизмов в организме отражает стадии его здоровья:

• если функционирование организма протекает без напряжения адаптационных систем, мы можем говорить о полном здоровье (от понятия «абсо­лютное» здоровье стоит воздержаться, поскольку абсолютность предполагает тот «потолок» здоровья, к которому мы призваны стремиться). Это состояние не требует активного вмешательства по коррекции и нуждается лишь в контроле за протеканием физиологических процессов в организме;

• если функционирование протекает в режиме незначительного напря­жения адаптационных систем при сохранении гомеостазиса основных жизненно важных систем организма, может идти речь о донозологических проявлениях нездоровья с благоприятным прогнозом и даже о хронической патологии в компенсированном состоянии;

• выраженное напряжение адаптационных систем и снижение функ­циональных возможностей организма, но ещё носящее компенсаторный характер, характеризует преморбидные состояния с благоприятным прогнозом, а также хроническую патологию в стадии субкомпенсации;

• при резком снижении функциональных возможностей организма в связи с нарушением механизмов компенсации (срыв адаптации при острых за­болеваниях или при хронической патологии в декомпенсированном состоянии) характеризует состояние БОЛЕЗНИ.

Переход от здоровья к болезни не является внезапным и справедливо рас­сматривается многими авторами как процесс постепенного снижения способности организма приспосабливаться (адаптироваться) к изменениям социальной и произ­водственной среды, к окружающим условиям, что приводит к возникновению раз­личных пограничных состояний (донозологических, преморбидных), а затем и к бо­лезни.

Болезнь – это состояние декомпенсации функций организма (дизадаптации), не способное обеспечить гомеостазис организма в полном объёме. Очень редко болезнь при­ходит внезапно. В действительности, эта внезапность кажущаяся только для самого забо­левшего. Болезнь, чаще всего, накапливается постепенно в течение нескольких месяцев, и даже лет. День за днём курильщик отравляет себя никотином, пока «внезапно» при оче­редной флюорографии не обнаружится подозрительная тень в лёгком. День за днём испы­тывает свою поджелудочную железу любитель жирной или острой пищи, пока «внезапно» не обнаружится высокий уровень сахара в крови. День за днём напрягает свою печень лю­битель выпить, пока не заработает цирроз, не совместимый с жизнью. «Болезнь – это драма в двух актах, из которых первый разыгрывается в угрюмой тишине наших тканей при погашенных свечах, – писал французский хирург Р. Лериш. – Когда же появляется боль или другие неприятные явления, это почти всегда второй акт».

Таким образом, организм человека обладает собственными мощными систе­мами формирования и поддержания здоровья. Это, прежде всего, системы детоксикации, самоочищения, самозащиты, самовосстановления и саморегуляции. От того, насколько чётко работают эти системы, зависит состояние нашего здоровья и наша способность наилучшим образом взаимодействовать с окружающим миром, находиться в состоянии активного равновесия с окружающей средой при сохране­нии гомеостазиса внутренней среды.

Необходимо помнить, что человек – это саморегулирующаяся, самонастраи­вающаяся и самовосстанавливающаяся система, чёт­ко следящая за всеми отклонениями в функциониро­вании организма, и предпринимающая, в необходи­мых случаях, меры для коррекции этих отклонений. С этих позиций, наш собственный организм – это самый лучший док­тор. Он лучше всех докторов, профессоров и академиков, вместе взятых, знает, что и как ему делать. Но, как всякая система, он требует тщательного ухода. Если такой уход есть, то организм работает исправно. Если ухода нет, то он начинает давать сбои и выходит из строя. Наша задача заключается толь­ко в том, чтобы создать все необходимые условия для того, чтобы он сам спра­вился со всеми отклонениями.

2. Воплощение нормы в человеке строго иерархично: оптимальная окружающая среда определяет оптимальное функционирование организма, а оптимальное функционирование организма определяет воплощение того морфо-функционального идеала, который заложен в генотипе. Чисто логически, приходим к выводу, что физическое развитие ребёнка является прямым выразителем условий его существования, и именно в этом качестве медицина его и рассматривает. Вместе с другими показателями здоровья, физическое развитие ребёнка выступает в качестве надёжного маркёра неблагоприятного влияния на детский организм вредных факторов окружающей среды, в большинстве своём антропогенной природы, являясь интегральным выразителем внутреннего благополучия, оптимальности функционирования организма, достигаемой при условии его полного здоровья.

Динамика развития ребёнка, констатируемая по изменениям размеров тела, является точным индикатором всех ростовых сдвигов вообще, включая увеличение размеров и массы подавляющего большинства внутренних органов, объединённых законом изоморфии роста. Отставание процессов роста, если они не связаны с патологией костно-хрящевых структур, неминуемо означает торможение развития и дифференцировки внутренних органов. Таким образом, реализация этих процессов может считаться индикатором и мерой реализации всей генетической программы развития ребёнка.

Значение этой меры особенно велико ещё и в связи с тем, что, по всей вероятности, надежды на так называемые «навёрстывающий рост» или «рост вдогонку» могут не оправдаться. Показано, что механизмы этого роста не являются идентичными нормальному росту, и истинного восстановления утраченных возможностей развития не происходит. Например, чем значительнее отставание в физическом развитии ребёнка, тем более выражены и достоверны у него неблагоприятные изменения в иммунограмме. Таким образом, в онтогенезе нет путей возврата и восстановления. Есть только одна возможность – защита и обеспечение нормального развития и предупреждение его нарушений.

Методическое обеспечение оценки физического развития детского организма определяется следующими целевыми задачами:

– осуществление мониторинга протекания процессов роста и развития через соответствие фактического и должного биологического возраста индивидуума – для характеристики биологического потенциала роста и развития организма;

– осуществление мониторинга достигнутого на момент исследования морфофункционального состояния через соответствие его показателей генотипическому стандарту – для оценки условий реализации генофонда роста и развития индивидуума, в связи с воздействием факторов внутренней и внешней среды (т. е. степени его биологического благополучия);

– оценка показателей физического развития как неспецифических «маркёров» патологических сдвигов в организме ребёнка;

– осуществление эстетического мониторинга для контроля условий формирования телесной красоты;

– осуществление контроля показателей физического развития для целей спортивного профессионального отбора.

3. Под физическим развитием понимают комплекс непрерывно протекающих в организме биологических процессов, характеризующихся тесно связанными между собой и с внешней средой морфологическими, функциональными, биохимическими, психическими и другими характеристиками. С одной стороны, оно характеризует состояние морфологических и функциональных свойств и качеств, лежащих в основе определения возрастных особенностей физической силы и выносливости организма, т.е. его физической дееспособности и оценивается путем сравнения достигнутого на каждый данный момент уровня морфо-функциональных показателей, с данными соответствующего стандарта. С другой стороны, физическое развитие даёт представление о ходе возрастного развития, т.е. степени соответствия морфо-функциональных показателей организма определенному этапу онтогенетического развития. Тут уже речь идёт о протекании процесса физического развития, отражаемого сопоставлением должного и фактического биологического возраста. Таким образом, различное содержание понятия «физическое развитие» предполагает и различные методические подходы к его определению.

Осуществление мониторинга роста и развития, даже если они осуществляются по самым простым и доступным для медработника методикам антропометрии, оказывается неоценимым как в физиологической педиатрии, так и в скрининге патологических состояний. При этом значение отдельных антропометрических признаков может быть различным.

Таблица 1