Глава 7. Интенсивная терапия в постреанимационном периоде

Контрольные вопросы к 7 разделу:

1. Что понимают под постреанимационной болезнью?

2. Какие мероприятия интенсивной терапии проводят у пострадавших после клинической смерти?

Патологические процессы, запускаемые тотальной ишемией организма во время остановки сердца, и сменяющая их реперфузия, возникающая в случае восстановления спонтанного кровотока, объединяются понятием постреанимационной болезни. В постреанимационном периоде отмечается:

- активация иммунных реакций,

- возрастает риск инфекционных осложнений,

- активация коагуляционных каскадов,

- гиповолемия,

- вазодилатация,

- нарушения микроциркуляции,

- повреждение эндотелия,

- формирование полиорганная недостаточность.

Значительному числу пострадавших в это период потребуется замещение жизненно важных функций, которое в значительной степени определит окончательный исход и качество неврологического восстановления. В связи с этим после восстановления спонтанного кровообращения пострадавший должен быть переведен в реанимационное отделение [2].

После восстановления спонтанного кровообращения необходимо осуществить следующие неотложные мероприятия [2, 18]:

▪ Используя алгоритм ABCDЕ оценить состояние пациента;

▪ Направить усилие на устранение причины остановки кровообращения.

 Оксигенация, вентиляция, проходимость дыхательных путей.

У пациентов в постреанимационном периоде рекомендуют поддерживать следующие целевые значения вентиляции, оксигенации, обеспечения проходимости дыхательных путей [2, 18]:

▪ Целевая S_pO₂ (S_aO₂) – 94-98%;

▪ Нормокапнию – р_аСО₂ (35-45 мм рт.ст.);

▪ Мониторинг р_etCO₂;

▪ При необходимости проводить аппаратную респираторную поддержку.

▪ Надежную проходимость и защиту дыхательных путей.

 Кровообращение.

С целью оптимизации кровообращения у пациентов, перенесших остановку кровообращения рекомендуют выполнить следующие мероприятия [2, 20]:

▪ Зарегистрировать ЭКГ в 12-ти отведениях;

▪ Выполнить эхокардиографию (диагностика дисфункции миокарда);

▪ Установить надежный венозный доступ;

▪ Обеспечить при необходимости инвазивный мониторинг артериального давления;

▪ Оптимизировать параметры системной гемодинамики:

 Поддерживать систолическое артериальное давление > 100 мм рт.ст., а среднее динамическое давление ≥ 65 мм рт.ст.;

 Провести инфузию кристаллоидов для восстановления нормоволемии;

 При необходимости использовать инотропную и вазопрессорную поддержку;

Указанные меры необходимы для поддержания в границах нормальных значений лактатемии, сатурации смешанной венозной крови, и обеспечения уровня диуреза превышающего 0,5 мл/кг/час.

 Профилактика неврологического дефицита и осложнений.

В отделение реанимации необходимо осуществить меры, способствующие оптимизации восстановления пострадавшего и уменьшению неврологического дефицита. Основу этих мер составляют [2, 18]:

▪ Мониторинг температуры тела;

▪ Поддержание целевой температуры тела 32-36^оС в течение не менее суток; не допускать лихорадки (T > 37,7^оС) по крайней мере 72 часа у пациентов в коме;

▪ Анальгоседация (использование наркотических анальгетиков и препаратов для седации короткого действия);

▪ Поддержание гликемии на уровне – 7,8 – 10 ммоль/л;

▪ Диагностика и предотвращение судорог (выполнение ЭЭГ, использование антиконвульсантов: леветирацетам, вальпроевая кислота, фосфенитоин);

▪ Профилактика тромбогенных осложнений;

▪ Профилактика образования стрессорных язв;

▪ Прогнозирование исхода не менее, чем через 72 часа после СЛР.

Тестовые задания главы 7:

1. Для постреанимационной болезни характерны:

А) Реперфузионные повреждения органов.

Б) Полиорганная недостаточность.

В) Церебральная недостаточность.

Г) Активация коагуляционных каскадов.

Д) Верны все ответы.

2. Целевыми рекомендуемыми параметрами оксигенации артериальной крови в постреанимационном периоде является:

А) Напряжение кислорода не менее 200 мм рт.ст.

Б) Напряжение кислорода не менее 60 мм рт.ст.

В) Содержание оксигенированного гемоглобина 94-98%.

Г) Содержание оксигенированного гемоглобина 100%.

Д) Содержание оксигенированного гемоглобина более 92%.

3. Целевым рекомендуемым параметром напряжения диоксида углерода в артериальной крови в постреанимационном периоде является:

А) Более 20 мм рт.ст.

Б) 25-30 мм рт.ст.

В) 30-35 мм рт.ст.

Г) 35-45 мм рт.ст.

Д) Менее 50 мм рт.ст.

4. Относительно напряжения диоксида углерода (р_аСО₂) в артериальной крови и парциального давления углекислого газа в конечной порции выдыхаемой газовой смеси (р_etCO₂) верно следующее:

А) Значения равны.

Б) р_аСО₂ > р_etCO₂.

В) р_аСО₂ < р_etCO₂.

Г) При патологических изменениях отношения не меняются.

Д) Правильный ответ отсутствует.

5. Целевое значение диуреза в постреанимационном периоде:

А) Более 0,5 мл/кг/час.

Б) Не менее 1 мл/кг/час.

В) Не менее 1,5 мл/кг/час.

Г) Не менее 2 мл/кг/час.

Д) 5 мл/кг/час.