- •ПРЕДИСЛОВИЕ
- •2.1. Опрос
- •А) Доминантный врач
- •Б) Врач-эксперт
- •В) Врач-слушатель
- •Г) Врач-помощник
- •А) Страдание
- •Б) Уход в болезнь
- •В) Неискренность
- •Г) Неадекватность
- •2.2. Управление диалогом
- •А) Открытая техника
- •Б) Направленная техника
- •А) Успокоение
- •Б) Присоединение
- •В) Отвлечение
- •Г) Конфронтация
- •Д) Интерпретация
- •Глава 3 Психическое состояние
- •3.1. Поведение
- •3.1.4. Локомоции
- •3.1.5. Манипуляции
- •3.1.6. Ольфакторная коммуникация
- •3.1.7. Тактильная коммуникация
- •3.1.8. Социальная коммуникация
- •3.1.9. Особые комплексы поведения
- •3.1.10. Сложные формы поведения
- •Классификация биологических типов агрессии
- •3.2. Речь и ауднальная коммуникация
- •3.2.2. Психосемантика
- •3-2.3. Паралингвистика
- •3.2.7. Комплексный клинико-лингвистический анализ речи
- •3.3. Исследование и тестирование психического состояния
- •Исследование нарушений внимания
- •Исследование нарушений памяти
- •Исследование нарушений восприятия
- •Исследование нарушений мышления
- •Исследование нарушений интеллекта
- •Исследование нарушений эмоций
- •Исследование индивидуально-психологических особенностей
- •Соматосенсорный гнозис (восприятие)
- •Мнестические функции
- •4.1. Психиатрическая интерпретация
- •4.2. Нейропсихологическая интерпретадия
- •4.3. Психоаналитическая интерпретация
- •4.4. Этническая и культуральная интерпретация
- •4.5. Возрастная интерпретация
- •4.6. Биологическая интерпретация
- •Функциональная морфология
- •Биохимия
- •Конституциональная морфология
- •Социобиология
- •Генетика
- •4.7. Экологическая интерпретация
- •4.8. Стресс и реакция на стресс
- •4.9. Патография и историогенетическая интерпретадия
- •4.10. Психиатрическая герменевтика
- •5.1. Соматическое и неврологическое исследование
- •5.2. Нейробиология и нейроморфология
- •5.3. Нейрофизиология
- •Электроэнцефалография (ЭЭГ)
- •Реоэндефалография (РЭГ)
- •Эхоскопия
- •Компьютерная томография (КТ)
- •Магнитно-резонансное исследование (МРТ)
- •Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
- •5.4. Лабораторные исследования
- •Функции нейромедиаторов
- •Нейромодуляторы
- •Нейромедиаторы и действие психотропных веществ
- •Лабораторные исследования в психиатрии
- •Клинико-лабораторное исследование
- •6.1. Расстройства сознания
- •Определения
- •История вопроса, норма и эволюция
- •Методы исследований
- •Симптомы и синдромы
- •6.2. Расстройства личности
- •Определения
- •История вопроса, норма и эволюция
- •Симптомы и синдромы
- •6.3. Расстройства восприятия и воображения
- •Определения
- •История вопроса, норма и эволюция
- •Методы исследований
- •Симптомы и синдромы
- •6.4. Расстройства мышления
- •Определения
- •История вопроса, норма и эволюция
- •Методы исследований
- •Симптомы и синдромы
- •6.5. Расстройства памяти и внимания
- •Определения
- •История вопроса, норма и эволюция
- •6.6. Двигательные и волевые расстройства
- •Определения
- •История вопроса, норма и эволюция
- •Методы исследований
- •Симптомы и синдромы
- •6.7. Расстройства эмоций и аффекта
- •Определения
- •История вопроса, норма и эволюция
- •Методы исследований
- •Симптомы и синдромы
- •6.8. Расстройства интеллекта
- •Определения
- •История вопроса, норма и эволюция
- •Методы исследований
- •Симптомы и синдромы
- •6.9. Психиатрическая история болезни и диагностическая последовательность
- •Общая схема истории болезни
- •Психическое состояние
- •Соматическое состояние
- •Неврологическое состояние
- •План лечения и реабилитации
- •Диагностическая последовательность в психиатрической клинике
- •7.1. Органические, в том числе симптоматические, психические расстройства (F0)
- •Деменцня
- •Деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом (F00.0)
- •Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом (F00.1)
- •Деменция при болезни Альцгеймера атипичная или смешанного типа (F00.2)
- •Сосудистая деменция с острым началом (F01.0)
- •Мультиинфарктная деменция (F01.1)
- •Субкортикальная сосудистая деменция (F01.2)
- •Смешанная корковая и подкорковая сосудистая деменция (F01.3)
- •Демендия при болезни Крейцфельдта-Якоба (F02.1)
- •Деменция при болезни Гентингтона (F02.2)
- •Демендия при болезни Паркинсона (F02.3)
- •Деменция при заболеваниях, обусловленных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) (F02.4)
- •Другие деменции (F02.8)
- •Органический галлюциноз (F06.0)
- •Кататоническое расстройство органической природы (F06.1)
- •Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройство (F06.2)
- •Органические (аффективные) расстройства настроения (F06.3)
- •Тревожное расстройство органической природы (F06.4)
- •Органическое диссоциативное расстройство (F06.5)
- •Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство (F06.6)
- •Легкое когннтнвное расстройство (F06.7)
- •Клиника
- •Органическое расстройство личности (F07.0)
- •Постэнцефалитический синдром (F07.1)
- •Посткоммоцнонный синдром (F07.2)
- •Другие органические расстройства личности и поведения вследствие заболевания, повреждения или дисфункции головного мозга (F07.8)
- •7.2. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (F1)
- •Острая интоксикация (Fix.О)
- •Синдром зависимости (Flx.2)
- •Состояние отмены (Flx.3)
- •Состояние отмены с делирием (Flx.4)
- •Психотическое расстройство (Fix.5)
- •Амнестический синдром (Flx.6)
- •Резидуальное психотическое расстройство и психотическое расстройство с поздним (отставленным) дебютом (Flx.7)
- •Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления опиоидов (F11)
- •7.3. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F2)
- •Параноидная шизофрения (F20.0)
- •Гебефреническая шизофрения (F20.1)
- •Кататоническая шизофрения (F20.2)
- •Недифферендированная шизофрения (F20.3)
- •Постшизофреническая депрессия (F20.4)
- •Резидуальная шизофрения (F20.5)
- •Простая шизофрения (F20.6)
- •Бредовое расстройство (F22.0)
- •Другие хронические бредовые расстройства (F22.8)
- •Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофрении (F23.0)
- •Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении (F23.1)
- •Острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2)
- •Другие острые преимущественно бредовые психотические расстройства (F23.3)
- •Другие острые и транзиторные психотические расстройства (F23.8)
- •Маниакальный тип (F25.0)
- •Депрессивный тип (F25.1)
- •Смешанный тип (F25.2)
- •7.4. Аффективные расстройства настроения (F3)
- •Маниакальный эпизод (F30)
- •Гипомания (F30.0)
- •Мания без психотических симптомов (F30.1)
- •Мания с психотическими симптомами (F30.2)
- •Легкий депрессивный эпизод (F32.0)
- •Умеренный депрессивный эпизод (F32.1)
- •Тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов (F32.2)
- •Тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами (F32.3)
- •Циклотимия (F34.0)
- •Дистимия (F34.1)
- •Другие хронические аффективные расстройства настроения (F34.8)
- •Смешанный аффективный эпизод {F38.00}
- •7.5. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (F4)
- •Преимущественно навязчивые мысли или размышления (умственная жвачка) (F42.0)
- •Дифференциальный диагноз
- •Соматоформная вегетативная дисфункция дыхательной системы (F45.33)
- •Хроническое соматоформное болевое расстройство (F45.4)
- •Другие специфические невротические расстройства (F48.8)
- •7.6. Поведенческие расстройства, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами (F5)
- •Расстройства приема пищи (F50)
- •Нервная анорексия (F50.0)
- •Другие расстройства приема пищи (F50.8)
- •Клиника
- •Расстройство режима сна - бодрствования неорганической природы (F51.2)
- •Ужасы во время сна (ночные ужасы) (F51.4)
- •Кошмары (F51.5)
- •Отсутствие или потеря полового влечения (F52.0)
- •Сексуальное отвращение и отсутствие сексуального удовлетворения (F52.1)
- •Сексуальное отвращение (F52.10)
- •Отсутствие генитальной реакции (F52.2)
- •Оргазмическая дисфункция (F52.3)
- •Преждевременная эякуляция (F52.4)
- •Вагинизм неорганической природы (F52.5)
- •Диспарейния неорганической природы (F52.6)
- •Повышенное половое влечение (F52.7)
- •Легкие психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом и не классифицируемые в других разделах (F53.0)
- •Психические и поведенческие расстройства, связанные с послеродовым периодом (F53.1)
- •7.7. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых (F6)
- •Параноидное расстройство личности (F60.0)
- •Шизоидное расстройство личности (F60.1)
- •Этиология
- •Диссоциадьное расстройство личности (F60.2)
- •Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)
- •Истерическое расстройство личности (F60.4)
- •Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности (F60.5)
- •Тревожное (уклоняющееся) расстройство личности (F60.6)
- •Зависимое расстройство личности (F60.7)
- •Хроническое изменение личности после психической болезни (F62.1)
- •Патологическая склонность к азартным играм (людомания) (F63.0)
- •Патологические поджоги (пиромания) (F63.1)
- •Патологическое воровство (клептомания) (F63.2)
- •Трихотилломания (склонность к вырыванию волос) (F63.3)
- •Транссексуализм (F64.0)
- •Трансвестизм двойиоё роли (F64.1)
- •Расстройства половой идентификации у детей (F64.2)
- •Фетишизм (F65.0)
- •Фетишистский трансвестизм (F65.1)
- •Эксгнбнднонизм (F65.2)
- •Вуайеризм (F65.3)
- •Педофилия (F65.4)
- •Садо-мазохизм (F65.5)
- •Другие расстройства полового предпочтения (F65.8)
- •Расстройство полового созревания (F66.0)
- •Эгодистоническая сексуальная ориентация (F66.1)
- •Расстройство сексуальной связи (F66.2)
- •Преувеличение соматических симптомов по психологическим причинам (F68.0)
- •Преднамеренное вызывание или симуляция соматических или психических симптомов или инвалидизация (симулятивное расстройство) (F68.1)
- •7.8. Умственная отсталость (F7)
- •Легкая умственная отсталость (F70)
- •Умеренная умственная отсталость (F71)
- •Тяжелая умственная отсталость (F72)
- •Глубокая умственная отсталость (F73)
- •7.9. Нарушения психологического развития (F8)
- •Специфическое расстройство артикуляции речи (F80.0)
- •Расстройство экспрессивной речи (F80.1)
- •Расстройство редептивной речи (F80.2)
- •Приобретенная афазия с эпилепсией (Синдром Ландау-Клеффнера) (F80.3)
- •Специфическое расстроёство чтения (F81.0)
- •Специфическое расстройство спеллингования (F81.1)
- •Специфическое расстройство навыков счета (F81.2)
- •Детский аутизм (F84.0)
- •Атипичный аутизм (F84.1)
- •Синдром Ретта (F84.2)
- •Другое дезинтегративное расстройство датского возраста (синдром Геллера, симбиотический психоз, детская деменция, болезнь Геллера-Цапперта) (F84.3)
- •Синдром Аспергера (аутистическая психопатия, шизоидное расстройство детского возраста) (F84.5)
- •Нарушение активности и внимания (расстройство или синдром дефицита внимания с гиперактивностью, гиперактивное расстройство дефицита внимания) (F90.0)
- •Гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1)
- •Расстройства поведения (F91)
- •Расстройство поведения, ограничивающееся условиями семьи (F91.0)
- •Несоциализированное расстройство поведения (F91.1)
- •Этиология и патогенез
- •Клиника
- •Социализированное расстройство поведения (F91.2)
- •Оппозиционно-вызывающее расстройство (F91.3)
- •Тревожное расстройство в связи с разлукой в детском возрасте (F93.0)
- •Фобическое тревожное расстройство детского возраста (F93.1)
- •Социальное тревожное расстройство (F93.2)
- •Расстройство сиблингового сопреничества (F93.3)
- •Другие эмоциональные расстройства детского возраста (F93.8)
- •Элективный мутизм (F94.0)
- •Реактивное расстройство привязанности детского возраста (F94.1)
- •Расторможенное расстройство привязанности детского возраста (F94.2)
- •Тикозные расстройства (F95)
- •Транзиторное тикозное расстройство (F95.0)
- •Хроническое двигательное иди голосовое тикозное расстройство (F95.1)
- •Комбинированное голосовое и множественное двигательное тикозное расстройство (синдром де ля Туретта) (F95.2)
- •Неорганический энурез (F98.0)
- •Неорганический энкопрез (F98.1)
- •Расстройство питания в младенчестве и детстве (F98.2)
- •Поедание несъедобного (пика) в младенчестве и детстве (F98.3)
- •Стереотипные двигательные расстройства (F98.4)
- •Заикание (F98.5)
- •Речь взахлеб (F98.6)
- •Другие специфические поведенческие и эмоциональные расстройства, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте (F98.8)
- •7.11. Психопатология подросткового возраста
- •Нарушения поведения
- •Принципы терапии психических расстройств в подростковом возрасте
- •8.1. Формы эпилепсии
- •Локализованная (фокальная, парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками и фокальным началом (G40.0)
- •Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области (роландическая, РЭ, сильвиева, языковый синдром) (G40.0)
- •Этиология
- •Клиника
- •Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области (доброкачественная затылочная эпилепсия, ДЗЭ, эпилепсия Гасто) (G40.0)
- •Эпилепсия височной доли (височная эпилепсия, ВЭ)
- •Эпилепсии затылочной и теменной доли (затылочные и теменные эпилепсин, ЗЭ, ТЭ)
- •Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы (G40.3)
- •Миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста (доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенческого возраста)
- •Неонатальные приступы (семейные, доброкачественные семейные идиопатические неонатальные судороги)
- •Детский эпилептический абсанс (пикиолепсия, абсансная эпилепсия Кальпа)
- •Эпилепсия с большими судорожными приступами Grand mal во время пробуждения
- •Ювенильный эпилептический абсанс (ЮЭА, юношеская абсансная эпилепсия, синдром Дузе)
- •Ювенильная миоклоническая эпилепсия (эпилепсия с импульсивными Petit Mai, ЮМЭ, с миоклоническим Petit Mai, синдром Яйца)
- •Эпилепсия с миоклоническим абсансом (синдром Тассинари) (G40.4)
- •Эпилепсия с миоклонически-астатнческнми приступами
- •Судороги у детей (G40.4)
- •Судороги новорожденных
- •Спорадические (несемейные) идиопатические неонатальные судороги (доброкачественные несемейные идиопатические судороги новорожденных, «судороги 5-го дня»)
- •Эпилепсия с непрерывными пик>волнами во время медленного сна (биоэлектрический эпилептический статус во сне [Eses])
- •Респираторные аффективные судороги
- •Фебрильные судороги
- •Синдром Леннокса-Гасто
- •Салаамов тик
- •Симптоматическая ранняя миокдоническая энцефалопатия (ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с паттернами «вспышка - угнетение» на ЭЭГ, синдром Отахара)
- •Синдром Уэста (эпилепсия с судорогами типа молниеносных «салаам» - поклонов, «инфантильные спазмы», пропульсивные припадки)
- •Эпилепсия парциальная постоянная (Кожевникова) (G40.5)
- •Хроническая прогредиентная Epilepsia Partialis continua (синдром прогрессирующей энцефалопатии Расмуссена)
- •Эпилептические приступы или синдромы, связанные со специфическим способом вызывания
- •Первичная эпилепсия чтения (ЭЧ)
- •«Рефлекторные эпилепсии»
- •Эпилепсия и эпилептические синдромы, которые не принадлежат ни к генерализованным, ни к фокальным (G40.8)
- •Эпилептический статус grand mal (судорожных припадков) (G41.0) (Тонико-клонический эпилептический статус)
- •Эпилептический статус petit mal (Эпилептический статус абсансов, SEA) (G41.1)
- •Сложный парциальный эпилептический статус (Эпилептический статус сложных парциальных приступои) (G41.2)
- •Другой уточненный эпилептический статус (G41.8)
- •8.2. Психические расстройства при эпилепсии
- •Общие вопросы этиологии и распространенности
- •Деменция (слабоумие) при эпилепсии (F02.8)
- •Делирий при эпилепсии (F05)
- •Тревожные расстройства при эпилепсии (F06.4)
- •Эмоционально лабильное (астеническое) расстройство при эпилепсии (F06.6)
- •Легкое когнитивное расстройство при эпилепсии (F06.7).
- •Расстройство личности и поведения при эпилепсии (F07.0)
- •9.1. История терапии психических расстройств
- •9.2. Биологическая терапия
- •Психотропные средства
- •Основные принципы психофармакотерапии и клинической фармакологии
- •Принципы психофармакотерапии:
- •Метаболизм
- •Нейролептики
- •Классификация нейролептиков
- •Фенотиазины
- •Бутирофеноны и пнперазнновые производные
- •Бензамиды
- •Транквилизаторы (анксиолитики)
- •Новые небензодиазепиновые препараты
- •Антидепрессанты
- •Нормотимики
- •Ноотропы
- •9.3. Психотерапия
- •Психоанализ
- •Поведенческая психотерапия
- •Рациональная психотерапия
- •Арт-терапия
- •БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
- •УКАЗАТЕЛЬ
- •ПРИЛОЖЕНИЯ
- •БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
7.3. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства |
267 |
Терапия
Лечение включает комбинацию трициклических антидепрессантов и нейролептиков. Возможно применение растормаживалия с помощью закиси азота, проведение ЭСТ с наложением электродов на недоминантное полушарие.
Резидуальная шизофрения (F20.5)
Клиника
Данный диагноз можно рассматривать как отсроченную (на протяжении более года после психоза) диагностику типичного дефекта в эмоционально волевой сфере после перенесенного психотического эпизода, соответствующего критериям шизофрении.
Диагностика
Критерии диагностики следующие:
•негативные симптомы шизофрении в эмоционально-волевой сфере (снижение активности, эмоциональная сглаженность, пассивность, бедность речи и невербальной коммуникации, снижение навыков самообслуживания и социальной коммуникации);
•в прошлом хотя бы один психотический эпизод, соответствующий шизофрении;
•прошел год, в течение которого продуктивные симптомы редуцировались.
Дифференциальная диагностика
Необходимость дифференциального диагноза возникает тогда, когда нет объективных сведений о перенесенном психозе в анамнезе или пациент скрывает свое прошлое. В этом случае указанное расстройство можно рассматривать как шизотипическое.
Терапия
В терапии применяются малые, стимулирующие дозы нейролептиков, флуоксетин, ноотропы в сочетании с продолжительной групповой психотерапией и реабилитацией.
Простая шизофрения (F20.6)
Клиника
Указанный тип шизофрении не включен в американскую классификацию, поскольку его сложно дифференцировать от динамики шизоидного расстройства личности. Однако если в преморбиде личность была относительно гармоничной, ее трансформация и возникновение черт регресса в сочетании с эмоционально волевыми расстройствами позволяют предполагать указанный диагноз.
Начало заболевания: от 14 до 20 лет.
В инициальном периоде - обсессивно-фобические, неврастенические или аффективные эпизоды.
В манифестном периоде можно отметить формальные расстройства мышления (аутистическое, символическое, резонерское, паралогическое), дисморфопсии и сенестопатии. Обнаруживаются негативные симптомы шизофрении в эмоционально-волевой сфере, снижается активность, возникает эмоциональная холодность. Нарушается целеполагание, в результате амбивалентности возникает пассивность. Обеднение мышления сопровождается жалобами на пустоту в голове, речь бедная. Гипомимия, иногда парамимии. Утрачиваются прежние знакомые и друзья. Сужается или стереотипизируется крут интересов, которые могут стать вычурными. Аутистическое мышление
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
268 |
Глава 7. Частная психиатрия |
может активно проявляться и предъявляться окружающим (аутизм наизнанку), но чаще оно скрыто от окружающих внешней самопоглощенностью, пребыванием в мире фантазий, не имеющих точек соприкосновения с миром. Близкие часто считают пациента ленивым, поглупевшим.
П ац и ен тк а В., 1 8 л е т . В д е т с т в е н еоб щ и тельн а и з а м к н у т а , подруг
н е т , в ш коле |
с и д и т одна |
за |
п ар той . Много ч и т а л а , но в |
основном |
|
м и сти ч ескую |
л и т е р а т у р у , |
лю б и ла м е ч т а т ь |
в одиночестве. |
В ш коле |
|
понравился один м альчи к, |
но |
свои ч у в с т в а |
е м у п о к а з а т ь |
не м огла . |
Р ассм атри вая себя в зеркале, поняла, ч т о «т а к а я не м о ж е т понравиться», з а м е т и л а а си м м етр и ю правой и левой половикы ли ц а, «странны е глаза». С т а л а постоянно носить т е м н ы е очки. З а т е м и вовсе п е р е с та л а
вы ходи ть на |
ули ц у, объясняя э т о |
т е м , ч т о долж н а г о т о в и т |
ь с я к |
|
п оступ лен и ю |
в и н с т и т у т . Однако |
вся п одготовка с о с т о я л а |
в |
т о м , |
ч т о п е р е с т а в л я л а учебники и подчеркивала в них о т д ел ь н ы е |
фразы, |
к ото р ы е переписы вала в специальную т е т р а д ь . Такую д е я т е л ь н о с т ь м о ти ви р ов ала т е м ч т о не то ль к о долж на ч т о - т о вы учить, но создать
«свое мнение». Обнаружила, ч т о |
совершенно не |
п о н и м а е т р о д и т е л е й . |
Р аздр аж и тельн о реаги р овала |
на зам ечани я, |
п е р е с т а л а о б р а щ а т ь |
внимание на свой внешний вид, н еделям и не м ы лась .
При беседе д е р ж и тся вычурно, з а я в л я е т , ч т о д у м а е т «о см ы сле ж изни в эн ергети ческом ключе», которы й д л я нее о т к р ы л а биология. Уверена,
ч т о п о с т у п и т |
в медицинский |
у н и в е р с и т е т |
д л я |
того, |
ч то б ы с т а т ь |
|||||
к осм ети ч еск и м |
хирургом и |
и сп р ави ть |
ф орм у |
своего |
носа. |
|||||
Эмоционально |
холодно |
р а с с у ж д а е т |
о болезни |
м а т е р и : |
«она |
уж е |
||||
прож ила |
свое». |
Речь с |
с и м п то м о м |
монолога, |
м о н о то н н а |
и |
бедно |
|||
м одули рована, |
персеверации. В |
о тделен и и п ер еп и сы вает о т д е л ь н ы е |
||||||||
фразы, к ото р ы е р а н ее вы писала из книг, из одной т е т р а д и |
в другую . |
|||||||||
М имика |
эм оционально |
холодна. О т м е ч а ю т с я |
некоординированны е |
|||||||
м им ические движ ения и сте р е о т и п и и ж е с т а . |
|
|
|
|
|
Диагностика
Для данного типа шизофрении характерно:
1.изменение преморбидной личности;
2.эмоционально-волевые проявления шизофрении, как при резидуальной шизофрении:
3.регресс поведения и социальное снижение (бродяжничество, самопоглощенность, бесцельность);
Течение обычно непрерывное, хотя встречаются случаи с некоторой регредиентностью и хорошей социальной компенсацией.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать с динамикой шизоидного расстройства личности. Однако в этих случаях личностная аномалия просматривается с детства, а декомпенсация связана с реальными проблемами адаптации или стрессом. При простой шизофрении такие связи выделяются с трудом.
Терапия
Применяется инсулинокоматозная терапия, малые дозы нейролептических препаратов, а также рисполепта в дозах до 2 мг. Значительное внимание следует уделять комплексу психотерапевтических мероприятий: поведенческой, групповой терапии и арт-терапии.
7.3. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства |
269 |
Шизотипическое расстройство (F21)
Этиология и патогенез
Диагноз может рассматриваться как эквивалент латентной, вялотекущей, амбулаторной шизофрении. Определение данной группы расстройств спорно, поскольку шизотипическое расстройство сложно отличить от простой шизофрении и шизоидных расстройств личности. Их можно рассматривать как стойкую декомпенсацию личностных свойств, при этом не всегда под влиянием стресса возможно заболевание шизофренией.
Распространенность
Шизотипические расстройства обнаруживаются как генетический фон (спектр) среди 10-15 % родственников больных шизофренией.
Клиника
Возникновение странных и необъяснимых черт характера в постпубертате и среднем возрасте с неадекватностью поведения, эксцентричностью или холодностью вторично может привести к социальной изоляции. Однако социальная самоизоляция может быть первичной и определяется'особой личной философией и убеждениями во враждебности окружения. Стилистика поведения определяется вычурностью и отсутствием логики, следованием собственным эгоистическим установкам. Возникает мифологичность мышления, которая, однако, непонятна в конкретном культуральном контексте. Даже включаясь в состав психоэнергетических и религиозных сект, пациент не находит там себе места в связи с собственной интерпретацией энергетических или духовных переживаний. В речи - неологизмы и резонерство. Характерны собственная диета, собственная интерпретация поведения окружающих членов семьи и общества, собственная стилистика одежды, стереотипное творчество.
П ац и ен т К., |
2 9 л е т . Х арактерологи ч ески е особенности до |
н ач ала |
заболеван ия |
о т с у т с т в у ю т . Р а б о т а е т рабочим на м ебельн ой |
ф ирме. |
Д ва года н азад друг ув лек его л и т е р а т у р о й по психоэнергетике и йоге. С т а л ходи ть в с е к т у самадж и, часами м едитировал, ощ ущ ал о т к р ы т и е т р е т ь е г о глаза. В и зуали зи ровал п отоки энергии, к ото р ы е о т к р ы в а ю т чакры; вспоминая голос У ч и теля, п одр аж ал его движениям, во врем я асан. Л и т е р а т у р у по психоэнергетике брал везде с собой, и зуч ал гипноз и р еш и л п р о до лж ать ли чн остн ы й р о с т . Тем не м ен ее поссорился с У ч и телем , когда з а м е т и л , ч т о он простой человек. С т а л ж и т ь в сарае р ядом со своим дом ом в сп ар тан ски х условиях. Уверял, ч т о нужно п и т ь воду то ль к о из реки, но не п ользоваться водопроводом в рацион вклю чал
и склю чи тельн о |
|
яблоки |
и к а п у с т у , о т о сталь н о й |
еды отк азы в ался . |
|||||
Н адевая одеж ду, |
окури вал ее сан дало м д ля за щ и т ы |
энергии. С ч и т а л , |
|||||||
ч т о ж е н и ть с я е м у рано, т а к |
как он долж ен дости ч ь |
п р осветлен и я и |
|||||||
объединения *с |
высшей |
силой. |
Тем не м ен ее |
все э т и |
ч у д а ч е с т в а не |
||||
вли яли на его |
р а б о т у , |
коллеги |
с ч и та ли |
его |
стр ан н ы м , но вполне |
||||
и сп олн и тельн ы м . З а м е т и л , ч т о |
м о ж е т |
л е ч и т ь лю дей н алож ен и ем |
|||||||
р ук : якобы вы лечил о т р а к а п ац и ен та, которы й подарил е м у Библию . |
|||||||||
Диагностика |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На протяжении |
2 лет |
постепенно или |
периодически обнаруживается |
4 признака из перечисленных:
•неадекватный аффект, холодность, отчужденность;
•чудаковатость, эксцентричность, странность поведения и внешнего вида;
•утрата социальных коммуникаций, отгороженность;
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
270 |
Глава 7. Частная психиатрия |
•магическое мышление, странные убеждения, не совместимые с культуральными нормами;
•подозрительность и паранойяльное™.,
•бесплодное навязчивое мудрствование с дисморфофобическими, сексуальными или агрессивными тенденциями;
•соматосенсорные или другие иллюзии, деперсонализация и дереализация;
•аморфное, обстоятельное, метафорическое или стереотипное мышление, странная вычурная речь, разорванности мышления нет;
•эпизоды спонтанных бредоподобных состояний с иллюзиями, слуховыми галлюцинациями.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз с простой шизофренией и динамикой шизоидного расстройства личности столь сложен, что этого диагноза по возможности избегают.
Терапия
Лечение основано на кратковременном применении нейролептиков в малых дозах и акценте на психотерапии с применением методов групповой терапии, психоанализа.
Хронические бредовые расстройства (F22)
Это довольно гетерогенная группа. Хронический бред - единственный устойчивый признак, галлюцинации и аффективные реакции являются лишь включениями.
Бредовое расстройство (F22.0)
Этиология и патогенез
Причина хронического бреда может быть объяснена из особой структуры личности, психоаналитически и исходя из ситуации бредового окружения. Параноидная структура личности с подозрительностью, недоверчивостью и враждебностью, вероятно, обусловлена генетическими механизмами, но она находит свое воплощение в поведении и психозе в конкретных ситуациях в результате воспитания или попадания в особую среду. Классический психоанализ объясняет параноидное расстройство скрытой гомосексуальностью (случай Шребера 3. Фрейда), но другие случаи можно объяснить скрытой инцестуозностью (например, бред двойника), эксгибиционизмом (бред реформаторства), а также комплексом кастрации. Развитию бреда способствует подозрительность матери или отца, тоталитарное общество или закрытая община с системами слежки и контроля поведения, тугоухость и ситуация эмиграции, особенно при отсутствии знаний языка.
Распространенность
Большая часть случаев отмечается в амбулаторных условиях, и некоторые из них находят свои социальные ниши, которыми могут быть, например, судебные инстанции, политические партии, секты. Часто отмечается индукция родственников.
Клиника
К этой группе относится фактически как классическая паранойя, так и систематизированная парафрения. В строгом смысле это монотематический бред, который вторично может приводить к депрессии, если пациент не может реализовать своей моноидеи или агрессии против предполагаемых врагов. Идеи преследования, величия, отношения, изобретатательства или реформаторства, ревности и влюбленности или убежденность в наличии некоего заболевания.
7.3. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства |
271 |
религиозные идеи аффективно заряжены. Ремиссий не наблюдается, но нет и эмоционально-волевого дефекта. Стеничность пациентов часто заставляет окружающих им верить, и они включаются в плоскость борьбы. При идеях преследования пациент может не только осознавать себя объектом слежки, что приводит его к постоянной смене мест жительства, но и преследовать одного человека или группу людей по мотивам «моральной чистоты». Идеи величия и религиозные идеи приводят пациентов к руководству еретическими сектами и новыми мессианскими течениями. Идеи ревности и влюбленности (синдром Клерамбо) нелепы, при этом объект любви, который может быть известной личностью (актер, певец), может долгое время не подозревать о том, что является объектом интереса. Убежденность пациента в наличии у него конкретного заболевания часто убеждает врачей, манипуляции которых (например, диагностическая лапаротомия) в свою очередь приводят к негативным последствиям (синдром Мюнхаузена) и инвалидизации. В связи с этим пациент начинает преследовать врачей уже по другим причинам. Изобретатели с моноидеями преследуют представителей академических научных учреждений, требуя признания, и угрожают им. Аналогичные действия проявляют реформаторы-параноики по отношению к государственным властям и политическим партиям.
П ац и ен тк а Д ., 4 5 л е т . Всю ж изнь |
прож ила одна, никогда не бы ла |
|
■зам уж ем , вирго. Р а б о т а л а рабочей |
на фабрике. С т а л и |
бесп окои ть |
боли внизу ж и в о та , о б р ати лас ь к |
гинекологу, которы й |
«намекнул», |
ч т о д ля того, ч тоб ы вы ясн ить точн ую клиническую к ар ти н у, с л е д у е т произвести инцизию девственной плевы, с э т и м п ац и ен тк а согласилась.
П осле м ан и п уляц и и з а м е т и л а , |
ч т о и с п ы т ы в а е т к гинекологу |
особые |
ч ув ств а . С т а л а за х а ж и в а т ь |
к н ем у п оч ти каж ды й день, |
ночью |
и сп ы ты вала наплывы эротических ф ан тази й , в которы х роль п ар тн ер а играл гинеколог. Врач, з а м е т и в патологическую фиксацию пациентки, с т а л ее стор о н и ть ся и не допускал на п ри ем Д. с т а л а его п реследовать на улице, у з н а л а его номер т е л е ф о н а и искренне поговорила с ж еной
врача о своей неземной любви. К ром е того, она еж едневно п и сала ем у письма, к ото р ы е п ер едавала через м е дсестр у, подкупая ее подарками. Уже при приближении к дом у врача и сп ы ты в а ла возбуж дение и прилив
с т р а с т и . |
Однажды, |
затаи вш и сь |
в подъезде, |
д о ж д а л а с ь |
в р ач а |
и |
|||
с т а л а |
его |
ц е л о в а т ь , |
но когда |
он |
о т с т р а н и л с я , |
у п р е к а л а , |
п л а к а л а , |
||
р в а л а |
н а |
себе одеж ду. При госп и тали зац и и м о гл а говори ть |
т о л ь к о о |
||||||
своей |
любви, увер яла, |
ч т о |
ей |
о б язатель н о |
б у д у т письм а |
о т |
|||
в о з л ю б л е н н о г о о н а |
все |
равн о |
его до ж дется . Под |
вли ян и ем |
преследований врач см ен ил м е с т о р а б о т ы , однако э т о не помогло. П осле выписки Д. его р а зы ск а ла и возобновила преследования. В ы резая из г а з е т буквы, п и сала угрозы ж ен е и письма н а ч а л ь с т в у по р а б о т е , в к ото р ы х обвиняла врача в разли чн ы х стр аш н ы х пороках.
Диагностика
Диагноз основан на следующих критериях: бред преследования, отношения, величия, ревности, эротический, ипохондрический.
Продолжительность - более 3 месяцев.
Отдельные включения галлюцинаций или депрессий.
Дифференциальная диагностика
Следует дифференцировать бредовое расстройство с параноидной шизофренией и параноидными психозами при употреблении алкоголя. Для параноидной шизофрении более характерны политематические бредовые идеи, эмоционально
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/