72. Различительная характеристика по строению туберкулем в легких.

Туберкулемы, которые образуются из очагов и инфильтратов, принято называть истинными. При патоморфологическом исследовании в них хорошо виден сохранившийся эластический каркас легочной ткани. Он способствует фиксации казеозных масс и обеспечивает структурную стабильность казеозного фокуса.

Среди истинных туберкулем различают солитарную (гомогенную и слоистую) и конгломератную (гомогенную и слоистую) туберкулему.

Солитарная туберкулема представлена округлым казеозным фокусом, окруженным двухслойной капсулой.

Конгломератная туберкулема состоит из нескольких мелких казеозных фокусов, объединенных единой двухслойной капсулой. Форма конгломератной туберкулемы обычно неправильная. Слоистые туберкулемы состоят из казеозного ядра, вокруг которого находятся концентрически расположенные фиброзные слои, разделенные прослойками казеозных масс. Наружная капсула обычно образована тонким фиброзным слоем. Слоистое строение туберкулемы свидетельствует о волнообразном течении патологического процесса. В период обострения возникает перифокальная воспалительная реакция с казеозным некрозом. Постепенно казеозные массы уплотняются. Вокруг них формируется новый фиброзный слой. По числу концентрических фиброзных слоев можно судить о числе возникавших вспышек.

Ложной туберкулемой, или псевдотуберкулемой, иногда называют заполненную каверну. В

случаях воспалительной или рубцовой облитерации дренирующего бронха она постепенно

заполняется казеозными массами, лимфой, клеточными элементами. Формируется ложная

туберкулема с окружающим ее более толстым фиброзным слоем и отсутствием структурных

элементов легочной ткани в казеозных массах.

73. Диф. Диагностика туберкулемы легких.

74. Кавернозный туберкулез легких (определение, патогенез, патоморфология, клиническая и рентгенологическая картина, диагностика, лечение).

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ КАВЕРНА – это сформированная в зоне туберкулезного поражения полость, ограниченная от прилегающей легочной ткани трехслойной капсулой. Важной особенностью кавернозного туберкулеза считают ограниченный и обратимый характер морфологических изменений, проявляющихся в виде тонкостенной полости без выраженных инфильтративных, очаговых и фиброзных изменений в прилежащей легочной ткани.

Чаще рассматривается как вариант прогрессирования предшествующих деструктивных форм туберкулеза. Характеризуется наличием в легких тонкостенной полости без выраженных инфильтративных, очаговых и фиброзных изменений в окружающей легочной ткани.

Виды каверн:

• эластическая • пневмониогенная

• ригидная • бронхогенная

• фиброзная

Каверна - резервуар, в ней находятся 10¹² микобактерий.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА:

1. У больных с впервые выявленным кавернозным туберкулезом жалобы, как правило, отсутствуют.

2. Кашель с небольшим количеством слизистой мокроты.

3. Повышенная утомляемость, снижение аппетита, неустойчивое настроение.

4. Укорочение перкуторного звука, после покашливания и глубокого вздоха над зоной поражения, иногда выслушиваются единичные влажные и сухие хрипы.

5. У большинства больных каверны «немые».

РЕНТГЕНОДИАГНОСТИКА КАВЕРНОЗНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА: Ведущим рентгенологическим синдромом является СИНДРОМ КОЛЬЦЕВИДНОЙ ТЕНИ:

• Округлой или неправильной формы замкнутое просветление.

• Наружные и внутренние контуры полости четко определяются и параллельны друг другу.

• Ширина стенки не более 3 – 4 мм.

• В окружающей легочной ткани нет инфильтрации, очаговых теней и выраженного фиброза.

• Возможно наличие дополнительного рентгенологического признака полости – уровня жидкости, проявляющегося горизонтальной полоской в нижней ее части.

Лечение по стандартным режимам.