9.3. Психотерапия

535

высокого давления кислорода (гипербарическая оксигенация) положительно сказывается при негативной шизофренической симптоматике. Ежедневное пребывание до 1 часа в воде показано при болезни Ретта, а прием ванн перед сном благотворно сказывается при всех невротических расстройствах.

9.2.11. Детоксикация

Среди методов детоксикации применяются внутривенные инфузии различных жидкостей (гемодез, реополиглюкин, полиглюкин, смеси аминоксилот, 5 % витаминизированная глюкоза), гемосорбция, плазмоферез. Они эффективны для преодоления резистентности к психотропным средствам, в комплексной терапии депрессий и шизофрении, но особенно - при лечении наркоманий и алкоголизма на стадиях абстиненции.

9.3. Психотерапия

Психотерапия может считаться древнейшей наукой; вероятно, она существует более 4 000 лет. Сам термин «психотерапия» был предложен Walter Cooper Dendy в 1853 году, в его книге «Psychotherapeia, or the Remedial influence of Mind» (J. Psychol. Med. Ment. Pathology, 6, 268, 1853), хотя полную первую систему психотерапии J. Н. Henroth предложил еще в 1818 году. Воздействие на душу восходит к древнейшим шаманским обрядам, а позже мистериям в системах культов Деметры (например, Элевсинские мистерии), Митры, Диониса и ряда мистерий Востока, например Индии, Китая и Таиланда. В мистериях и более ранних их аналогах, транс-дансах, было органично связано воздействие пения, танца, ритма, словесного воздействия, прикосновения. Позже эта традиция в Европе распалась на две противоположные линии.

Линия Аполлона предполагала рациональное, логическое воздействие на человека в ходе диалога, например платоновского диалога. Она вызывала к жизни силы разума и логики, которые и были призваны бороться с болезнью. Аполлоническая платоновская традиция явно просматривается во всех линиях психотерапии, близких к психоанализу.

Линия Диониса предполагала иррациональное, гедонистическое и оргиастическое обращение к чувствам. Оно достигается измененным сознанием, которое возникает, например, при сократическом диалоге, приеме психоактивного вещества, длительном танце, фиксации на теле.

Восточные практики дзен, конфуцианства, йоги, практики религиозного затворничества других религиозных течений внесли в воздействие на духовную жизнь медитации, самопогружения и проекции души за пределы тела. Хотя в настоящее время существует более 40000 вариантов психотерапии, которые укладываются почти в 140 направлений, все они имеют истоки в глубокой древности. Современное богословское собеседование в христианстве, мусульманстве, иудаизме, буддизме имеет весь набор психотерапевтических практик - от утешения до стрессорного отказа от приобщения к таинству, например причащению. Эти методы чрезвычайно эффективны для верующих и, вероятно, в иных, научно-обоснованных, методиках больше нуждаются те пациенты, в ком вера еще не окрепла или была поколеблена. В связи с этим некоторые конфессии отвергают психотерапевтические практики вообще. Другие признают их частично.

Г. Ф. Элленбергер (2001) выделяет в архаической психотерапии:

а)	исцеление через исповедь,
б)	лечение с помощью церемонии,
в)	лечение с помощью инкубации, которое заключается в наблюдении
	реципиентом, оставленным в одиночестве, собственных снов,

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

536	Глава 9. Лечение психических расстройств
г)	лечение с помощью исполнения желаний,
д)	лечение с помощью гипноза,
е)	лечение с помощью магии,
ж)	комплексная храмовая психотерапия.

В биологическом смысле все методики психотерапии происходят из систем отношения матери (отца) и ребенка. В этих отношениях генетически присутствует поддержка, наказание, привлечение и аверсия с общим позитивным содержанием, которое может быть определено как любовь.

Существует множество современных определений психотерапии. Наиболее емкое - это лечение души пациента воздействием на нее душою врача. Из определения следует, что большое значение имеет то, в какой культуре происходит психотерапевтическое воздействие и какова духовная ориентация самого врача. С позиции позитивной науки психотерапия представляет собой теоретически обоснованную систему приемов врачебного воздействия на психику больного, а через психику - и на весь организм. Эта система основывается на знании патогенеза болезненных состояний и приемов воздействия на психику, позволяющих достигнуть нужного лечебного эффекта. Тем не менее многие психотерапевты подчеркивают, что для них не существенен симптом и тем более диагноз, но важнее личность пациента.

Приемы воздействия на психику складываются из приспособления пациента, такого, как он есть, к окружению, в котором он живет. Это окружение часто изменить нельзя. В таком случае в самой душе пациента может быть что-то изменено, и это приводит его к новому окружению, которое сообразно его новому духовному миру.

	Т аблица 2 0
	Методы психотерапии
Психотерапия	Приемы
Суггестивная	Внушение в состоянии: бодрствующем, просоночном,
	предсонном; гипнотическом (сомноленция, каталепсия
	или сомнамбулизм), на фоне действия седативных и
	снотворных средств (наркопсихотерапия), самовнушение.
Тренировочная	Модификация аутогенной тренировки; погашение
	патологического рефлекса в условиях патогенной
	ситуации; мышечное расслабление; психотерапия
	реципрокного торможения; метод искусственной
	репродукции аффективных патогенных ситуаций;
	имаготерапия и т. д.
Разъясняющая	Переубеждение, аретопсихотерапия, либропсихотерапия
Стрессотерапия	Психострессопсихотерапия, биострессопсихотерапия,
	фармакострессопсихотерапия,
	физикострессопсихотерапия (по И.З. Вельвовскому),
	пневмокатарсис
Психодинамическая	Классический и юнгианский психоанализ,
	модификации психоанализа
Игровая	Директивная, недирективная, психодрама
Поведенческая	Бихевиоральные техники, телесно-ориентированная,
	нейро-лингвистическое программирование
Религиозная, в т. ч.	Медитативные практики, практики личностного роста,
восточные техники	богословское собеседование
Групповая	Все психотехники в группе
Экзистенциальная	Гештальт-терапевтические, позитивные, самоактуализации

9.3. Психотерапия

537

Гипнотерапия

Гипнотерапия - метод психотерапии, основанный на применении внушения в гипнозе. Классический гипноз относится к директивной психотерапии, эриксонианский - к недирективной. Применение гипноза разрешено только для медицинских целей и может быть проведено только специалистами с медицинским образованием.

В1843 году J. Braid отделил гипнотизм от животного магнетизма и начал научное изучение гипнотических феноменов, однако сами гипнотические феномены применялись для воздействия на переживания и поведение человека

сглубокой древности. Под гипнозом принято понимать особое альтернирующее состояние сознания, отличающееся как от бодрствования, так и от обычного сна тем, что в нем возможен раппорт - вербальный контакт между гипнотизером и реципиентом при снижении или полном отсутствии чувствительности к другим внешним раздражителям. При проведении гипноза в большой группе внушаемость возрастает благодаря индукции; именно поэтому коллективные сеансы не рекомендуются в связи с отсутствием возможности контроля поведения. Техника классического гипноза заключается в том, что после проб на внушаемость в состоянии релаксации с помощью словесных формул, направленных на вызывание состояния расслабленности, тяжести, дремоты и сна, пациент погружается в фазовое состояние сознания. На фоне гипнотического состояния словесные формулы гипнолога зависят от терапевтических задач. Например, аверсивные формулы - при терапии болезней зависимости, релаксирующие формулы - при состояниях тревоги.

Взависимости от глубины гипнотического состояния выделяют его стадии.

1 стадия. Гипотаксия - характеризуется дремотой, чувством отяжеления конечностей и приятного тепла и отдыха, отсутствием постгипнотической амнезии.

2 стадия. Каталепсия - легкий сон, каталептические проявления, анестезия, анальгезия, сужение раппорта до восприятия лишь слов врача, отсутствие постгипнотической амнезии.

3 стадия. Сомнамбулизм - глубокий сон, полная избирательность раппорта, реализация внушения галлюцинаций, сложных переживаний, постгипнотических внушений, амнезий.

Отмечено, что для реализации лечебных воздействий в состоянии гипнотического сна совершенно не нужно особо глубокого погружения в гипнотическое состояние. Уже в первых степенях глубины гипнотического сна внушение хорошо воспринимается и реализовывается. Этот принцип лежит в основе недирективного гипноза, разработанного М. Erikson, добивающегося лечебного эффекта при неглубокой, поверхностной гипнотизации.

У большинства пациентов вне зависимости от техники гипнотизации глубина гипнотического сна нарастает с каждым последующим сеансом.

Показаниями для метода являются все пограничные психические расстройства, легкие депрессивные эпизоды, нарушения речи, невротический энурез, хотя описаны эффекты гипноза даже при эпилепсии.

Противопоказаниями являются острые психозы, шизофрения, умеренные и глубокие депрессивные и маниакальные эпизоды при аффективных нарушениях, деменции и умственная отсталость. Число сеансов колеблется от 2-3 до 10.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

538	Глава 9. Лечение психическихрасстройств

Психоанализ

Метод лечения невротических расстройств, основанный на выявлении и интерпретации бессознательного значения слов, поступков и продуктов воображения (снов, фантазий), а также симптомов психических и соматических расстройств. После создания S. Freud классического психоаналитического метода в начале XX века возникли десятки модификаций метода в рамках множества аналитических школ. Наиболее значимыми школами психоанализа являются глубинная психология К. G. Jung, школы A. Adler, W. Reich, групповой анализ, а также так называемые постмодернистские школы, связанные с J. Lacan.

Основные положения психоанализа, признаваемые всеми школами, состоят в следующем:

1.Ведущую роль в человеческом поведении, в его душевной жизни играет бессознательное. Бессознательное содержит первичную инстинктивную энергию желаний, аффектов, а также побуждения, вытесненные из сознания по причине их неприемлемости или нежелательности (культурной или травматической неприемлемости для субъекта). Бессознательное заряжено энергетически, то есть все вытесненные побуждения стремятся к удовлетворению.

2.Сознание понимается не только энергетически, но и динамически, то есть оно развивается в онтогенезе и связывает человека с объектами его желаний, а также топографически. Топография сознания отличается в разных школах, но в целом признается существование глубинного бессознательного (Оно), актуального сознания (Я) и сферы контроля (Сверх Я).

3.Влечения бессознательного находятся в противоречии с нормами культуры. Социальные нормы - это узда, которая накидывается на них обществом и культурой и тем самым делает возможным совместное существование людей.

4.Баланс влечений и культуральных требований устанавливается с помощью защитных механизмов психики (более подробно о них - в главе 3).

5.Причина невротических нарушений, аномалий поведения и влечений состоит в нарушении баланса между бессознательными влечениями и культурными требованиями в результате неэффективности защитных механизмов, а также в результате нарушений онтогенеза психосексуальности.

Основной задачей психоаналитической терапии является указание

пациенту (анализанту) пути осознания неосознаваемых процессов. Этот процесс делает его свободным и девальвирует симптомы. Осознание достигается интерпретацией. В качестве объекта интерпретации выступают симптомы, сновидения, продукты творчества, свободные ассоциации, фантазии, ошибочные действия (описки, оговорки, ошибки памяти), факты обыденной жизни, речь анализанта. Психоанализ может рассматриваться как особая педагогика, поскольку своими интерпретациями аналитик учит анализанта выбирать правильный путь объяснения и прояснения своих переживаний. Основными точками приложения анализа является интерпретация переносов, сопротивления и так называемых объектных отношений, которые складываются у анализанта с источниками его влечений. Психоаналитическая практика предполагает достаточный интеллект пациента и обширные знания аналитика в области психиатрии, психологии, сексологии, этнографии, истории культуры и физиологии.

Классический психоаналитический метод стремится максимально исключить эмоциональный контакт между аналитиком и пациентом, аналитик стремится быть «зеркалом» для анализанта. Современные методы анализа допускают демократичные, партнерские отношения в анализе.