4.2. Пути введения лекарственных препаратов

Для внутрисосудистого введения медикаментов и растворов обычно используют катетеры, находящиеся в центральных и периферических венах. Эти пути доставки медикаментов являются наиболее оптимальными и часто используемыми. Альтернативным путем введения служит внутрикостный доступ, рекомендованный обычно при неудачных попытках катетеризации периферической или центральной вены течение первых 2 минут СЛР. Внутрикостный доступ может быть использован как у детей, так и у взрослых пострадавших.

4.2.1. Периферический венозный доступ.

Краткосрочный периферический венозный катетер устанавливают в поверхностные вены по экстренным, срочным и плановым показаниям сроком до 72 ч эксплуатации, для введения изотонических растворов и медикаментозных средств. У взрослых пациентов для введения периферических катетеров используют вены верхних конечностей. Если катетер был установлен в вены нижних конечностей по жизненным показаниям, необходимо удалить его как можно быстрее, но не позднее чем через 48 ч [15].

Используют периферические катетеры различных размеров (Таблица 9). Так, катетеры, размеры которых обозначаются литерами G, имеют следующие рекомендации для установки у пациентов различных возрастных групп:

• 22 G — новорожденные;

• 18 G — дети от 3 месяцев до 3 лет;

• 16 G — дети от 3 до 11 лет;

• 14 G и более — дети от 12 лет и взрослые.

Внутривенные туннелируемые катетеры и имплантируемые катетеры-порты измеряются в «френч» (Fr; 1 Fr равен 0,33 мм).

Катетеры Бровиака:

• размеры 2,7 Fr — новорожденные;

• 4,2 Fr — дети до 3 лет;

• 6,6 Fr — дети до 12 лет;

• катетеры Хикмана (7 Fr и более) — дети от 12 лет и взрослые [15].

Методика установки катетера при СЛР остается стандартной. Однако необходимо учитывать, что при использовании жгута, степень его натяжения должна быть меньшей, чем у пациентов со спонтанным кровообращением, так как обеспечиваемое во время СЛР давление в артериях обычно ниже. В этих условиях избыточное давление, оказываемое жгутом, способно привести к прекращению поступления крови в артерии, расположенные дистальнее места его наложения и вены, что значительно затруднит или сделает невозможной катетеризацию.

Вслед за введением медикаментов в периферические катетеры во время СЛР рекомендуют использовать болюсы 20 мл физиологического раствора, для улучшения доставки препаратов к местам, где они оказывают свое фармакологическое действие [2].

Таблица 9 – Размеры и цветовая маркировка катетеров для катетеризации периферических вен.

Код катетера	Цвет маркировки	Наружный диаметр	Длинна	Темп инфузии (мл/мин)
G 14		2,1 мм	45 мм	300
G 16		1,8 мм	45 мм	200
G 17		1,5 мм	45 мм	140
G 18		1,3 мм	45 мм	90
G 20		1,1 мм	33 мм	61
G 22		0,9 мм	25 мм	36
G 24		0,7 мм	19 мм	15