- •Кубанский государственный медицинский университет
- •Оглавление
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Предисловие
- •Введение
- •Глава 1. Сердечно-легочная реанимация, как комплекс мер, направленных на восстановление утраченных витальных функций.
- •Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (2015 г.)
- •1.2. Причины наступления клинической смерти
- •1.3 Меры по предупреждению наступления клинической смерти
- •Глава 2. Диагностика клинической смерти. Оценка эффективности реанимационных мероприятий
- •2.1. Первичная остановка кровообращения
- •2.2. Первичная остановка дыхания
- •Верхних дыхательных путей
- •2.3. Инструментальная диагностика остановки кровообращения и дыхания
- •2.4. Особенности диагностики клинической смерти у детей
- •Глава 3. Комплекс сердечно-легочной реанимации
- •3.1. Методы обеспечения искусственного кровообращения.
- •3.1.2. Модификации непрямого массажа сердца.
- •3.1.3. Механические устройства для проведения компрессий грудной клетки.
- •3.1.4. Устройства для оптимизации кровообращения, используемые при сердечно-легочной реанимации.
- •3.1.8. Особенности проведения непрямого массажа сердца у детей
- •3.2. Методы обеспечения проходимости дыхательных путей.
- •3.2.1. Маневры, осуществляемые с целью обеспечения проходимости дыхательных путей при проведении базового комплекса сердечно-легочной реанимации.
- •3.2.2. «Улучшенное положение».
- •3.2.3. Устройства для соединения источника искусственной вентиляции легких с верхними дыхательными путями пострадавшего.
- •3.2.4. Средства, используемые для обеспечения проходимости дыхательных путей.
- •3.2.4.1. Неинвазивные средства обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
- •3.2.4.2. Условно инвазивные средства обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (надгортанные воздуховодные устройства).
- •3.2.4.3. Инвазивные средства обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
- •3.2.5. Базовые реанимационные мероприятий при обструкции верхних дыхательных путей инородным телом
- •3.2.6. Особенности обеспечения проходимости дыхательных путей у детей
- •3.3. Методы обеспечения искусственной вентиляции легких.
- •3.4. Электроимпульсная терапия. Дефибрилляция.
- •Глава 4. Медикаментозное обеспечение слр
- •4.1. Медикаменты, наиболее часто используемые при проведении сердечно-легочной реанимации.
- •4.2. Пути введения лекарственных препаратов
- •4.2.1. Периферический венозный доступ.
- •4.2.2. Центральный венозный доступ.
- •4.2.3. Внутрикостный доступ.
- •Глава 5. Расширенная слр
- •5.1. Расширенная слр у взрослых пострадавших.
- •5.2. Особенности слр у детей [2]
- •5.3. Особенности слр у беременных
- •Глава 6. Ошибки и осложнения сердечно-легочной реанимации
- •6.1. Типичные ошибки при проведении реанимационных мероприятий [13].
- •6.2. Осложнения, возникающие при проведении слр [13]:
- •Глава 7. Интенсивная терапия в постреанимационном периоде
- •Глава 8. Организация оказания медицинской помощи при сердечно-легочной реанимации.
- •▪ Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 n 323-фз. Статья 66.
- •Ситуационные задачи:
- •Ответы на тестовые задания
- •Использованная лИтература:
- •Список рекомендуемой основной и дополнительной литературы Основная рекомендуемая литература
- •Дополнительная рекомендуемая литература
Глава 3. Комплекс сердечно-легочной реанимации
Контрольные вопросы:
1. Какие лечебные мероприятия входят в комплекс СЛР?
2. Какие методы обеспечивают искусственное кровообращение в условиях его остановки?
3. Какие параметры обеспечивают эффективность непрямого массажа сердца?
4. Каковы показания для проведения открытого массажа сердца?
5. Какие методики используют для обеспечения проходимости дыхательных путей при СЛР?
6. Какие методы искусственной вентиляции используются при проведении комплекса СЛР.
7. В каких случаях используется электрическая дефибрилляция?
Во всех случаях возникновении клинической смерти есть две приоритетные задачи:
1) поддержание и быстрое восстановление сердечно-легочной функции (восстановления кислородной транспортной цепи в организме);
2) минимизация необратимого ишемического повреждения органов, особенно головного мозга [9, 10, 11].
Комплекс СЛР в свете решения первой задачи включает меры по обеспечению:
Искусственного кровообращения [Circulation]
Искусственной вентиляции [Breathing];
Проходимости дыхательных путей [Airway];
Проведения электроимпульсной терапии – дефибрилляции;
Дополнительных мер, направленных на оптимизацию выше описанные мероприятия (лекарственные препараты, инфузионные среды, устройства, позволяющих осуществлять КГК, искусственную вентиляция легких, обеспечение сосудистого доступа, проходимости дыхательных путей, использование диагностической аппаратуры, позволяющей верифицировать устранимые причины неэффективности мероприятий СЛР).
Профилактика и лечение церебральной и органной недостаточности в первую очередь связаны с предотвращением вторичных клеточных и молекулярных повреждений и требуют проведения специфической и своевременной интенсивной терапии.
3.1. Методы обеспечения искусственного кровообращения.
Известны несколько способов обеспечения искусственного кровообращения. Рутинной и наиболее часто применяемой методикой является т.н. непрямой массаж сердца.
3.1.1. Компрессии грудной клетки (непрямой, закрытый массаж сердца). Эхокардиографические исследования показывают, что КГК приводит к току крови из сосудов малого в большой круг кровообращения, подтверждая клинический опыт, накопленный за последние 60 лет, с момента внедрения этой методики искусственного кровообращения [10, 11]. Существуют два механизма, объясняющих возможность создания тока крови при КГК: теория «сердечного» и грудного насоса. В основе теории «сердечного насоса» лежит представление о сдавлении при КГК сердца между грудиной и позвоночником и изгнании крови в артериальную систему. Теория «грудного насоса» основывается на представлениях о том, что движущей силой тока крови является повышение внутригрудного давления при сжатии грудной клетки. Эхокардиографические исследования подтверждают существование обоих механизмов при КГК [10, 11]. Высказываются предположения, что у человека большее значение имеет механизм «грудного насоса» [11]. Полагают, что вначале КГК, когда в левых отделах сердца достаточно крови, в создании антеградного тока крови большее значение имеет механизм «сердечной помпы». Затем, когда выравниваются артерио-венозные градиенты давлений и происходит увеличение крови в сосудах легких основным механизмом искусственного кровотока становится «грудной насос» [10]. Эффективность этого варианта искусственного кровообращения достигается четким соблюдением правил проведения КГК (Табл. 6; Рис. 11).
Методика проведения непрямого массажа сердца: основание одной ладони устанавливается в центре грудной клетки пострадавшего (нижняя часть грудины, Рис. 11, Б). Основание второй ладони – поверх первой. Руки смыкают в замок (Рис. 11, В). Необходимо убедиться, что давление осуществляется не на ребра. Руки спасателя должны оставаться прямыми (не сгибать руки в локтях). Занять вертикальное положение над грудной клеткой. Осуществить КГК (Рис. 11, А) [2].
|
|
|
А Б В
Рисунок 11. Положение рук спасателя для проведения КГК.
Таблица 6 – Параметры КГК у взрослых пострадавших [2]
Параметры КГК |
Рекомендуемые величины |
Глубина |
5-6 см |
Частота |
100-120 ц/мин |
Отношение времени КГК и её расправления |
1:1 При 100 КГК/мин – 0,3 с/0,3 с При 120 КГК/мин – 0,25 с/0,25 с |
Расправление грудной клетки |
Обеспечить полное расправление грудной клетки |
Паузы между компрессиями |
Необходимо максимально минимизировать |