5 курс / Психиатрия и наркология для детей и взрослых (доп.) / Шизофрения_мултидисц_исследование

В группе больных с наиболее злокачественным течением процесса в момент обследования наблюдались различные конечные состояния. При общем числе больных шизофренией 5,13 на 1000 населения (старше

15	лет) количество больных с злокачественным	течением,	у которых
в	момент обследования наблюдались различные	конечные	состояния,

на 1000 населения составляло 0,9. Для больных непрерывно текущей шизофренией (параноидная и злокачественная) этот показатель равнялся 0,54, а для больных с приступообразным течением — 0,43. Отмечалась определенная связь структуры конечных состояний с типом течения заболевания. Конечные состояния с резко выраженными изменениями личности и редуцированной кататонической симптоматикой соответственно встречались у 0,21 и 0,04 на 1000 населения. В то время как полиморфные кататоно-акинетические и гиперкинетические состояния, а также ката- тоно-бредовые, галлюцинаторные и конечные состояния как исходы были больше свойственны непрерывно текущей шизофрении (они встречались в показателях 0,25 и 0,25 на 1000 населения), то при приступообразном течении они были более редкими (соответственно 0,1 и 0,12 на 1000 насе­ ления). Сведения об особенностях исхода шизофрении при таких расчетах относительны.

Рассмотренные показатели конечных состояний популяции больных шизофренией зависят в значительной мере от демографического состава населения, где эта популяция существует. При необходимой стан­ дартизации показателей данные об этой популяции могут быть экстра­ полированы на другие районы, в которых отсутствуют дифференцирован­ ные сведения о больных шизофренией.

Характер психических нарушений в межприступный период у больных распределялся в связи с длительностью их заболевания. Такие состояния, как интермиссии и астенические ремиссии, наблюдались преимущественно в первые 4 года заболевания; неврозоподобные и сверхценные образова­ ния — в период 5—9 лет развития заболевания; нерезко выраженные изменения личности встречались равномерно на всем 9-летнем периоде развития болезни. Интересно отметить довольно частое наступление у больных интермиссий и астенического типа ремиссий с 10-го по 18-й год болезни. Эти же состояния в межприступном периоде могут встречаться и при длительности болезни до 30 лет. Следует также отметить высокий процент синдромов нерезко выраженных изменений личности по отно­ шению к общей популяции межприступных состояний и тот факт, что они встречаются довольно часто при различной длительности заболе­ вания.

В табл. 20 дано распределение отдельных синдромов, приуроченное к порядковому номеру их появления в общей динамике приступов забо­ левания. В этой частоте распределения выявляется ряд особенностей. Так, отмечается относительное урежение по мере увеличения порядко­ вого номера приступов синдромов депрессивного и острого бредового характера; противоположную динамику имеют такие синдромы, как депрессии с галлюцинациями и псевдогаллюцинациями и маниакальные приступы. Другие синдромы встречаются приблизительно с одинаковой частотой на разных этапах заболевания, т. е. независимо от их поряд­ кового номера.

Таким образом, при прогностической оценке распределения приступов в популяции больных с приступообразным течением необходимо учиты­ вать как фактор продолжительности заболевания,^ так и порядковый номер приступа.

201

Таблица 18

Зависимость частоты различных синдромов							от их порядкового номера
										текущей
									Порядковый номер
					1-й				2-й
	Синдромы			число		доверитель­			число	доверитель­
						ный интер­				ный интер­
				синдромов		вал		синдромов		вал
				абс.	%	Pi	P‘2	абс.	%	Pi	Р2
1. Нерезко выраженные			из-	70	11,41	9,06	14,26	30	4,89	3,38	6,99
2 .	менения личности . . . .
	Психопатоподобные		рас-
	стройства без указания на			10	1,63	1	3,08	1	0,16
3.	их ВИД ...................................					0,83				0,12	1,54
	Истерический....................			15	2,44	1,42	4,09	3	0,48
4.	Гебоидный...........................			25	4,07	2,71	6,04	13	2,12	1,18	3,69
	И т о г о (1—4) . . .			120	19,57	16,59	22,99	47	7,66	5,74	10,13
5.	Резко выраженные изме-			28	4,56	3,11	6,61	10	1,63	0,83	3,08
	нения личности................
	И т о г о	(1—5) . . .		148	24,14	20,82	27,71	57	9,29	7,21	11,91
6.	Нерезко выраженные		аф­	45	7,34	5,46	9,77	23	3,75	2,44	5,66
7.	фективные	расстройства
	Неврозоподобный . . . .			157	25,61	22,23	29,29	101	16,47	13,69	19,70
8.	Сверхценные	образования		19	3,09	1,92	4,88	И	1,79	0,94	3,28
	И т о г о	(7—8) . . .		176	28,71	25,19	32,48	112	18,27	15,38	21,62
9 .	Несистематизированные			119	19,41	16,39	22,81	139	22,67	19,45	26,23
10.	бредовые и д еи ....................
	Паранойяльный................			58	9,46	7,31	12,12	57	9,29	7,17	11,94
	И т о г о	(9—10) . . .		177	28,87	25,84	!32,22	196	31,97	28,04	36,13
11.	Параноидный....................			35	5,70	4,06	7,93	144	23,49 20,22		27,09
12.	Парафренный....................			1	0,16	2,44	5,66	14	2,28	1,30	3,89
13.	Кататонический................			23	3,75			47	7,66	5,74	10,13

14.Полиморфные кататонобредовые состояния (ко­

нечные) ...............................	1	0,16	0,50	2,44	16	2,61	1,55	4,29
15. П р о ч и е ...............................	7	1,14			4	0,65	0,20	1,78
И т о г о	. . . 613	100,0	—	—	613	100,0	—	—

202

в цепи синдромов на протяжении болезни в популяции больных непрерывно шизофренией

синдрома									Всего
	3-й и 4 -U				)-й и последующие
число		доверитель­			чис 1 0	доверитель­		число		доверитель­
		ный интер­				ный интер­				ный интер­
синдромов			вал	синдромов			вал	синдромов			вал
абс.	%	Pi	Pz	абс	%	P i	Рг	абс.	%	Pi	Р%
24	4,02	2,65	4,02	6	3,17	1,29	7,10	130	6,46	5,48	7,68
2	0,33	0,05	1,34	0	- -			13	0,64	0,34	1,05
3	0,50	0,13	1,59	0		—	—	21	1,04	0,64	1 ,"5
6	1,00	0,40	2,29	1	0,52			45	2,24	1,84	2,74
35	5,87	4,26	8,18	7	3,70	1,63	7,78	209	10,39	9,11	11,84
23	3,85	2,51	5,82	11	5,82	3,08	10,14	72	3,58	2,85	4,52
58	9,73	7,53	12,40	18	9,52	6,03	14.64	281	13,97	12,42	15,21
16	2,68	1,59	4,41	7	3,70	1,63	7,78	91	4,52	3,66	5,51
61	10,23	7,97	13,02	14	7,40	4,26	12,36	333	16,56	15,00	18,32
2	0,33	0,05	1,34	0	—	—	—	32	1,59	1 ,12	2,26
63	10,57	8,27	13,38	14	7,40	4,26	12,36	365	18,15	16,44	19,87
107	17,95	15,00	21,32	28	14,81	10,22	20,87	393	19,54	14,62	17,79
30	5,03	3,47	7,19	1	0,52			146	7,26	6,22	8,54
137	22,98	19,64	26,51	29	15,34	10,79	21,24	539	26,80	24,87	28,62
143	23,99	20,65	27,66	45	23,80	18,06	30,64	367	18,25	16,54	19,98
34	5,70	4,04	7,96	11	5,82	3,08	10,44	60	2,98	2,24	3,74
63	10,57	8,27	13,38	33	17,46	12,48	23,79	166	8,25	7,05	9,50
76	12,75	10,23	15,76	31	16,40	11,57	22,63	124	6,16	5,20	7,36
6	1,00	0,40	2,29	1	0,52			18	0,89	0,56	1,42
596	100,0	—	—	189	100,0	—	—	2011	100,0	—	—

203

Таблица 19

Сравнительная характеристика зависимости частоты возникновения различных синдромов от времени,

прошедшего с начала заболевания, в популяции больных периодической и приступообразно-прогредиентной шизофренией

										С индром ы
		депрессивный				депр ессивгю-пара-				онейроидпый			депрессия с галлю цина ­				сдвоенный аффективный
													ц и ям и и псевдогаллю­
						ноидный								ц и нациям и
Год болезни
	число		доверит ель­		число		0оверит ель­				доверитель­				доверитель­				доверитель-
									число				число				число
			ный	инт ер ­			ный инт ер ­				ны й инт ер­				ны й и н т ер ­				лый инт ер ­
	синдромов			вал	синдромов			вал	синдромов			вал	синдромов			вал	синдромов			вал
	абс.	%	P i	Рг	абс.	%	Pi	Рг	абс.	%	P i	Рг	абс.	%	P i	Рг	абс.	%	P i	Рг
0 - 4	281	50,72	46,47	54,95	149	53,59 47,54		59,54	139	57,43 50,93		63,70	45	34,61 26,63		43,52	18	43,90 28,81		60,11
5—9	101	18,23	15,15	21,75	52	18,70 14,39		23,89	49	20,24 15,48		25,97	14	10,76	6,22	17,71	7	17,07	7,69	32,64
И т о г о	382	68,95	64,84
(0 - 9 )				72,68	201	72,30 66,64		71,32	188	77,68 71,92		82,57	59	45,38 36,94		54,12	25	60,97 45,35		74,51
1 0 -1 4	53	9,56	7,39	12,40	26	9,35	6,31	13,55	27	11,15	7,60	15,98	25	19,23 13,05		27,27	8	19,51	9,37	35,36
1 5 -1 9	48	8,66	6,51	11,40	20	7,19	4,56	11,06	12	4,95	2,70	8,21	15	11,53	6,82	18,61	2	4,87	0,84	17,80
2 0 -2 4	22	3,97	2,56	6,04	14	5,03	2,88	8,49	3	1,23	0,32	3,87	10	7,69	3,95	14,05	5	12,19	4,57	27,00
2 5 -2 9	27	4,87	3,29	7,10	8	2,87	1,34	5,80	10	4,13	2,11	7,69	9	6,92	3,41	13,10	0	—	—	—
И т о г о	150	27,07	23,50
(10 -29)				31,03	68	24,46 19,72		29,99	52	21,48 16,71		27,21	59	45,38 36,94		54,13	15	36,58 23,38		52,18
3 0 -3 4	11	1,98	1,04	3,63	6	2,15	0,88	4,86	1	0,41	0,02	2,63	8	6,15	2,88	12,15	1	2,43	0,12	14,40
3 5 -3 9	4	0,72	0,23	1,96	1	0,35	0,01	2,30	1	0,41	0,02	2,63	3	2,30	0,59	7,11	0	—	— .	—
4 0 -4 4	4	0,72	0,23	1,96	0	—	.—	—	0	—	— -	—	1	0,76	0,04	4,84	0	— .	.—	—
4 5 -4 9	1	0,18	0	1,16	0	—	—	—	0	—	. —		0	—	_	__	0	—	—	—
5 0 -5 4	1	0,18	0	1,16	2	0,71	0,12	2,85	0	—	—	—	0	—	—	— .	0	—	—	.—
5 5 -5 9	1	0,19	0	1,16	0	—	—	—	0	—	—.	—	0	—	.—	— -	0	—	—.	—
60 и старше	0	—	—	--	0	—	—	—	0	—	—	—	0	—	—	—	0	—	—	—

Ит о г о (30—60 П

старше)	22	3,97	2,55	5,90	9	3,23	1,66	6,06	2	0,82	0,21	2,98	12	9,23	5,27	15,55	1	2,43	0,41	12,8
В с е г о	. . 554	100,0	—	—	278	100,0	—	—	242	100,0	—	—	130	100,0	—	—	41	100,0	—	—

Продолжегще

С индром ы

смешанный аффек-

группа м аниапальиы х

тревожно-боязливое

лю цидпо-кат ат они-

острый бредовой

ческий

(ступор и л и

т ивный

прист упов

возбужоение

возбуждение)

Год болезни

доверитель-

число

доверитель-

чисао

доверитель­

число

доверитель­

4.LHWUJ

доверитель­

число

ный

интер­

ный

инт ер ­

ны й инт ер­

ный

и н т ер ­

ный

инт ер ­

синдромов

вал

синдромов

вал

синдромов

вал

синдромов

вал

синдромов

вал

абс.

%

Pi

Р2

абс.

%

Pi

Pz

абс.

%

,Р1

Р2

абс.

%

Pi

Р 2

абс

%

P i

Р2

0-4

5-9

И т о г о

(0-9)

10—14 15—19 20-24 25-29

И т о г о

(10-29)

30—34 35-39 40—44 45—49 50-54 55-59

60 и старше

Итого (30—Ь0 и старше)

Всего . .

2	100,019,78		95,10	63	28,1222,43		34,57	139	61,23(54,53		67,54	6	30,00	12,83	54,33	39	35,7726,98		45,58
0		—	—	59	26,33	20,80	32,70	33	14,5310,35		19,95	12	60,0036,41		80,02	44	40,36	31,20	50,21
2	100,0	—	—	122 54,46 47,82			61,01	172	75,7869,69		81,00	18	90,0069,37 97,29			83	76,1467,09		83,25
0	__			37	16,51	12,03	22,18	25	11,01	7,38	16,00	1	5,00	0,26	26,94	17	15,59	9,60	24,08
0		_	__	21	9,37	6,03	14,16	12	5,28 2,88		9,28	1	5,00	0,26	26,94	4	3,66	1,18	9,67
0	_	_	—	24	10,71	7,12	15,70	6	2,64	1,07	5,93	0	—	—	—	2	1,83 0,31		7,12
0	—	—	—	14	6,25	3,59	10,48	5	2,20	0,81	5,35	0	—	—•	—	2	1,83	0,31	7,12
0	—	—	—	96	42,85	36,36 49,48		48	21,1416,20 26,98			2	10,00 2,79 30,54			25	22,9315,89		31,82
0	_	_	.—	4	1,78	0,57	4,81	2	0,88	0,15	3,48	0	—	—	—	1	0,91	—	—
0				2	0,89	0,15	3,53	2	0,88	0,15	3,48	0	—	—	—	0	—.	—	—
0	_	—	—	0	—.	—	—	1	0,44	0,02	2,81	0	—	—	—	0	—	—	—
	—	—	—		—	—	.			0,02	2,81	0	—	—	—	0	—	—	—
0	—			0			—	1	0,44				—	—	—	0	—	—	■—
0		—.	.—	0	—		—	0	—	■—	—	0
	—	—.	—		—	—	—	0	—	— —		0	—	—	—	0	— — ■—
0				0	.			1			2,81	0	—	—	—	0	—	—	—
0	—	—	— 0 — — —						0,44 0,02
0	—	—	—	6	2,67 1,22		5,83	7	3,08 1,49		6,33	0	-	—	—	1	0,91	—	—
2 100,0		—	— 224 100,0			—	— 227 100,0			—	—	20	100,0	—-	— 109		100,0	—	—

Продолжение

Год болезни

0--4 5'-9

Ит о ]ГО (0-9)

10-14

15-19 20—24 25--29

Ит о ]го (10--29)

										С индром ы
нерезко выраженные				нерезко выраж енные				частая или пе71рерывпая
								смена 'нерезко выраж ен­
	депрессивные рас­				м аниакальны е рас­			н ы х		депрессивных и ли			песист емат изировап-					паранойяльны й
	стройства				стройства				(и)	м аниакальны х				иыс бредовые идеи
				ЧШЛО						расстройств
чис 10		доверитель­				доверитель­		число			доверит ель-		число		доверите 1 ь~		число			доверите ъъ-
		ный	инт ер ­			ны й и н т е р ­
синдромов		вал		синдромов				синдромов			71 ый и н т ер ­		синдромов		иый	инт ер ­				пыи	инт ер­
	%				%	вал					вал				вал		синдромов			вал
абс.		Pi	Р2	абс.		Pi	Рг	абс.		%	Pi	Рг	абс.	%	Pi	Рг	абс.	%		Pi	Рг
107	31,47	26,62	36,74	14	20,00	11,74	31,60	65	26,6321,29			32,73	54	18,1814,06		23,14	5	11,90		4,46	26,43
90	26,4721,92		31,55	14	20,00	11,74	31,60	59	24,18		19,04	30,14	61	20,53	16,18	25,67	6	14,28		5,94	29,23
197	57,9452,48		63,12	28	40,0029,13		51,95124		50,81		41,43 57,13		115	38,7213,23 44,46			И	26,1915,14			41,40
44	12,94	9,65	17,08	16	22,85	14,01	34,72	35	14,34		10,32	19,52	37	12,45	9,02	16,88	8	19,04		9,14	34,62
33	9,70	6,87	13,48	И	15,71	8,47	26,80	31	12,70		8,92	17,69	32	10,77 7,59		15,00	7	16,66		7,50	31,96
23	6,76	4,43	10,11	7	10,00	4,45	20,10	19		7,78	4,87	12,08	32	10,77 7,59		15,00	5	И ,90		4,46	26,43
23	6,76	4,43	10,11	5	7,14	2,65	16,56	14		5,73	3,29	9,67	31	10,43	7,30	14,62	3	7,14		1,86	20,55
123	36,1731,17		41,54	39	55,7141,21		6 >,78 99		40,5734,55			46,94	132	44,4438,74		50,20	23 54,76		39,70		69,05

30--34	13	3,82	2,13	6,6i	2	2,85	0,49	10,86	13	5,32	2,98	9,15	22	7,40	4,80	11,15	4	9,52	3,09	23,54
-39	3	0,88	0,22	2,77	1	1,42
35-		0,29	0,01				0,07	8,76	6	2,45	1,00	5,53 12		4,04	2,20	7,13	2	4,76	0,82	17,42
40-—44	1			1,88	0		—	—	1	0,40	0,02	2,61	8	2,69	1,25	5,44	0	2,38	0,12	14,09
45'-49	2	0,58	0,10	2,34	0	—	—	—	1	0,40	0,02	2,61	2	0,67	0,11	2,67	1
50-—54	0	—	—	—	0	—	—	—	0	—	—	—.	4	1,34	0,43	3,64	1	2,38	0,12	14,09
55-—59	1	0,29 0,01		1,88	0	—	—	—	0	—	—	—	1	0,33	0,01	2,15	0
60 и старше	0	—•	■—	—	0	—	—	—	0	—	—	—	1	0,33	0,01	2,15	0	—	—	—
Итого
(30-60 и	20	5,88	3,82	9,00	3	4,28	1,44	12,09	21	8,60	5,64	12,88	50	16,8312,90 21,57			8	19,04	9,82	33,56
старше)
Всего . . 340 100,0			—	—	70	100,0	—	—	244	100,0	—	—	297 100,0		—	—	42 100,0		—	—

Продолжение

												Синдромы
		параноидны й				р едуци рованн ый				параф репны й			катат онический					группа конечны х					прочие
Год						параноидны й												состояний
болез'пи	число		доверитель-			чис^го	доверитель-		число		доверитель-		число		довери­			число	доверитель­			число		довери­
			иый	и н ­			ный и н ­				ный и н ­				т ельны й				ны й и н ­					т ельный
	синдромов		тервал		синдромов		тервал		синдромов		тервал		синдромов		иустервал		синдромов		тервал		синдромов			инт ерва г
	абс.	%	P i	Рг	абс	%	P i	Р%	абс.	%	P i	^2	абс,	%	P i	Рг	абс	%	Pi	р 2	абс		%	P i	! р г
0 - 4	9	27,27 13,93 45,78			8	32,00 15,72 53,55			2	100,0 19,78 95,10			1	100,0 5,56 89,22			2	6,66	1,16 23,50		1		1 6 ,G6 0,87 63,51
5 - 9	9	27,27 13,93 45,78			4	16,00	5,25	36,91	0	—	—	—	0	—	—	—	3	10,00	2,61 27,67		0 !		~	—	—
																						1
И т о г о												—			—	—
(0 - 9 ) 18		54,54 37,63 70,39			12	48,00 29,72 66,82			2	100,0	—		1	100,0			5	16,66	7,23 34,00		1		16,66	—	—
10—14	6	18,18	7,61 36,08		6	24,00 10,15		45,52	0	,__	—	__	0	__	—	_	4	13,33	4,35 31,64		1		16,66 0,87 63,51
1 5 -1 9	2	6,06	1,05 21,62		1	4,00	0,20	22,32	0	—		—	0	—		—.	8	26,66 12,97 46,17			1		16,66 0,87 63,51
20—24	6	18,18	7,61 36,08		1	4,00	0,20	22,32	0	—	—	—	0	—	—	—	9	30,00 15,41 49,55			1		16,66 0,87 63,51
25—29	0	—	—	—	3	12,00	3,15 32,33		0	—	—	—	0	—	—	—	2	6,66	1,16 23,50		0		—	—	—
И т о г о	14
(10—29)		42,42 26,94 59,48			И	44,00 26,37		63,27	0	—	—	- -	0	—	—	—	23	76,66 58,73 88,38			3		50,00	—	—
3 0 -3 4	0	__	_		0				0				0				2	6,66	1,16 23,50		0		33,33 5,99 75,89
35—39	0	—	—	■--	2	8,00	1,39	27,50	0	—	_	—	0	_	_	_	0	_	_	__	2
4 0 - 4 4	0	— —		—	0	—	_	—	0	—	_ —		0	_ _ _			0	_	_	_ ,	0		_	,
4 5 - 4 9	0	—	—.	—	0	.—		_	0	_	,__	_	0	_ _ __			0	__	__		0		__		,
5 0 -5 4	0	3,03	0,15 17,51		0	—	_	_	0	_	_	__	0	_	_	_	0		_	_	0		__	_
55—59	0	—	—	—	0	—	—	—	0	—		—	0	_	_	—	0	_	—	_	0		—		_
60 и	0	—	— —		0 — — — 0 — —							—	0	—	— - 0 —				— —		0	—		—	—

старше

Ит о г о (3 0 -6 0 и стар­

ше)	1	3,03	0,51	15,04	2	8,00	2,17 25,41	0		0	2	0,6G	1,82 21,76	2	33,33
В с е г о	33	100,0	—	—	25	100,0	— —	2	100,0 —	— 1 100,0 — —	30	100,0	— —	6	100,0 — —

Продолжение

С индром ы

		инт ерм иссия			нерезко вы раж енные				резко выраж енные и з ­
Год болезни					изм енен ия личност и					м енения личност и
	число		доверитель­				доверитель­				доверитель­
					число				число
			ный инт ер ­				ный и н т ер ­				ны й	и н т ер ­
	синдромов		вал		синдромов			вал	синдромов			вал
	абс.	%	Р 1	Р г	абс.	%	P i	Р г	абс.	%	P i	Р2
0 - 4	68	50,37	41,68	59,03	69	30,80 24,91		37,37	12	14,45	8,01	24,28
5—9	29	21,48	15,07	29,54	64	28,57 22,84		35,04	25	30,12 20,78		41,31
И т о г о	97	71,85		78,82 133
(0-9)			63,51			59,37 52,73		65,73	37	44,57 34,19		55,50
10-14	25	18,51	12,55	26,31	29	12,94	8,97	18,22	17	20,48 12,71		31,03
15—19	6	4,44	1,81	9,83	23	10,26	6,75	15,19	4	4,81	1,55	12,54
20-24	4	2,90	9,95	4,87	13	5,80	3,25	9,94	9	10,84	5,38	20,06
25—29	3	2,22	0,57	6,85	12	5,35	2,92	9,40	И	13,25	7,11	22,89
И т о г о
(10-29)	38	28,14	21,09	36,37	77	34,37	28,37	40,96	41	49,39 38,70		60,14
30-34	0	—	—	—	7	3,12	1,37	6,59	4	4,81	1,55	12,54
35—39	0	—	—	—	2	0,89	0,15	3,53	0	—	0,06	.—
40—44	0	—	—	—	1	0,44	0,02	2,84	1	1,20		7,45
45—49	0	—	—	—	1	0,44	0,02	2,84	0	—	-—	—
50—54	0	—	—	■—	0	—	—	—	0	—	.—	.—
55—59	0	—	—	—	2	0,89	0,15	3,53	0	—	__	__
60 н старше	0	—	—	—	1	0,44	0,02	2,84	0	—	—	—

Ит о г о (30—60 и

старше)	0	,	г-	.	14	6,25	3,68	10,25	5	6,02	0,25 11,19
В с е I о	. . 135	100,0	—		224	100,0	—	—	83	100,0 .	—

неврозоподобиый астенический и сверхценные образо­

вания

число		доверитель­		число		доверитель­
		ны й и н т е р ­				ны й инт ер ­
синдромов			вал	синдромов			вал
абс.	%	P i	Р г	абс.	%	P i	Р г
83	43,00 35,97		50,31	15	14,70	8,73	23,41
50	25,90 20,00		32,78	22	21,56 14,28		31,03
133	68,91 61,90		75,12	37	36,27 24,15		46,17
33	17,09 12,21		23,32	21	20,58 13,47		29,96
9	4,66	2,29	8,94	18	17,64 11,06		26,72
7	3,62	1,59	7,63	5	4,90	1,81	11,60
2	1,03	0,17	4,08	5	4,90	1,81	11,60
51	26,42 20,57		33,17	: 49	48,03 38,36		57,78
4	2,07	0,66	5,56	6	5,88	2,41	12,87
2	1,03	0,17	4,08	2	1,96	0,34	7,59
2	1,03	0,17	4,08	4	3,92	1,26	10,31
0	__	—	___	3	2,94	0,76	8,97
1	0,51	0,02	3,29	0	___	__	__
0	__	„	—	0	___		-
0	—	—		1	0,98	0,05	6,18
9	4,66	2,46	8,77	16	15,68	9,81	24,17
193	100,0		—	102	100,0	—	—
1	'

Эпидемиологические исследования имеют исключительно важное зна­ чение и в определении эффективности лечебных и профилактических меро­ приятий и установлении ценности применявшихся методов лечения и пра­ вильности их использования. Проводя соответствующий анализ нашего материала, мы учитывали, что в последние годы особенно большое вни­ мание уделяется оценке эффективности лечения психически больных психотропными средствами.

Под влиянием лечения психотропными средствами сократилась дли­ тельность периодов выраженных психических нарушений и психически больные стали больше находиться в обществе и в семье (Hill). И вместе <с тем есть указания, что частота повторных стационирований больных возросла (Auch, О. В. Кербиков, Odegard).

В связи с этим высказываются сомнения в том, действительно ли изме­ нился прогноз заболевания. Появились высказывания и о том, что новый эмпиризм увлек психиатрию, что преобладает стремление лечить симптомы, а не болезнь, порождающую эти симптомы, и что за последние три десяти­ летия знания о психических заболеваниях и их профилактике не расши­ рились. Во все эти проблемы может внести ясность только соответствую­ щим образом ориентированное эпидемиологическое исследование. Такие исследования существуют. Наибольшее число их посвящено эффектив­ ности терапии психотропными средствами при шизофрении как наиболее распространенном психическом заболевании (больные шизофренией зани­ мают более половины психиатрических коек).

Следует, однако, отметить, что оценка эффективности лечения в них проводилась, как правило, или на выборочных группах больных или привлекались общие статистические данные без достаточно дифференци­ рованной клинической оценки состояния больных.

Zubin и соавторы пишут, что в эпидемиологических исследованиях шизофрении до последнего времени почти не изучался ее прогноз, хотя без учета прогноза нельзя решать вопрос об эффективности лечения. Распределив больных соответственно клиническим критериям, они нашли, что в 80% случаев прогностические критерии в зависимости от приме­ няемой терапии не менялись, в 10% специфическая терапия (активные методы, в том числе психотропные средства) давала преимущество по срав­ нению с симптоматической, а в 10% результаты активной терапии были хуже последней. Эти данные, естественно, нуждаются в подтверждении.

Известно, что психотропные средства открыли широкие возможности для внебольничного лечения больных шизофренией. За последние годы

накопилось большое число работ по внебольничному лечению этих боль­

ных. Однако результаты исследований, полученные на отдельных выбо­ рочных группах больных, так же как и работы по общей эффективности, имеют частичное значение и на их основании нельзя дать надежную оценку степени эффективности внебольничной терапии. Здесь следует отметить, что прогресс в изучении эффективности внебольничной терапии зависит не только от правильности методического построения исследования (например, изучение на популяции больных или контрольных и опытных группах), но и от критериев идентификации исследованных больных. Так, оценка состояния больных в клинических терминах, довольно раз­ лично понимаемых различными специалистами, значительно обедняет результаты подобных исследований. Свидетельством этого может служить монографическое исследование, проведенное Pasamanick с соавторами, по оценке эффективности и границ внебольничного применения психо­ тропных средств при шизофрении. В связи с отсутствием надежных диф-

14 Шизофрения

209

Таблица 20

Сравнительное распределение частоты различных клинических типов при в популяции больных периодической и приступ

							П орядковы й ном ер
			1-й				2'-и
	С индромы		число	доверит ель­		число		доверит ель­
		синдромов		ны й и н т е р ­		синдромов		ны й и н т е р ­
					ва л			ва л
		абс.	%	P i	Р2	абс.	%	P i	Р2
Депрессивный...........................		246	31,95	28,64	35,34	149	35,06	30,63	39,85
Смешанные	аффективные со-	1	0,13	0,01	0,70	0	—		—
стояния ...................................								—
Депрессивно-параноидный . .		120	15,56	13,16	18,39	64	15,06	11,95	18,90
Тревожно-боязливое возбужде­		14	1,82	1,06	3,04	5	1,18	0,54	2,80
ние ...........................................	с галлюцинациями
Депрессия		39	5,06	3,73	6,93	28	6,58	4,37	9,44
и псевдогаллюцинациями
Онейроидный...........................		104	13,52	11,22	16,15	50	11,76	9,02	13,29
Острый бредовой ................		124	16,10	13,63	18,92	46	10,82	8,15	4,18
Группа приступов, сопровож­
дающихся	маниакальными	53	6,88	5,29	8,96	50	11,76	9,02	15,29
расстройствами ....................
Сдвоенный аффективный . . .		15	1,95	1,14	3,16	12	2,82	1,59	4,89
Люцидно-кататонический		54	7,02	5,37	9,07	21	4,94	3,19	7,45
(ступор или возбуждение)
	И т о г о . . .	770	(	—	—	425	100,0		—
			100,0					—

ференцированных критериев клинической характеристики состояния исследованных больных авторы смогли сделать в основном весьма общие выводы о том, что внебольничная терапия при систематическом наблю­ дении над больными пригодна для лечения широкого круга лиц, включая и тех, которые нуждаются в стационировании. Соответствующие центры внебольничной терапии могут предложить и осуществлять более широкие

иразличные по своим задачам программы, чем больницы. В работе имеются

иотдельные частные положения, которые заслуживают быть упомяну­ тыми. Так, сопоставление данных об эффективности терапии во внебольничных условиях больных, получавших плацебо и лечившихся психо­ тропными средствами, убеждает в возможностях профилактики стационирования с помощью последних. Наблюдения авторов показали, что наибольший процент случаев ухудшения после выписки из больницы приходится на первые 6 месяцев. Различные демографические показатели на результатах лечения существенно не отражались. В работе есть данные*

ио том, что у больных с более высоким уровнем образования и профес­ сиональной занятости результаты лечения были лучше.

Интересны и приводимые авторами данные о различии в длительности пребывания в стационарах больных, получавших во внебольничных усло­ виях психотропные средства, и больных, получавших плацебо. Оказалось,- что первые в последующем в среднем провели в больнице 239 днейг а больные плацебо-группы — 169 дней. В связи с этим авторы привле­ кают внимание к вопросу о важности определения прогностических кри­ териев в процессе выбора адекватных форм терапии.

210