4. Патологическая анатомия туберкулеза.

По Дробот Н.Н.:

Морфологическим элементом туберкулезного воспаления является бугорок, который чаще называют туберкулезной гранулемой. Отличительная черта туберкулезной гранулемы – центрально расположенная зона творожистого или казеозного некроза.

Зона казеозного некроза окружена слоями эпителиоидных клеток, макрофагов, лимфоцитов, плазматических клеток. Среди эпителиоидных клеток – крупные многоядерные клетки Пирогова-Лангханса. Клеточные элементы вокруг зоны казеозного некроза образуют грануляционную ткань. Иммуноморфологические особенности специфического процесса позволяют считать туберкулез гранулематозным заболеванием.

В центре туберкулезной гранулемы расположен очаг некроза, по периферии – вал из эпителиоидных клеток и лимфоцитов с примесью макрофагов и призматических клеток.

По Бабаевой И.Ю.:

Этапы развития туберкулезного бугорка:

1) Неспецифическое кровообращение, характеризующееся развитием гранулем гистиоцито-макрофагальных (первые 1-5 месяцев).

2) Параспецифическое воспаление. Гранулемы образуются в различных органах и тканях, стимулируя патологию с их стороны.

3) Специфическое воспаление. Формируется патогномоничная туберкулезная гранулема. Часть альвеолярных МФ погибает, образуется детрит. На границе альвеолярных МФ и легочной ткани формируется лейкоцитарный вал.

Из туберкулезных бугорков формируются туберкулезные очаги.

Судьба туберкулезных бугорков может быть различна:

• Рассасывание,

• Организация,

• Слияние → инфильтрат, распад → образование острой каверны.

Острая каверна как правило трехслойная:

• Внутренний слой – пиогенный,

• Второй слой – слабо выраженный – грануляционная ткань

• Фибробласты и лейкоциты.

Хроническая каверна имеет грануляционный соединительнотканный слой, поэтому ее стенка толстая.

К этому вопросу частично подойдет ответ на вопрос №3.

5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА.(источник: лекция Бабаевой и Дробот)не пугайтесь,чтомного,здесь две лекции про эпидемиологию,а то и три,потому что Дробот и Бабаева дают многообразный материал .

Первая половина XIX в. Лаеннек: впервые ввел термин туберкулез и описал клинику и патологоанатомическую картину ТБ легких. 1838 г. Сокольский Г.И. «Учение о грудных болезнях»: описал патанатомию бугорка и каверны, различные формы ТБ, указал социальное значение ТБ. Середина XIX в. Зейдлиц и Здекауер: вопросы клиники ТБ, применение ИП для лечения. 1842-1848 гг. Н.И. Пирогов: Клиника, патогенез и патанатомиягенерализованного милиарного ТБ, впервые указал на наличие в бугорках крупных клеток.ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЕЗОМ-24 МАРТА. Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается по решению Всемирной организации здравоохранения(ВОЗ) в день, когда немецкий микробиолог Роберт Кох объявил о сделанном им открытии возбудителя туберкулеза. В 1993 г. Всемирной организацией здравоохранения туберкулез был объявлен национальным бедствием, а день 24 марта «Всемирным днем борьбы с туберкулезом».АКТУАЛЬНОСТЬ:туберкулёз — социально значимое заболевание, подлежащее регистрации на федеральном уровне.Ожидается нарастание лекарственно-устойчивых форм туберкулёза. Профилактика туберкулёза предусматривает тесное взаимодействие нескольких звеньев системы здравоохранения:специалистов первичного звена и специализированной медицинской помощи, службы Роспотребнадзора и фтизиатрической служб.Туберкулёз примерно на 90% обусловлен социальными и генетическими факторами: условиями быта, питания, уровнем культуры,экологией, миграцией, наследственностью.Эпидемиология туберкулеза-раздел фтизиатрии, изучающий источники заражения туберкулезом, пути передачи инфекции, распространенность туберкулеза как инфекционного заболевания среди населения, неблагоприятные эндо- и экзогенные факторы, влияющие на эпидемический процесс, и наиболее угрожаемые по заболеванию туберкулезом группы населения.Эпидемия-массовое распространение инфекционного заболевания человека в какой-либо местности, значительно превышающее обычный уровень заболеваемости (в 5-6 раз). По скорости нарастания заболеваемости различают взрывообразные эпидемии и длительно протекающие эпидемические процессы с медленным (в течение многих лет) подъемом и медленным спадом. К последним относят туберкулез.Вероятность заболевания возрастает при :

В первые годы после инфицирования.

В период полового созревания.

При повторном заражении МБТ (экзогенная суперинфекция).

При наличии ВИЧ-инфекции (до 8 – 10% в год).

При наличии сопутствующих заболеваний (СД, ЯБЖ и ДПК, беременность, алкоголизм).

Во время проведения терапии глюкокортикоидами и иммунодепрессантами.

В современном мире от туберкулеза погибает больше людей, чем от 37 основных инфекций вместе взятых, включая чуму,холеру, малярию, СПИД и другие. Треть населения мира заражена туберкулезом и подвергается риску тяжело заболеть. В течение ближайших 10 лет от этой инфекции погибнет примерно 30 миллионов.В настоящее время в мире около 15 млн. больных туберкулёзом, из них 11 млн. — в трудоспособном возрасте. Около трети жителей нашей планеты инфицированы микобактерией туберкулёза. У подавляющего большинства инфицированных людей (90%) заболевание не развивается. По прогнозам ВОЗ в ближайшие двадцать лет ожидается до 90 млн. новых случаев туберкулёза и до 30 млн. смертей от него .Показатель смертности в России в настоящее время превышает 20 случаев на 100 тыс. населения (в 24 раза выше, чем в США), что почти в 3 раза выше по сравнению с 1990 годом, когда началось ухудшение эпидемической ситуации, и равен показателю в 1967 году. Пик смертности отмечается в возрастной группе от 45 до 54 лет. Среди умерших от туберкулёза преобладают мужчины.Заболеваемость туберкулёзом в России по сравнению с 1991 годом выросла в 2,5 раза и составила более 80 случаев на 100 тыс. населения.Пик заболеваемости как мужчин, так и женщин приходится навозрастную группу от 25 до 34 лет.Эксперты ВОЗ относят Россию к числу 22 стран с самой высокой распространенностью туберкулеза в мире- мы входим в первую десятку наиболее неблагополучных.Ежегодно от туберкулеза на Кубани умирают более 1000 человек. В сравнении с 2000 годом наблюдается рост заболеваемости туберкулезом на 9,2 %. Заболеваемость туберкулёзом в краснодарском крае составила более 60 случаев на 100 тыс. населения.Ситуация по туберкулезу на Кубани остается сложной, а в отдельных муниципальных образованиях даже угрожающей. На 17 территориях зафиксировано превышение среднекраевого порога заболеваемости. Среди них Лабинский, Динской, Темрюкский районы. Особую обеспокоенность вызывает ситуация с молодым поколением. За два последних года заметно повысилась заболеваемость туберкулезом среди подростков, рост составил почти 20 процентов. Почти у 16 процентов детей, заболевших туберкулезом выявлена фаза распада легких – это максимально запущенное состояние. Высокие показатели заболеваемости среди подростков зафиксированы в таких городах, как Туапсе, Горячий Ключ, Новороссийск. На сегодняшний день на учете в противотуберкулезных учреждениях края зафиксировано более 48 тысяч больных туберкулезом.Из них более четырех тысяч являются активными носителями и распространителями палочки Коха – возбудителя туберкулеза.

Резервуар туберкулезной инфекции – лица, инфицированные МБТ, часть из которых в течение жизни заболевают, а также некоторые животные. Разделяют: потенциальную часть резервуара (инфицированные, но не больные люди) и активную часть резервуара (выявленные и невыявленныебольные активным туберкулезом). Источник туберкулеза – больные туберкулезом люди и животные, выделяющие МБТ во внешнюю среду. Пути передачи: воздушно-капельный,режеалиментарный,контактный,внутриутробный.Отличительное свойство МБТ - кислотоустойчивость, дающая им способность сохранять окраску при интенсивном обесцвечивании кислотами, щелочами и спиртом, что обусловлено высоким содержанием в микобактериальной клеточной стенке миколевой кислоты (С88Н176О4), липидов и восков.Устойчивость к действию кислот и спирта,сохраняют жизнеспособность при воздействии различных физических и химических агентов,в невысохшей мокроте (при определенных условиях) бактерии Коха могут оставаться жизнеспособными до полугода,в высохшей мокроте на различных предметах(мебель, книги, посуда, постельное белье, полотенца, пол,стены и пр.) они могут сохранять свои свойства в течение нескольких месяцев.Палочка Коха на солнечном свету погибает в течение1,5 часов. Ультрафиолетовые лучи убивают микобактерии за 2 – 3 минуты, хлорсодержащие дезинфектанты убивают через 5 часов. Проточная вода-год, почва и навоз-6 мес, при кипячении-5 мин, в желудочном соке-6 часов.

Первичная туберкулезная инфекция возникает при первичном инфицировании человека.Экзогенная суперинфекция – повторное проникновение МБТ и их размножение.Эндогенная реактивация туберкулеза возникает из сохранивших активность или обострившихся первичных или вторичных очагов в органах.