3.2.5. Базовые реанимационные мероприятий при обструкции верхних дыхательных путей инородным телом

В случае обструкции инородным телом верхних дыхательных путей во внебольничных условиях используется комплекс приемов, направленных на восстановление их проходимости (Рис. 45).

При наличии возможности осуществления кашлевых маневров (в случае неполной, легкой обструкции верхних дыхательных путей) пострадавшего необходимо стимулировать к их выполнению (Рис. 45, А). При тяжелой обструкции верхних дыхательных путей, когда спонтанные кашлевые маневры недостаточно эффективны, или неэффективны вовсе, но пострадавший находится в сознании рекомендуют нанести 5 резких ударов по спине в межлопаточной области. Пострадавшего необходимо наклонить слегка вперед, для облегчения удавления инородного тела в случае удачной попытки (Рис. 45, Б).

А	Б
В	Г
Д

Рисунок 45. Способы удавления инородного тела во внебольничных условиях (заимствовано из [2] с дополнениями).

При неэффективности 5 ударов в межлопаточной области необходимо выполнить 5 абдоминальных толчков (прием Геймлиха). Для этого необходимо встать позади пострадавшего; обхватив его руками таким образом, чтобы сомкнутые одна рука – в кулак, а другая – придерживая кулак снаружи, располагались на животе пострадавшего между пупком и мечевидным отростком (Рис. 45, В). Наклонить пострадавшего. По команде «выдох» резко толкайте руки внутрь и вверх, стараясь каждый раз, создавая высокое внутрибрюшное и внутригрудное давления, вытолкнуть инородное тело наружу. Повторите попытку 5 раз. В случае неудачи чередуйте хлопки по спине с приемам Геймлиха пока инородное тело не будет удалено или пострадавший не потеряет сознания. У беременных и тучных пациентов рекомендуют проводить компрессию в области нижней части грудины (Рис. 45, Д). В случае утраты сознания осторожно опустить пострадавшего на спину и начать СЛР, чередуя попытки ИВЛ с КГК. Рекомендуемая глубина КГК – 1/3 сагитального размера грудины (необходима осторожность, чтобы не привести к множественному перелому ребер, особенно у пострадавших старших возрастных групп). В случае неэффективной ИВЛ периодически обследуйте полость рта и ротоглотки. Если инородное тело визуализируется рационально предпринять попытку его удаления.

3.2.6. Особенности обеспечения проходимости дыхательных путей у детей

 У младенцев при положении на спине голова обычно оказывается согнутой в атланто-затылочном сочленении. В связи с этим для придания устойчивого состояния разгибания в суставе и обеспечения проходимости дыхательных путей используют подкладки под лопатки (подушечка, свернутое полотенце или простынь) (Рис. 46)

Рисунок 41. Обеспечение проходимости дыхательных путей у младенцев.

 Способы обеспечения проходимости дыхательных путей у детей при проведении масочной вентиляции указаны на рисунке 47. Необходимо помнить, что необходимо избегать давления на мягкие ткани дна полости рта пальцами реаниматора, для предотвращения обструкции дыхательных путей в ротовой полости.

Рисунок 47. Обеспечение проходимости дыхательных путей у ребенка во время проведения ИВЛ с помощью лицевой маски [Заимствованно из Интенсивная терапия и анестезия у детей. Практическое руководство. Пер. с англ. под ред. Э.В. Недашковского, Ю. С. Александровича, В. В. Кузькова, 2017].

 Методика подбора орофарингеального и назофарингеального воздуховодов у детей практически не отличается от таковой у взрослых (Рис. 48)

Рисунок 48. Подбор размера воздуховода у детей (Проксимальная часть воздуховода устанавливается на уровне резцов (губ), дистальная должна располагаться на уровне угла нижней челюсти). [Заимствованно из Интенсивная терапия и анестезия у детей. Практическое руководство. Пер. с англ. под ред. Э.В. Недашковского, Ю. С. Александровича, В. В. Кузькова, 2017].

 Обеспечение проходимости дыхательных путей с использованием назофаренгиального воздуховода у детей показаны на рисунке 49.

Рисунок 49. Методика подбора размера назофаренгиального воздуховода у ребенка и варианты его крепления (А. Проксимальный конец воздуховода располагают на уровне наружной апертуры ноздри, дистальный конец должен располагаться на уровне козелка уха с соответствующей стороны. Б. Пример фиксации воздуховода традиционным коннектором, для предотвращения его смещения в полость носа. В. Пример использования в качестве назофарингеального воздуховода безманжеточной интубационной трубки (диаметры трубки и назофарингеального воздуховода не отличаются). Часть интубационной трубки, составляющую избыточную длину, разрезают по середине и используют для крепления, как показано на рисунке Г). [Заимствованно из Интенсивная терапия и анестезия у детей. Практическое руководство. Пер. с англ. под ред. Э.В. Недашковского, Ю. С. Александровича, В. В. Кузькова, 2017]

 Улучшенное положение у детей до 2-х лет можно обеспечить уложив ребенка в позицию лягушки на животе (Рис. 50)

Рисунок 50. Улучшенное положение ребенка до 2-х лет.

 У младенцев при обструкции верхних дыхательных путей инородным телом используют похлопывания по спине в межлопаточной области и давления на грудную клетку (вместо приема Геймлиха) (Рис. 51, 52).

Рисунок 51. Методы восстановления проходимости верхних дыхательных путей при их обструкции инородным телом у младенцев. (похлопывания по спине и давления на грудную клетку).

Рисунок 52. Метод восстановления проходимости верхних дыхательных путей при их обструкции инородным телом у детей старше 1-го года. Положение рук спасателя при проведении приема Геймлиха у детей.