25. Проба Манту (определение, техника, оценка результатов).

Проба Манту - внутрикожная проба с 2 ТЕ ППД-Л.

Раствор туберкулина вводится внутрикожной инъекцией туберкулиновым шприцем или безыгольным инъектором. Оценивается не одномоментный размер инфильтрата, а его наличие и вираж (изменение в динамике).

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОБЫ МАНТУ МОГУТ БЫТЬ РАСЦЕНЕНЫ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ:

1. ОТРИЦАТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ – полное отсутствие инфильтрата (папулы) и гиперемии, допускается наличие уколочной реакции 0 – 1 мм;

2. СОМНИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ – инфильтрат (папулы) размером 2-4 мм в диаметре или гиперемия любого размера без инфильтрата;

3. ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ – инфильтрат (папулы) размером 5 мм и более, а также везикулы, лимфангиит, отсевы (несколько папул любого размера вокруг места введения туберкулина):

• слабоположительная – размер папулы 5 – 9 мм;

• средней интенсивности – размер папулы 10 – 14 мм;

• гиперергическая реакция – размер папулы 17 мм и выше у детей и подростков, 21 мм и выше у взрослых, а также везикулонекротические реакции, лимфангиит, отсевы, независимо от размера папулы.

Отрицательная реакция на туберкулин носит название туберкулиновой анергии.

1.ПЕРВИЧНАЯ АНЕРГИЯ – отсутствие реакции на туберкулин у неинфицированных лиц. 2.ВТОРИЧНАЯ АНЕРГИЯ – развивается у инфицированных лиц:

• положительная вторичная анергия – вариант биологического излечения от туберкулезной инфекции или состояние иммуноанергии, наблюдаемой, например, в случае «латентного микробизма»;

• отрицательная вторичная анергия – при тяжелых

26. Диаскинтест (определение, техника, оценка результатов).

Диаскинтест - диагностический тест, основанный на развитии иммунного ответа к специфическим белкам микобактерии туберкулеза, которые образуются только в случае активного размножения микобактерий в организме.

Аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении 0,2 мкг в 0,1 мл, раствор для внутрикожного введения, представляющий собой рекомбинантный белок, продуцируемый генетически модифицированной культурой Escherichia coli BL21 (DE3)/pCFP-ESAT, разведенный в стерильном изотоническом фосфатном буферном растворе, с консервантом (фенол). Препарат содержит два антигена, присутствующих в вирулентных штаммах МБТ и отсутствующих в вакцинном штамме БЦЖ.

Тест позволяет четко дифференцировать иммунные реакции, обусловленные инфекцией M. Tuberculosis, так как препарат не вызывает гиперчувствительности замедленного типа, связанной с вакцинацией БЦЖ. Внедрение нового метода диагностики туберкулезной инфекции, обладающего высокой специфичностью за счет использования секреторных белков ESAT-6 и CFP-10 и такой же простой постановки, что и проба Манту, позволяет резко повысить уровень выявления туберкулеза.

Оценка результатов:

1. Отрицательно - уколочная реакция до 2 мм

2. Сомнительная - гиперемия любого размера без папулы

3. Положительная - папула/инфильтрация до 15-17 мм

4. Гиперергическая - папула/инфильтрация + гиперемия более 17 мм

27. Группы риска заболевания туберкулезом среди детей, подростков, взрослых.

Наиболее подвержены заболеванию туберкулёзом дети из так называемой группы риска:

• не привитые дети;

• дети, растущие в семье, где есть больной туберкулёзом;

• дети, часто и длительно болеющие различными инфекционными заболеваниями;

• дети, страдающие такими заболеваниями, как сахарный диабет, рак, и особенно ВИЧ-инфекция, больные хронической патологией различных органов и систем;

• дети из социально неблагополучных семей.

Заболевают туберкулёзом в основном не привитые дети, реже — получившие неполноценную вакцинацию (рубчик БЦЖ отсутствует или его размер менее 3 мм). Наиболее восприимчивы к туберкулёзу грудные дети и дети младшего возраста, защитные силы которых (неспецифический и специфический иммунитет) ещё не развиты.

Туберкулез у детей раннего возраста:

1. Незрелость клеточного и гуморального иммунитета.

2. Замедлена и снижена миграция клеток крови к месту воспаления.

3. Незавершенный фагоцитоз (развита фаза поглощения, снижена фаза переваривания).

4. Дефицит основных компонентов комплемента.

5. Верхние дыхательные пути и трахея короткие и широкие, остальные дыхательные пути узкие и длинные.

6. Относительная сухость слизистой оболочки бронхов вследствие недостаточного количества слизистых желез, низкая вязкость секрета.

7. Ацинусы бедны эластическими волокнами.

8. Недостаточное количество сурфактанта приводит к легкому развитию ателектазов.

9. Практически не развита межсегментарная плевра, слабо развита междолевая плевра; не все слои плевры сформированы.

10. Плохо развит кашлевой рефлекс.

11. В лимфатических узлах мало лимфоидной ткани, слабый клапанный аппарат, возможен обратный заброс лимфы.

12. Много анастомозов между лимфатическими узлами средостения.

13. Много анастомозов между кровеносными и лимфатическими сосудами.

14. Незрелость центра терморегуляции.

Туберкулез У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА выявляют преимущественно по обращаемости (наиболее часто ставят диагноз пневмонии, неэффективность неспецифической АБ терапии заставляет проводит дифференциальную диагностику с туберкулезом). У больных туберкулезом детей в возрасте до 1 года туберкулезный контакт выявляют в 100% случаев, от 1 до 3 лет – в 70 – 80% случаев; 2/3 больных туберкулезом детей раннего возраста не привиты БЦЖ или не имеют поствакцинального знака. Наиболее частые осложнения: бронхолегочные поражения, гематогенная диссеминация в легкие и мозговые оболочки, распад легочной ткани. Поздняя диагностика и прогрессирующее течение приводят к летальному исходу.

Туберкулез у подростков:

1. Происходит перестройка нейроэндокринного аппарата.

2. Интенсивно растут сегменты легких.

3. Изменяются уровень обмена веществ и уровень энергетических затрат.

4. Интенсивно развиваются эластические волокна в альвеолах и межальвеолярных пространствах.

5. Возникает несоответствие между анатомическим строением органов (неполное развитие функционирующей части, слабость соединительных структур) и возросшими функциональными потребностями организма.

6. Происходит психологическая перестройка, ломается стереотип жизни ребенка, формируется новое социальное положение, возникает много новых контактов, меняется режим питания, приобретаются новые привычки, в том числе и вредные (алкоголь, курение, наркомания).

ОСОБЕННОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗА В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ – наклонность к прогрессирующему течению, альтеративно-некротическим реакциям. Сравнительно часто и быстро наступает распад легочной ткани (наклонность к распаду выражена больше, чем у взрослых); развиваются вторичные формы туберкулеза, характерные для взрослых (инфильтративный, очаговый, кавернозный туберкулез) при сохранении черт первичного периода (высокая общая сенсибилизация). Подростки, живущие в туберкулезном контакте, заболевают туберкулезом в 2 раза чаще, чем дети других возрастов (кроме детей раннего возраста); поздняя диагностика, неадекватное лечение, пропущенный «вираж», отсутствие профилактического лечения в периоде «виража» приводят к хронизации туберкулезного процесса.

Группы риска у взрослых: наркоманы, БОМЖи, заключенные или отбывшие заключение, ВИЧ-инфицированные, хронические алкоголики, безработные, мигранты из регионов с повышенной заболеваемостью туберкулезом - это так называемые социальные группы риска по туберкулезу.