111. Что делать, если ребенок отказывается носить ортезы?

Справедливости ради, четких рекомендаций и исследований, когда какой ортез и на какое время надевать, мало. Подбирается все индивидуально. И тип ортеза, и время/ условия использования. Это мастерство врача или ортезиста, физического терапевта. Знание биомеханики и течения болезни. Но бывают ситуации, когда ортез или обувь подобраны правильно и должны помогать ребенку, а он наотрез отказывается их носить. Что важно исключить в таких ситуациях:

плохое качество изделия, не подходящие под задачу материалы, ошибки изготовления. Когда ортез действительно давит и натирает, ухудшает кровообращение в конечности. Современные, удобные ортезы делают по слепкам под конкретного ребенка. Так дороже, но больше шансов, что будет удобно и изделие не останется в шкафу. Важно сохранить баланс между «подешевле, но может не подойти» и «дороже, но, вероятно, будет удобно»;

неподходящий размер. Пока делали/получали, ребенок вырос. Или ортез выбирали из готовых, без учета анатомических особенностей ребенка. Носить неудобную или маленькую обувь тяжело и здоровому человеку. Если же есть дополнительные двигательные или чувствительные нарушения, то дискомфорт только усугубит ситуацию;

изделие слишком тяжелое, ребенку со слабостью мышц и двигательными нарушениями физически сложно передвигаться в таком ортезе. Еще чаще подобная проблема возникает с высокой и громоздкой ортопедической обувью. Решение— в замене на более легкое изделие. Как правило, ортезы из современных материалов существенно легче и удобнее ортопедической обуви и один и тот же ортез может использоваться с обычной обувью разных сезонов; ортез/обувь пытается «выправить» патологическую

установку, которая уже требует хирургической коррекции. Например, стойкую эквинусную деформацию, которая не поддается коррекции руками. Ортезы могут противостоять спастичности, растягивать напряженные мышцы, но, к сожалению, не могут обернуть вспять фиксированные контрактуры. Попытка устранить контрактуру ортезом и насильно вывести конечность в правильное положение приводит к боли, еще большему мышечному спазму и даже нарушению

кровообращения в конечности. В этой ситуации необходимо либо решать вопрос о коррекции контрактуры с хирургом, либо, если операция невозможна или нежелательна в данное время, переделывать ортез с учетом деформации;

высокий тонус в мышцах, фиксированных ортезом. Попытка растянуть обувью или ортезом спастичные мышцы вызывает дискомфорт, а в тяжелых случаях

— даже еще большее повышение тонуса в ответ на боль. В этом случае важно сочетать ортезирование с методами коррекции спастичности. Чаще всего это локальная ботулинотерапия. При распространенной спастичности могут быть использованы более общие методы (прием антиспастических препаратов, установка баклофеновой помпы или СДР). Грамотный ортезист, видя спастику, сам предложит вначале подумать о ее коррекции. Так, например, заранее проведенная ботулинотерапия в спастичные мышцы облегчит снятие слепков для ортезов и их ношение. А грамотное ортезирование, в свою очередь, продлит эффект инъекций.

Важно, чтобы привыкание ребенка к ортезам/ортопедической обуви проходило максимально комфортно и постепенно стало привычкой. Можно понемногу увеличивать время пребывания в ортезе до рекомендованного врачом, обеспечить максимально возможный комфорт и безболезненность. Если это возможно, учесть пожелания ребенка при выборе расцветки и материалов.

Важно объяснять ребенку, почему и зачем ему приходится носить все эти приспособления, чем они ему помогают.

Часто родители жалуются, что ребенок отказывается надевать ночные ортезы или не спит в них всю ночь. В этом случае особенно важно проверить комфорт и безболезненность их использования, а также возможность ребенка самостоятельно менять положение во время сна. Бывают ситуации, когда в погоне за одномоментным решением всех проблем назначают сразу много ортезов на ноги и руки на ночь. В результате ребенок не может в них занять удобную позу, все болит и затекает. В этом случае стоит обсудить с врачом возможный компромисс и, например, поочередное использование ортезов на разные суставы в разные ночи или сокращение времени пребывания в них.