Вопросы питания и педиатрического сопровождения

Дети с ДЦП в большинстве случаев не настолько отличаются от сверстников по этапам и особенностям становления характера, привычек и даже сопутствующим болезням, как иногда считают родители и даже специалисты. Это такие же дети, и они имеют право на те же «обычные» педиатрические проблемы каждого возраста. На рахит, анемию, колики и срыгивания в первые месяцы жизни. Вовсе не обязательно от повышенного внутричерепного давления и повреждения мозга. На индивидуальную непереносимость продуктов, встречающуюся и у сверстников и вовсе не обязательно требующую каких-то особых авторских «диет для ДЦП» и специальных витаминов, но нуждающуюся в грамотной коррекции педиатром или диетологом. На поведенческие нарушения сна, нежелание отучаться от соски, груди, засыпать самостоятельно и т.д. На разные детские эмоции, непослушание и истерики, которые в силу болезни ребенка нередко прощают и разрешают, но потом не могут справиться, списывая на «тяжелую неврологию».На частые ОРВИ и другие детские болезни не из-за «слабого иммунитета», а в силу постоянных посещений больниц, реабилитаций и перегрузки занятиями. На усталость в школе, головные боли, трудности с эмоциями и поведением не только из-за повреждения нервной системы, но и из-за учебных перегрузок, нарушенного режима, избытка ТВ и гаджетов. Да, наличие ДЦП накладывает отпечаток не только на

двигательное или речевое развитие, но и на другие сферы жизни и здоровья ребенка. Но пусть это станет поводом для здорового образа жизни и питания, посильного спорта, а не только для бесконечных обследований, ограничений и лечения.

122. Можно ли детям с ДЦП делать прививки?

Вакцинация у детей с ДЦП вызывает много вопросов и опасений у родителей и у специалистов, которые наблюдают такого ребенка. Существует множество мифов и предубеждений против прививок. Так, например, часто родители боятся, что у ребенка произойдет откат в развитии после вакцинации, или появятся судороги, или абстрактно «станет хуже».

Эти страхи очень понятны. Ведь, когда мы вакцинируем ребенка, у него нет никакой инфекционной болезни и мы даже не уверены, что он когда-нибудь с ней столкнется (ну, например, с полиомиелитом шансы встретиться невысоки). Тем не менее нам необходимо ввести какой-то препарат, который может даже вызвать неприятные ощущения — боль в месте укола, припухлость конечности, повышение температуры. Зачем же подвергать ребенка этим неприятностям, если он сейчас не болен? Дело в том, что вакцинация — это страховка. Мы тратим деньги на страховку для машины, хотя можем купить на них чтото более приятное и нужное прямо сейчас. И многие из нас так никогда и не попадут в аварию, и не потребуется большая сумма денег на ремонт машины. Получается, мы зря несколько лет подряд тратили деньги на страховку, раз она не пригодилась?

Но это работает не так. Именно благодаря страховке мы можем спокойно планировать весь остальной бюджет — мы знаем, что в случае чего мы не будем бегать с поиском большой суммы и отнимать эти деньги из других важных статей расходов.

Так же и с вакцинацией, только цена отказа от страховки может оказаться намного выше. Мы прививаем ребенка, чтобы не думать все остальное время про то, как не допустить инфекцию в его жизнь. Мы спокойно контактируем с другими детьми, водим ребенка на занятия и кружки, возим на многочисленные реабилитации, где он может встретиться с каким угодно инфекционным заболеванием, потому что мы гарантированно защитили нашего ребенка от самых опасных и тяжелых инфекций.

И все же, если у ребенка ДЦП — разве это не накладывает ограничения на вакцинацию?

Тут на помощь приходит наука и статистика. К счастью, мы можем опираться на очень большое количество данных, полученных о вакцинации детей с различной патологией и без нее в странах, где вакцинация имеет хороший учет — это скандинавские страны, Великобритания, США, Австралия и другие. В них проанализированы большие массивы данных о вакцинации миллионов детей, и вот что мы в них видим: никаких отличий в реакциях на вакцинацию между здоровыми детьми и детьми с ДЦП нет. Более того, никаких отличий в реакциях между группой здоровых детей и детей с аутизмом также нет, хотя на этот счет ходило и ходит много спекуляций, связанных с недоброкачественными публикациями и спекуляциями на страхах родителей.

Таким образом, сам по себе диагноз ДЦП не противопоказание к вакцинации, а, напротив, повод задуматься о необходимости всесторонней защиты ребенка от тяжелых инфекций, поскольку риски встретиться с инфекцией и получить тяжелые осложнения выше, чем у здоровых детей. Это связано,

впервую очередь, с социальными причинами: ребенок с ДЦП чаще бывает в больницах и поликлиниках, где очень высока вероятность контакта с зараженными детьми. Также ребенок с ДЦП чаще меняет детские коллективы — посещает развивающие занятия, курсы реабилитации и т.д. А значит, снова и снова рискует встретиться с ребенком с инфекционным заболеванием. Кроме того, есть и медицинские сложности — часто инфекционные болезни у ребенка с ДЦП протекают тяжелее, чем у обычного ребенка, и чаще приводят к осложнениям. Это связано с понятными ограничениями: ребенку с ДЦП тяжелее принять удобную позу, тяжелее кашлять (так как это тоже двигательный акт), тяжелее самостоятельно отсморкаться. Иногда тяжелее осуществлять гигиену у ребенка с тяжелыми двигательными нарушениями — например, при ветряной оспе важно не допустить инфицирования элементов сыпи, что может быть непростой задачей в ситуации лежачего ребенка.

Внастоящее время рекомендации для детей с ДЦП включают всю обязательную и дополнительную вакцинацию. Так, например, вакцинация от менингококковой инфекции или ветряной оспы не входит в Российский Национальный календарь, однако она рекомендована детям из особых групп —

втом числе детям с ДЦП.

Другие состояния, которые могут сопутствовать ДЦП, например, недоношенность, эпилептические судороги, тяжелая белково-энергетическая недостаточность или переливание компонентов крови, могут быть причиной временной отсрочки в вакцинации или выбора индивидуальных схем введения вакцин, но не абсолютным противопоказанием. Абсолютные противопоказания для вакцинации у детей с ДЦП такие же, как и у здоровых: гиперчувствительность к веществам, входящим в состав вакцины; тяжелые аллергические реакции и тяжелые поствакцинальные осложнения на введение предыдущих доз вакцины. Вакцины, которые сейчас применяются для вакцинации детей, изучены очень хорошо, и все возможные нежелательные эффекты описаны в научной литературе. Самым опасным осложнением вакцинации является анафилактический шок. Он может случиться в ответ на введение любой новой для ребенка вакцины (как и на введение любого другого нового препарата, антибиотика, витамина и т.д.), поэтому в прививочных кабинетах всегда присутствует противошоковый набор препаратов. Если, например, вакцинация проводится вне кабинета, у доктора этот набор должен быть с собой.

Еще одним ограничением для вакцинации, требующим индивидуального подхода и специальных схем введения вакцин, являются врожденные и приобретенные иммунодефициты. Это значит, что у ребенка стоит диагноз «Первичный иммунодефицит», «ВИЧ» или другие врожденные формы иммунодефицита. Такие дети, как правило, болеют тяжелыми инфекционными заболеваниями с рождения и требуют