3.1.4. Устройства для оптимизации кровообращения, используемые при сердечно-легочной реанимации.

Предложены устройства оптимизирующие характеристики искусственного кровотока в условиях его остановки.

А Б

Рисунок 14. Устройство для проведения активной компрессии-декомпрессии (А) и демонстрация его использования в ходе проведения мероприятий СЛР.

 Импедансное пороговое устройство (Рис. 15). Ограничивает поступление воздуха в легкие во время расправления грудной клетки. В результате этого формируется более низкое внутригрудное давление, усиливающее приток крови во внутригрудные сосуды, возрастает коронарный и церебральный кровоток по сравнению со стандартной СЛР. Устройство может быть использовано при наличии интубационной трубки или лицевой маски. В последнем случае требуется ее хорошая герметизация. Показано увеличение количества оживляемых пациентов и краткосрочной выживаемости пациентов при использовании данного устройства в сравнении со стандартной СЛР. Однако улучшения долгосрочной выживаемости отмечено не было [10].

А Б В Г

Рисунок 15. Импедансное пороговое устройство (А) и демонстрация его использования в ходе проведения мероприятия СЛР (preload – преднагрузка, heart refills – наполнение сердца).

На графике рисунка 15 схематически представлены изменения внутригрудного давления и кровенаполнения внутригрудных сосудов в фазу расправления грудной клетки в ходе проведения непрямого массажа сердца (Рис. 15 Б). После начала использования импедансного порогового устройства (Рис. 15 В), и, особенно, его сочетания с устройством для активной компрессии-декомпрессии (Рис. 15 Г) отмечено увеличение отрицательных значений внутригрудного давления и притока венозной крови во внутригрудные сосуды в фазу механической диастолы при проведении КГК (на рисунке эти изменения отображены закрашенными красным цветом участками графика).

3.1.5. Открытый массаж сердца (Рис. 16). Требует использования хирургических методов [стерно- или торакотомии], обеспечивающих доступ к сердцу. Открытый массаж сердца более эффективен, так как сопровождается примерно трехкратным увеличением КПД в сравнении со стандартными КГК [9, 14]. Показаниями к использованию этой методики являются тяжелая травма грудной клетки, ранний период после проведения операций на сердце, остановка кровообращения в условиях торакотомии или вскрытой брюшной полости (трансдиафрагмальный доступ к сердцу).

	Сердце Легкие Ранорасширитель Б

Рисунок 16. Открытый массаж сердца: А – доступ для осуществления прямого массажа сердца, Б – методика компрессии сердца путем прижатия сердца одной рукой к грудине; В – компрессия сердца двумя руками.

В случае абдоминальных операциях в случаях остановки кровообращения прямой массаж сердца может быть осуществлен трансдиафрагмально, путем прижатия сердца к внутренней поверхности стерно-костальной поверхности грудной клетки.

3.1.6. Экстракорпоральные методы обеспечения искусственного кровообращения и оксигенации. Экстракорпоральная перфузия для восстановления кровообращения (E-CPR) может быть использована для реанимации пациентов, у которых КГК не принесли желаемого результата. Эта методика требует специальных технических навыков и четких показаний. Логистические проблемы определяются доступностью перфузионного оборудования, временем его подготовки к работе, задержкой, связанной с обеспечением адекватного венозного и артериального доступов. Портативные устройства, которые могут быть применены достаточно быстро, наряду с быстрым сосудистым доступом, расширили использование E-CPR. Время начала E-CPR крайне важная детерминанта успешного использования методики, так как необратимое повреждение миокарда и ЦНС могут привести к гибели, несмотря на восстановление кровотока. Одна из успешных программ использования E-CPR показала, что у 85% выживших пациентов, перфузию начинали менее чем через 55 минут после остановки кровообращения. Более длительные периоды начала процедуры редко сопровождались благоприятным неврологическим восстановлением [9].

3.1.7. Аутокашлевая реанимация. Обеспечение циркуляции крови при проведении кашлевых маневров. Движущей силой циркуляции крови при этом методе является генерация пострадавшим высокого внутригрудного давления, передающегося на внутригрудные сосуды. Последнее обеспечивает формирование градиента между ними и сосудами, расположенными вне грудной клетки, а наличие сердечных и венозных клапанов позволяет осуществляться антеградному току крови. Кашлевая аутореанимация была предложена J.M. Criley в 1976 г. В 1986 г. J.M. Criley с соавторами показали, что при аутокашлевой реанимации создаётся градиент давлений между левопредсердным и аортальным давлением около 20-30 мм рт.ст., а давление в аорте достигает 100 мм рт.ст. Применение этой методики возможно у обученных пациентов в сознании (вариант первичной остановки кровообращения) с возможностью осуществить кашлевой маневр [11]. При помощи кашлевых маневров возможно поддерживать сознание при ФЖ в течение 100 с [10].

В экспериментальных исследованиях было установлено, что устойчивая респираторная активность во время остановки кровообращения (гаспинг) была связана с увеличением на выдохе и снижением на вдохе артериального давления в сонных артериях от 17 до 27 мм рт.ст. Во многих случаях при сохранении спонтанной респираторной активности в начале выдоха наблюдался резкий подъем артериального давления (Рис. 17).