3.pH крови больного токсичным гепатитом равняется 7,27, pСО2 = 42 мм рт.ст., ВS=23 ммоль/л, ВВ=33 ммоль/л, ВЕ= - 9, молочная кислота = 9,7 ммоль/л. Дайте оценку состояния КОР. Hазовите форму нарушения, объясните механизм

развития.

4.pH плазмы крови больного равняется 7,20, pСО2 = 68 мм pт.ст., ВS=13 ммоль/л,

ВВ=15 ммоль/л; ВЕ= - 11. Сделайте вывод о состоянии и форме нарушения КОР.

5.pH плазмы крови больного составляет 7,45, pСО2 =28 мм pт.ст., ВS=32,4 ммоль/л; ВЕ= + 5,8; ВВ=68 ммоль/л. Сделайте вывод о состоянии КОР и форме нарушения.

Тема 18. Исследование азотистого обмена и небелковых азотосодержащих компонентов крови – конечных продуктов катаболизма гема.

Актуальность темы.

Вместе с белками в крови находятся азотистые соединения небелкового характера: мочевина, мочевая кислота, кpеатинин, аммоний-ион, индикан, билирубин,

аминокислоты, пептиды, креатин. За исключением трех последних, они являются конечными продуктами азотистого обмена. Азот вышеназванных веществ носит

название "остаточного", так как он определяется после осаждения белков в безбелковом фильтрате крови. Выделяют ретенционную и продукционную азотемию. Ретенционная азотемия возникает в результате нарушения азотовыделительной функции почек, а также при сердечно-сосудистой недостаточности. Продукционная

азотемия развивается при печеночной недостаточности, при повышенном распаде

белков в организме (злокачественные опухоли, туберкулез) и др.

Определение остаточного азота в крови является обязательным для диагностики заболеваний почек.

При катаболизме гемма происходит разрыв тетрапирольного кольца гемма,

образование вердоглобина, биливердина, билирубина, превращение в билирубин-

диглюкуронид, экскреция в желчь. Определение желчных пигментов применяется для дифференциальной диагностики желтух.

Цель и исходный уровень знаний.

Общая цель.

Оценивать показатели азотистого обмена и изменения содержания азотосодержащих небелковых компонентов крови.

Конкретные цели:

1. Анализировать биохимический состав крови и объяснять диагностическую роль

небелковых азотосодержащих соединений (остаточный азот) и небелковых азотосодержащих компонентов крови – конечных продуктов катаболизма гема в норме

и в условиях патологии.

Исходный уровень знаний-умений: знать структуру, метаболизм, локализацию,

нормы компонентов остаточного азота крови. Знать строение молекулы гемоглобина.

Ориентировочная карта для самостоятельного изучения студентами учебной литературы при подготовке к занятию.

Содержание	и	Указания к учебным действиям
последовательность действий
1. Практическое	изучение	1.1. Определение остаточного азота
определения	содержания	крови.

90

остаточного азота крови.
2. Небелковые азотистые	2.1. Норма остаточного азота в
органические соединения плазмы	сыворотке крови. Клиническое значение
крови.	его определения.
	2.2.	Состав		остаточного		азота.
	Происхождение, нормы и клиническое
	значение		определения:		мочевины,
	аммиака, мочевой кислоты, креатина,
	креатинина,		индикана,		аминокислот,
	билирубина.
	2.3. Укажите причины ретенционной и
	продукционной азотемии, их связь с
	отдельными формами патологии органов и
	систем.
	2.4. Какие особенности состава
	остаточного азота характерные для разных
	видов азотемии?
3. Катаболизм гемоглобина.	3.1. Схема катаболизма гемоглобина и
	гемма.
	3.2. Строение желчных пигментов.
	Нормы содержания в сыворотке крови,
	моче, кале.
	3.3. Клиническое значение определения
	желчных пигментов.

Практические навыки.

Оценивать показатели азотистого обмена и изменения содержания

азотосодержащих небелковых компонентов крови.

Алгоритм лабораторной работы.

Определение остаточного азота крови за Раппопортом-Ейхгорном.

Принцип метода: после осаждения белков крови на азотные соединения

центрифугата действуют щелочным раствором гипобромита, остаток которого определяют йодометрично. Разница в количестве гипосульфита, израсходованного на титрование контроля и опыта, используют для расчета остаточного азота в сыворотке крови.

Ход работы:

	ОПЫТ			КОНТРОЛЬ
	В центрифужную пробирку вносим		В колбу отмеряем 2 мл осадителя,
	1 мл воды, 1 мл сыворотки крови, 4 мл		добавляем	2,5	мл	гипобромита
	осадителя, перемешиваем и через 10		перемешиваем и через 1-2 минуты
	минут центрифугируем 5-10	минут. В	добавляем 2-3 капли КІ, 1,5 мл 18% НСl.
	колбу отмеряем 2 мл центрифугата		Титруем	гипосульфитом			до
			слабожелтого цвета. Добавляем 2-3
	добавляем 2,5 мл гипобромита,		капли крахмала		и	титруем	до
	перемешиваем и через 2	минуты	обесцвечения раствором гипосульфита.
	добавляем 2-3 капли КІ, 1,5 мл 18%
	НСl. Титруем гипосульфитом до
	слабожелтого цвета. Добавляем 2-3
	капли крахмала и титруем до
	обесцвечения гипосульфитом.

91