Нифедипин

Антагонист кальция.

Показания и дозы. Вазоспастическая стенокардия и стенокардия напряжения:

капсулы — начальная доза 10 мг внутрь 3 раза в сутки, для длительного прие­ма — 10—20мг Зраза в сутки: более 120 мг/сут назначают редко, более 180 мг/сут не назначают. Таблетки ПД — начальная доза 30—60мг внутрь 1 раз в сутки, более 120 мг/сут не назначают. Артериальная гипертония: таб­летки ПД в вышеуказанных дозах.

Применение. Таблетки ПД можно заменить на обычные капсулы в той же су­точной дозе. Таблетки ПД не следует разжевывать и измельчать.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Бета- адреноблокаторы: усугубление отрицательного инотропного действия и замедление АВ- проведения. Фентанил: резкое снижение АД и гиповолемия. Циметидин: уве­личение биодоступности нифедипина. Хинидин: снижение уровня хинидина. Дигоксин: повышение уровня дигоксина.

Побочные эффекты. ЦНС: головокружение (4—27%), головная боль (10—23%), эмоциональные нарушения (Т/о). ЖКТ: тошнота, изжога (3—11%). Сердечно-со­судистая система: отеки (7—30%), сердцебиение (7%), СН (2—6%), ИМ (4—7%). Прочее: приливы (3—25%), слабость (12%), мышечные судороги (8%), одышка, кашель, астмоидное дыхание (6—8%), заложенность носа, боль в горле (6%).

Особые указания. Применять с осторожностью при СН.

Форма выпуска. Капсулы (10 мг и 20 мг); таблетки ПД (30 мг, 60 мг и 90 мг).

Норадреналин

-адреностимулятор.

Показания и дозы. Артериальная гипотония: начальная доза — 8—12 мкг/мин,

дозу увеличивают до достижения нужного АД; поддерживающая доза — 2—

4 мкг/мин. Дозы приведены в расчете на норадреналин (2 мг норадреналина битартрата соответствуют 1 мг норадреналина).

Применение. Разводят в 5% глюкозе с 0,9% NaCl или без него; для длительной инфузии разводят 4 мг в 1 л 5% глюкозы. Разводить в 0,9% NaCl без глюкозы нельзя (препарат инактивируется). Вводят в крупную вену локтевого сгиба или бедра, скорость введения регулируют с помощью инфузионного насоса.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами. Альфа- адренобло­каторы: фентоламин отчасти блокирует вазоконстрикцию, применяется для предотвращения образования струпа, не влияет на общее вазопрессорное дей­ствие. Бета-адреноблокаторы: пропранолол блокирует кардиостимулирую-щее действие и может использоваться для лечения аритмий, вызванных введе­нием норадреналина; возможно дальнейшее повышение АД. Общая анестезия (циклопропан, галотан), сердечные гликозиды, симпатомиметики: усиление действия, усугубление аритмий. Ингибиторы МАО, трициклические антиде­прессанты, некоторые антигистаминные препараты, алкалоиды спорыньи, ме­тилдофа: резкое и длительное повышение АД. Фуросемид, другие диуретики:

уменьшение реактивности сосудов. Атропин: блокирует рефлекторную тахи­кардию и усиливает вазопрессорное действие.

Побочные эффекты. Повышение АД, аритмии, уменьшение ЧСС (блокирует­ся атропином), уменьшение сердечного выброса, уменьшение органного кро­вотока (почки, другие органы), олигурия, ацидоз, головная боль, психомотор­ное возбуждение, тревожность, раздражительность, слабость, головокруже­ние, боль в области сердца, тремор, угнетение дыхания, бледность, ишемия ко­жи в месте инъекции, пиломоторная реакция, парестезии, некроз и образова­ние струпа при попадании в ткани или п/к инъекции.

Мониторинг. АД (каждые 2 мин до достижения нужного АД, затем каждые

5 мин в течение всей инфузии), ЭКГ, ДЗЛА, сердечный выброс, кровообраще­ние в конечностях. АДс поддерживают на уровне 80—100 мм рт. ст., а у лиц, страдающих артериальной гипертонией, — на 30—40 мм рт. ст. ниже привыч­ного. Если требуются большие дозы препарата, следует заподозрить скрытую кровопотерю.

Отмена. Резкое повышение АД, увеличение или уменьшение ЧСС. рефрактер­ные аритмии. Развитие артериальной гипотонии после отмены можно предот­вратить, постепенно уменьшая дозу, особенно после длительной инфузии. Ин­фузию возобновляют, если АДс: снижается до 70—80 мм рт. ст. При отмене пре­парата может потребоваться введение инфузионных растворов.

Противопоказания. Носят относительный характер. Шок при ИМ, тяжелая СН (норадреналин увеличивает ОПСС и нагрузку на сердце), тяжелая ИБС и поражение церебральных артерий, артериальная гипертония, рецидивирую­щая ЖТ и ФЖ, острый панкреатит и гепатит, периферический и мезентериаль­ный тромбоз, общая анестезия (галотан или циклопропан).

Особые указания. При аллергии к сульфитам применять с осторожностью (растворы содержат метабисульфит натрия). Перед началом или во время те­рапии необходима коррекция гиповолемии, гипоксии, ацидоза, гиперкапнии. При попадании норадреналина под кожу в пораженный участок вводят 5— 10 мг фентоламина, разведенного в 10—15 мл 0,9% NaCl. Добавление фентол­амина в дозе 5—10 мг/л в раствор для инфузии предотвращает образование струпа, не влияя на вазопрессорное действие.

Форма выпуска. Раствор для инъекций (1 мг/мл, ампулы по 4 мл).