76. Чем руководствоваться, выбирая метод лечения и реабилитации ребенка с ДЦП?

Методов лечения и реабилитации пациентов с ДЦП предложено огромное количество, и они постоянно совершенствуются и дополняются. Такое разнообразие говорит об отсутствии единственного абсолютно эффективного, решающего все проблемы и подходящего всем пациентам. В данной книге мы не ставили перед собой задачи рассказать про все существующие методы лечения ДЦП. Важнее другое: понять

основные принципы, на которых должен строиться выбор метода для каждого ребенка.

1. Любое лечение и реабилитация должны быть

направлены на решение определенной задачи. Чем конкретнее будет поставленная цель, тем проще подобрать инструменты для ее достижения и оценить полученный результат. До начала реабилитации родителям и специалистам важно вместе подробно сформулировать, каких результатов планируется достичь, чем это поможет ребенку. Цели лечения должны быть:

—обозначены максимально точно;

—быть реалистичнымидля конкретного ребенка;

—быть объективно измеряемыми;

—иметь четкие сроки достижения.

Такой принцип постановки цели называется SMART (от англ. Specific — конкретный, Measurable — измеряемый, Achievable — достижимый, Relevant — значимый, Time bound —

ограниченный по времени достижения). Это современный стандарт в реабилитации.

Вместо «улучшить движения ребенка» или «снизить тонус» эффективнее формулировать задачи лечения таким образом:

—после курса занятий освоить самостоятельную ходьбу в заднеопорных ходунках по ровной поверхности в помещении;

—за две недели научить самостоятельно есть жидкую пищу ложкой;

—уменьшить спастичность в икроножных мышцах для достижения полной опоры на стопы при ходьбе.

2.Реабилитация должна быть комплексной и по возможности учитывать как базовые, так и сопутствующие проблемы со здоровьем. К базовым направлениям помощи пациентам с ДЦП относят:

— физические методы реабилитации. Это самая обширная группа методов, к которой можно отнести все варианты воздействия, направленные на улучшение и поддержание двигательной функции ребенка, координации, контроля положения тела;

— эрготерапию;

— постуральный менеджмент;

— медикаментозные и немедикаментозные (нейрохирургические) методы коррекции мышечного тонуса и гиперкинезов;

— консервативные ортопедические вмешательства (ортезирование, гипсование);

— ортопедические операции;

— психолого-педагогическое сопровождение и социальную адаптацию.

Основные методы лечения должны быть дополнены коррекцией сопутствующих проблем: эпилепсии, нарушений речи и коммуникации, зрения, слуха, глотания, питания и т.д.

Некоторые методы лечения находятся на стыке нескольких направлений. Необходимость в тех или иных лечебных мероприятиях может меняться с возрастом.

3.Выбранные методы лечения должны быть доказанно эффективными и безопасными. В идеале — соответствовать критериям доказательной медицины (см. вопрос 77). Для ДЦП

это не всегда возможно. Но начинать следует именно с таких методов. Они должны быть фундаментом всей реабилитации. Альтернативные и малоизученные методы могут использоваться вместе, а не вместо эффективных и рекомендованных.

4. Используемый метод должен соответствовать основным законам и принципам нейропластичности (см.

вопрос 75):

●регулярность. Для создания и закрепления новых нейронных связей в нервной системе важна не столько интенсивность, сколько регулярность решения задач и выполнения действий. Регулярнее всего мы совершаем действия в обычной жизни. Значит, чтобы навык закрепился, надо не просто освоить его в зале/кабинете, а как можно скорее и естественнее встроить в повседневную активность;

●мотивация. Положительная мотивация облегчает формирование новых связей в головном мозге и повышает шансы закрепления образовавшего пути между нейронами. Стресс нарушает данные процессы;

●активное участие ребенка в движении. Сознательное участие в движении, наличие конкретной цели действия подразумевает привлечение вышележащих структур нервной системы, а значит, более качественное и точное выполнение. Именно поэтому современные подходы в реабилитации подразумевают активное вовлечение ребенка в процесс, его заинтересованность, а не только пассивную разработку движений, пусть даже в самом современном тренажере;

●смена задач и разнообразие предъявляемых стимулов.Повторение одних и тех же действий со временем приводит к их автоматизации и уменьшению количества участвующих в процессе структур нервной системы. Если мы хотим задействовать и развивать максимальное количество нейронов, надо регулярно видоизменять задачи, тренироваться идти к той же цели другими путями;

●время для обработки информации. На формирование новых нейронных связей и их закрепление требуется время. Хаотичная смена задач, чрезмерный темп нагрузки не дают развивающейся нервной системе выбрать и закрепить оптимальный паттерн действия;

●соответствие нагрузки текущим возможностям.

Развитие нервной системы и образование новых нейронных путей требуют не только времени, но и большого количества энергии. Если нагрузка превышает ресурсы, не только не происходит прогресса в навыках, но и может наступить откат из-за истощения.

Многочасовые интенсивные занятия, сопровождающиеся болью и стрессом, без мотивации, отдыха и времени на осмысление полученной информации не имеют ничего общего с естественными механизмами развития нервной системы ребенка и обучения.

5. Повреждение нервной системы при ДЦП невозможно устранить. Можно лишь постараться компенсировать его последствия. Следует остерегаться тех методов, которые обещают полное выздоровление. Скорее всего, при