- •Кубанский государственный медицинский университет
- •Оглавление
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Предисловие
- •Введение
- •Глава 1. Сердечно-легочная реанимация, как комплекс мер, направленных на восстановление утраченных витальных функций.
- •Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (2015 г.)
- •1.2. Причины наступления клинической смерти
- •1.3 Меры по предупреждению наступления клинической смерти
- •Глава 2. Диагностика клинической смерти. Оценка эффективности реанимационных мероприятий
- •2.1. Первичная остановка кровообращения
- •2.2. Первичная остановка дыхания
- •Верхних дыхательных путей
- •2.3. Инструментальная диагностика остановки кровообращения и дыхания
- •2.4. Особенности диагностики клинической смерти у детей
- •Глава 3. Комплекс сердечно-легочной реанимации
- •3.1. Методы обеспечения искусственного кровообращения.
- •3.1.2. Модификации непрямого массажа сердца.
- •3.1.3. Механические устройства для проведения компрессий грудной клетки.
- •3.1.4. Устройства для оптимизации кровообращения, используемые при сердечно-легочной реанимации.
- •3.1.8. Особенности проведения непрямого массажа сердца у детей
- •3.2. Методы обеспечения проходимости дыхательных путей.
- •3.2.1. Маневры, осуществляемые с целью обеспечения проходимости дыхательных путей при проведении базового комплекса сердечно-легочной реанимации.
- •3.2.2. «Улучшенное положение».
- •3.2.3. Устройства для соединения источника искусственной вентиляции легких с верхними дыхательными путями пострадавшего.
- •3.2.4. Средства, используемые для обеспечения проходимости дыхательных путей.
- •3.2.4.1. Неинвазивные средства обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
- •3.2.4.2. Условно инвазивные средства обеспечения проходимости верхних дыхательных путей (надгортанные воздуховодные устройства).
- •3.2.4.3. Инвазивные средства обеспечения проходимости верхних дыхательных путей.
- •3.2.5. Базовые реанимационные мероприятий при обструкции верхних дыхательных путей инородным телом
- •3.2.6. Особенности обеспечения проходимости дыхательных путей у детей
- •3.3. Методы обеспечения искусственной вентиляции легких.
- •3.4. Электроимпульсная терапия. Дефибрилляция.
- •Глава 4. Медикаментозное обеспечение слр
- •4.1. Медикаменты, наиболее часто используемые при проведении сердечно-легочной реанимации.
- •4.2. Пути введения лекарственных препаратов
- •4.2.1. Периферический венозный доступ.
- •4.2.2. Центральный венозный доступ.
- •4.2.3. Внутрикостный доступ.
- •Глава 5. Расширенная слр
- •5.1. Расширенная слр у взрослых пострадавших.
- •5.2. Особенности слр у детей [2]
- •5.3. Особенности слр у беременных
- •Глава 6. Ошибки и осложнения сердечно-легочной реанимации
- •6.1. Типичные ошибки при проведении реанимационных мероприятий [13].
- •6.2. Осложнения, возникающие при проведении слр [13]:
- •Глава 7. Интенсивная терапия в постреанимационном периоде
- •Глава 8. Организация оказания медицинской помощи при сердечно-легочной реанимации.
- •▪ Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 n 323-фз. Статья 66.
- •Ситуационные задачи:
- •Ответы на тестовые задания
- •Использованная лИтература:
- •Список рекомендуемой основной и дополнительной литературы Основная рекомендуемая литература
- •Дополнительная рекомендуемая литература
Рекомендации по проведению реанимационных мероприятий Европейского совета по реанимации (2015 г.)
Рисунок 1. «Цепочка выживания» (Заимствованно из [2])
В рекомендациях 2021 года подчеркивается особенно важная роль первых двух этапов цепочки выживания: раннего распознавания и вызова специализированной помощи и незамедлительного начала мероприятий СЛР в достижении положительного результата всего комплекса, направленного на оживление и неврологическое восстановление пострадавшего.
1.2. Причины наступления клинической смерти
Состояние клинической смерти, как исход любого патологического процесса, ведущего к гибели организма, преимущественно формируется в результате утраты двух важнейших жизнеобеспечивающих функций организма: остановки кровообращения и/или прекращения дыхания.
Ведущими причинами первичной остановки кровообращения являются жизнеугрожающие нарушения ритма сердца (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия без пульса, асистолия) и патологические состояния, приводящие к критическому снижению или прекращению насосной функции сердца, основой которых зачастую являются шоки (гиповолемический, кардиогенный, дистрибутивный, обструктивный). В последнем случае возможно формирование состояния, сопровождающегося отсутствием кровообращения на фоне сохраненной нормальной или патологической электрической активности сердца, отличной от ФЖ и ЖТБП. Такое состояние оценивается как электрическая активность сердца без пульса.
Причинами первичной остановки дыхания являются острая или обострение хронической дыхательной недостаточности (Табл. 1), сопровождающиеся быстрыми выраженными нарушениями газового, кислотно-основного, электролитного гомеостаза: фатальная гипоксемия, зачастую приводящая к респираторной гипоксии, гиперкапния или сочетание этих патологических состояний, газовый или смешанный метаболический ацидоз, гиперкалиемия.
Причины возникновения клинической смерти в госпитальных условиях
Основными причинами, приводящими к остановке кровообращения и клинической смерти, в госпитальных условиях считают гипоксемию и гипотензию. Наиболее часто причиной остановки кровообращения эти гемодинамические и оксигенационные (вентиляционные) нарушения выступают в случаях запоздалой диагностики, когда основной процесс и указанные нарушения медленно прогрессируют или предпринимаемые лечебные меры не способствуют улучшению клинической ситуации [2, 3].
Причинами остановки кровообращения в госпитальных условиях могут быть любые инвазивные вмешательства, такие, например, как эзофагогастродуоденоскопия, бронхоскопия, катетеризация центральных вен, проведение компьютерной томографии с использованием контраста [4]. В этих случаях необходима бдительная настороженность медицинских специалистов и готовность незамедлительно начать мероприятия СЛР в случае наступления остановки кровообращения или дыхания.
Особенности формирования клинической смерти у детей
У детей ведущей причиной, приводящей к наступлению клинической смерти, является первичная остановка дыхания, связанная с обструктивными нарушениями на уровне верхних и нижних дыхательных путей, а также патологическими процессами, приводящими к формированию тяжелой респираторной гипоксии (острые или прогрессирующие хронические заболевания, являющиеся зачастую компонентами полиорганной недостаточности).
Первичная остановка кровообращения у детей чаще сопровождается асистолией или ЭАСБП и связана с формированием острой сердечно-сосудистой недостаточности (шок) в результате несчастных случаев (тяжелая травма, кровотечение, отравления, поражение электрическим током и т.д.) или в результате прогрессирования тяжелой органной/полиорганной недостаточности.
Таблица 1 - Причины/варианты дыхательной недостаточности, приводящие к первичной остановке дыхания и клинической смерти
Вид острой дыхательной недостаточности |
Клинические формы респираторной патологии |
Бронхолегочная (обструктивная) |
Верхние дыхательные пути: Кома (обструкция мягких тканей глотки) Ларингоспазм Асфиксия Аспирация Повешенье Утопление
Нижние дыхательные пути: Хронические обструктивные заболевания легких бронхоспазм (анафилаксия) |
Бронхолегочная (рестриктивная) |
Пневмония, Острый респираторный дистресс синдром Отёк легких Специфические заболевания легких |
Торако- диафрагмальная |
Завал лавиной Компрессионная асфиксия (давка в толпе) Напряженный пневмоторакс |
Нейромышечная |
Миастения Синдром Гийена-Баре Ботулизм Столбняк |
Центрогенная |
Центральная гиповентиляция ЧМТ Инфекционные повреждения ЦНС Дегенеративные повреждения ЦНС Судороги Отравления: седативные препараты (бензодиазепины) наркотические анальгетики алкоголь |
Причины возникновения клинической смерти в операционной
В интраоперационном периоде остановка кровообращения достаточно редка. Причинами, наиболее часто приводящими к состоянию клинической смерти в операционной, являются:
А) острая сердечно-сосудистая недостаточность (гиповолемия (наиболее тяжелый вариант возникает при формировании гиповолемии геморрагического генеза), гиперкалиемия, анафилактический шок, аритмии, периоперационный инфаркт миокарда);
Б) острая дыхательная недостаточность (нарушение проходимости дыхательных путей, вентиляции, оксигенации, злокачественная гипертермия).
В) сочетание острой сердечно-сосудистой и острой дыхательной недостаточности (респираторная и гемодинамическая формы анафилаксии).
Чрезвычайно важным мероприятием, позволяющим значительно уменьшить риск интраоперационной остановки кровообращения и клинической смерти, а также своевременно начать СЛР, является обязательный комплексный мониторинг витальных функций.