3.1. Поведение

57

зубами). Бруксизм у взрослых иногда сочетается с ночными кошмарами. Этот вариант переадресованной агрессии характерен и для эпилепсии. Звуки сна (храп) указывают не только на динамические нарушения дыхания и морфологические особенности носоглотки, но также на уровень скрытой доминантности или потребности в ее реализации. Доминанты спят громче, чем субмиссивные. При синдромах сонного апноэ на фоне усиления храпа отмечается задержка дыхания; такие хронические состояния приводят к гипоксии мозга и иногда к деменциям. В течение дня у таких пациентов отмечается повышенная сонливость (болезнь П иквика).

Пищевое поведение

Описания пищевого поведения включают ритм еды, ее количество и избирательность, скорость еды. Значительное сезонное увеличение веса (обычно зимой) и предпочтение углеводов к вечеру типично для субдепрессий и депрессий. При этих же состояниях, а также при булимии возможно отсутствие чувства насыщения при переедании. Фиксация на сладкой пище способствует снижению уровня тревоги. Отказ от твердой пищи и предпочтение жидкой являются регрессивными симптомами при анорексии и указывают на возвращение к более ранним онтогенетическим этапам питания. Поедание несъедобного (пика), особенно часто мела, - один из признаков нарушений обмена паращитовидных желез, однако эти же проявления встречаются как при беременности, так и при психопатологических расстройствах. Отсутствие аппетита после психогенных переживаний указывает на высокую чувствительность к стрессу.

Скорость еды коррелирует с уровнем аффекта, поэтому при гипоманиях она значительно выше, чем при депрессиях. При тревоге скорость еды в присутствии посторонних выше, чем в одиночестве.

Трофолаксис - передача пищи изо рта в рот - является нормативным поведением при отношениях матери и ребенка. Нормативным также является обнюхивание пищи ребенком до трех и даже пяти лет, однако если признак появляется позже, он считается патологическим. Дети, находящиеся в состоянии депривации, и некоторые пациенты с деменциями прячут остатки пищи и накапливают их впрок. Накопление продуктов при психозах позднего возраста обозначается как хоардом ан ия.

Агонистическое поведение

К этому поведению относится поведение, связанное с конфликтами, то есть агрессия, переадресованная агрессия и аутоагрессия, а также бегство, которое чаще обусловлено реакцией на скрытую, подозреваемую или явную агрессию. Агрессия у человека, как и у всех млекопитающих, протекает в три стадии: а) агрессивно-предупредительная фаза, б) агрессивно-конфликтная фаза, в) агрессивно-контактная фаза.

	Т аблица 3
Классификация биологических типов агрессии
Форма агрессии	Причины
Агрессия «хищника»	Потребность в доминировании
Межсамцовая агрессия	Конкуренция
Агрессия «жертвы»	Невозможность бегства, страх перед новым
Раздражительная агрессия	Депривация, боль, фрустрация
Материнская агрессия '	Защита ребенка
Групповая агрессия	Территориальные притязания

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

58	Глава 3. Психическое cocmosmue

Хотя человеку при сокрытии своих намерений удается маскировать предварительные фазы, все же они могут быть замечены.

Кагрессивно-предупредительной фазе относится комплекс, включающий, по крайней мере, два и более элементов из следующих: пристальный взгляд, часто при опущенной голове, жевательные движения, увеличение размеров плеч или потирание плеч, сжатие руки в кулак, удары рукой по частям тела или предмету, размахивание руками, «плюс» лицо (приподнимание головы), раскрытие коленей с демонстрацией паха.

Кагрессивно-конфликтным элементам относятся: внезапное изменение тональности голоса, использование инвектив (оскорблений), уменьшение расстояния к источнику нападения, увеличение скорости движений. Это поведение переходит в результате эскалации агрессии в контактную агрессию.

Кпереадресованной агрессии относится акция, направленная на третье лицо (чаще на кого-либо из родственников) или предмет.

Формой ритуализации агрессии является спортивное состязание.

Агрессивные паттерны поведения заметны также в поведении ухаживания у мужчин, а субмиссивные, связанные с подчинением, - у женщин.

Аутоагрессия - агрессия, направленная на себя, в крайнем выражении соответствует суицидальному поведению. В качестве предупредительных паттернов аутоагрессии выступают: отведение взгляда, полуоткрытый рот, прятание рук, отсутствие жеста, «минус» лицо (опускание головы), увеличение расстояния от собеседника, замедленность движений, уменьшение расстояний между коленями. Аутоагрессия может выражаться в ритуализированной форме в виде татуировки или проявляться в экскориациях, самоповреждениях, расчесах. Низкий порог реакции бегства, например при повышении голоса, приближении, характерен для скрытой тревоги.

Территория

Территориальное поведение выражается в геометрии территории, которую обживает человек, метках границ этой территории. Различается индивидуальная территория, геометрия которой - индивидуальное расстояние - есть расстояние, занимаемое при общении одним человеком по отношению к другому. Это расстояние различно у разных этносов: оно, например, у южан меньше, чем у северян. Данное расстояние меняется при психопатологии, например: при страхе и аутизме оно больше, а при депрессии - ниже среднего расстояния для данной этнической группы. К групповой территории относится жилье, степень охраны которого также меняется, например при бреде преследования. Геометрия поведения может быть представлена как трек движений человека по территории. Такие треки у пациентов' с депривацией и интеллектуальным или функциональным дефектом носят челночный характер, при аутизме и фобиях они расположены по границе территории, хаотичные треки отмечены при кататоническом возбуждении.

Территориальная геометрия хорошо отражается в миграционном поведении. Степень активности миграции и потребность в передвижениях меняется при фобиях и бреде. Спонтанные и обдуманные уходы из дома отмечаются у детей при школьных фобиях, сумеречных расстройствах сознания и аномалиях характера. Но сама физиологическая потребность в передвижениях и сменах мест более характерна для детей, чем для лиц среднего возраста. Кроме того, существуют этнические особенности миграционного поведения: некоторые народы, в частности цыгане, имеют более высокую миграционную активность, чем, например, жители Скандинавии.

3.1. Поведение	59
Доминирование и иерархия
Социальные и поведенческие ранги у человека не всегда,	но чаще

совпадают: доминирование соответствует альфа-рангу, подчинение (субмиссия) - дельта-рангу, промежуточные ранги (бета- и гамма-) более динамичны. Презентация ранга у человека осуществляется:

а)	с помощью маркеров поведения (у альфа-рангов преобладают агрессивно­
	предупредительные паттерны, у дельта - паттерны подчинения),
б)	с помощью приближения к источнику информации или другому
	значимому стимулу,
в)	с помощью демонстрации символов престижа (одежда, предметы).
	У лиц с аномалиями личности либо отсутствует верное осознание своего

ранга, либо оно нестабильно. В результате любой патологии ранговое место меняется, и система доминирования усиливается либо разрушается. В онтогенезе ранг индивида повышается, но по мере старения он снижается, хотя в ряде культур существует геронтократия, то есть пожилые люди занимают наиболее высокие ступени иерархии. Социальные потрясения могут рассматриваться как борьба за ранговое место, в результате которой происходит смена рангов. Альфа-ранги наиболее чувствительны к стрессу и испытывают потребность в умиротворяющих воздействиях дельта-рангов. Наименее чувствительны к стрессу бета-ранги. Баланс доминирования и субмиссии внутри группы обеспечивает ее стабильность.

Сексуальное поведение

Особенности сексуального поведения описываются не только как успешность генитального контакта, но включают также типологию ухаживания и все системы социального отношения полов, а также внутриполовые отношения. Эти системы связаны с гетеросексуальностью, гомосексуальностью и транссексуальностью. Половые различия в поведении обнаруживаются с раннего детства в стилистике позы, жеста, мимики, невербальных компонентах речи и практически во всех сложных формах поведения, а также в структуре оргазма. Оргазм у мужчин носит характер пика и всегда сопряжен с эякуляцией, у женщин - характер плато и сопряжен с сокращением мышц малого таза и внутренней поверхности бедер. Бессознательный запрет на инцест распространяется не только на родителей и детей, братьев и сестер, но также на тех сверстников, с которыми растет ребенок. Раннее половое созревание наблюдается при эндокринной патологии и у пациентов, в дальнейшем заболевших шизофренией. Подростковая сексуальность характеризуется низкой дифференцировкой и значительным креном на гомоэротичность.

Комфортное поведение

К поведению относится приведение себя в порядок, забота о теле, прихорашивание. К комфортным движениям относятся мытье, обтирание, груминг, купание, потягивание и зевание. Последний паттерн считается также агрессивно-предупредительным. Вытягивание и зевание присутствует при генерализованном тонико-клиническом припадке. Груминговые движения сопровождаются расправлением складок одежды у постороннего, оббиранием волос, прикосновениями к участкам кожи, часто ребенка или члена семьи. Аутогруминг - прикосновение к себе. Частота груминга увеличивается при тревоге и обсессивно-компульсивных расстройствах, уменьшается при деменции. При интеллектуальной недостаточности в целом увеличивается неряшливость. Искажения сексуального поведения - парафилии - могут быть моносимптомами, но встречаются в структуре различных психических расстройств.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

60	Глава 3. Психическое состояние

Родительское поведение

Поведение описывает всю систему коммуникаций родителей и детей, в частности обмен мимическими, жестовыми, позными, тактильными, речевыми сигналами. Лидеры и кумиры семьи во взаимодействии с другими членами семьи составляют семейную иерархию. В систему отношений входит осмотр и частота прикосновений матери к ребенку, которые определяют эмоциональность ребенка, степень систематичности ухода матери за ребенком, степень открытости семьи. В ?большинстве случаев дети-кумиры семьи имеют повышенную тенденцию к телесному контакту со взрослым, прижиманию к нему, они стремятся прикоснуться к его руке или щеке, чаще смотрят в глаза взрослым, быстрее едят, стремятся манипулировать руками или одеждой взрослого. Искажение родительского поведения отмечается при всех психических расстройствах.

Исследовательское (поисковое) поведение

Под исследовательским поведением подразумевают интерес к новому, который проявляется в изменении ориентации, осматривании, глазном контакте, динамике приближения или удаления от объекта интереса. Интенсификация такого поведения обозначается как любопытство или неофилия. Часто она носит избирательный характер, например при бреде, когда пациента интересуют только угрожающие стимулы. Избегание нового - неофобия - симптом, типичный для шизофрении, шизотипического расстройства и шизоидных аномалий личности. Он связан с гиперчувствительностью к стрессу.

Поведение обладания и обмена

Поведение обладания предметом является инстинктивным и отмечается уже у очень маленьких детей, его отсутствие у взрослых характерно для депрессии и апатии, а усиление, при отсутствии обмена, - для деменций, при которых пациенты могут накапливать совершенно ненужные вещи (с и м п т о м П лю ш кина). Для маниакальных состояний характерен отказ от обладания и интенсивное дарение (п о тлач ).

Имитационное поведение

Это повторение невербального или вербального призыва, например ответ улыбкой на улыбку, плачем на плач. Именно благодаря способности к имитации осуществляется педагогическое воздействие. Сниженная имитативность при обучении типична для умственной отсталости и расстройств памяти. Неадекватное усиление имитации свойственно для гебефрении и индуцированных психозов.

Игровое поведение

Любая из форм поведения может носить игровой характер. В основе игры лежит эволюционно закрепленная система, обучающая нормативам того или иного поведения, поэтому искажение в структуре игры и в выборе игровых предметов свидетельствует о нарушении в формировании соответствующего поведения и нарушении коммуникаций. Например, у аффективно неустойчивых личностей задолго до среднего возраста неконтролируемый аффект отмечается в игре. Известно, что дети-аутисты выбирают для игры неигровые предметы, например камешки, катушки, палочки.

Некоторые формы патологии поведения по сложным формам (инстинктам) описаны в разделе общей психопатологии.

3.1. Поведение

61

3.1.11. Механизмы поведения

Поведение человека напоминает музыкальную партитуру, в которой одновременно звучат мимика, поза, жест и все каналы коммуникаций. Однако на каждом последующем шаге поведение вполне прогнозируемо и зависит от ведущего механизма поведения. Выделяют:

•Прямое проявление поведения - осуществляется, когда нет препятствий для достижения цели.

•Усиление поведения - интенсивность поведения возрастает при наличии препятствия, соответствует увеличению агрессивного радикала.

•Ослабление поведения и вакуум активности - препятствия приводят к истощению энергии действия и «параличу» активности (вакуум активности). В патологии соответствует ступору.

•Переадресация поведения - при невозможности направить поведение на конкретную цель, в результате препятствия оно переключается на иную цель. Может переадресовываться любое поведение, например сексуальное, пищевое или агрессивное. В патологии механизм заметен при патологическом аффекте, парафилиях.

•Смещение поведения - при невозможности достижения цели происходит переключение на иное поведение. Например, при невозможности реализовать сексуальное поведение возникает агрессия. При патологии обнаруживается в клинике бреда, обсессивно-компульсивных расстройств, неврозов.

•Поведение социального «облегчения» - увеличение активности или имитация поведения при наблюдении аналогичного поведения у окружающих. При патологии заметно при зависимых расстройствах личности, наркоманиях и гебефрении.

•Ритуализация — обычное поведение достижения цели приукрашивается личными или социальными ритуалами и маркерами. К поведению такого рода в норме относится ухаживание как этап сексуального поведения. При патологии ритуализация заметна при диссоциативных и обсессивнокомпульсивных расстройствах.

•Амбивалентность - одновременное существование двух противоположных мотивов и способов достижения целей или противоположных целей. Наиболее часто усиливается при кататонии и обсессивно-компульсивном расстройстве.

•Альтруистическое поведение. Отказ от достижения цели для предоставления возможности ее достижения окружающим. Одной из версий является фиксация на этом поведении при некоторых формах анорексии и суицидальной активности.

Внорме присутствуют все механизмы поведения, но при патологии возникает фиксация на одном из них.

D. Ploog считает, что поведение может быть представлено 7 категориями, состоящими из адаптаций. К категориям относятся:

1.Информационные процессы (память, мышление, оперирование чувствами и наблюдениями, обучение наблюдениям и активное обучение).

2.Социальное понимание (понимание норм и целей семьи и группы, их потребностей, поддержки, отслеживание поведения других).

3.Социальная поддержка (вербальное и невербальное поведение, коммуникативные мысли и навыки, толерантность к конфликту).

4.Социальная манипуляция (альтернативное поведение под воздействием эмоций, обещание и вознаграждение, сигнализирование и защита территории, маскировка обмана).

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/