30)Основные признаки первичной туберкулезной инфекции. Ранний период первичной туберкулезной инфекции.( см вопрос 16,18.19)

Различают 3 основные формы первичного туберкулеза:

1. Туберкулезная интоксикация ( долокальная): (16 вопрос)

• Ранняя

• Поздняя

2. Туберкулез ВГЛУ ( локальная): (18 вопрос)

• Инфильтративный

• Туморозный

3. Первичный туберкулезный комплекс ( 19 вопрос)

Кратко в чем особенность каждой формы ( лекция Бабаевой)

!) Туберкулезная интоксикация:

• Вираж

• Микрополиаденопатия

• Интоксикационный синдром

• Rg: нормалный легочный рисунок

2)Ткберкулез ВЛГУ ( рентегнологическая картина)

3)ПТК:

• Первичный аффект с сперифокальной инфильтрацией

• Туберкулез РЛУ

• Связывающая их зона туберкулезного лимфангита

• Вопрос №31.Роль врача педиатра в выявлении туберкулеза.

• Главной обязанностью врача педиатра является своевременное выявление заболевших туберкулезом детей и подростков на подведомственной им территории. Своевременное выявление представляет собой обнаружение недавно возникшего ограниченного процесса, находящегося в фазе инфильтрации, что позволяет более эффективно и надежно излечить больного от туберкулеза

• Основными методами выявления туберкулеза остаются:

• Туберкулинодиагностика

• , лучевая диагностика,

•  бактериоскопическая диагностика

• Основными направлениями в работе по выявлению туберкулеза у детей и подростков являются:

• 1. массовая и регулярная туберкулинодиагностика;

• 2. профилактическое флюорографическое обследование;

• 3. регулярное обследование лиц, контактирующих с больными туберкулезом;

• 4. обследование детей и подростков из групп риска;

• 5. обследование обратившихся за медицинской помощью по поводу состояний, подозрительных на туберкулез. Поскольку раннее выявление проводится общей лечебной сетью, врачи-педиатры должны уметь выявлять начальный период первичной туберкулезной инфекции, заподозрить начальные формы туберкулеза, а так же наблюдать за группами риска.

• При направлении к фтизиатру, врач педиатр должен предоставить следующие сведения:

• о вакцинации (ревакцинации БЦЖ),

•  результатах туберкулиновых проб по годам,

•  о контакте с больным туберкулезом,

•  о флюорографическом обследовании окружения ребенка,

•  о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях,

•  о предыдущих обследованиях у фтизиатра,

•  данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи), заключение узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

Вопрос №31.Роль врача педиатра в выявлении туберкулеза.

Главной обязанностью врача педиатра является своевременное выявление заболевших туберкулезом детей и подростков на подведомственной им территории. Своевременное выявление представляет собой обнаружение недавно возникшего ограниченного процесса, находящегося в фазе инфильтрации, что позволяет более эффективно и надежно излечить больного от туберкулеза

Основными методами выявления туберкулеза остаются:

Туберкулинодиагностика

, лучевая диагностика,

 бактериоскопическая диагностика

Основными направлениями в работе по выявлению туберкулеза у детей и подростков являются:

1. массовая и регулярная туберкулинодиагностика;

2. профилактическое флюорографическое обследование;

3. регулярное обследование лиц, контактирующих с больными туберкулезом;

4. обследование детей и подростков из групп риска;

5. обследование обратившихся за медицинской помощью по поводу состояний, подозрительных на туберкулез. Поскольку раннее выявление проводится общей лечебной сетью, врачи-педиатры должны уметь выявлять начальный период первичной туберкулезной инфекции, заподозрить начальные формы туберкулеза, а так же наблюдать за группами риска.

При направлении к фтизиатру, врач педиатр должен предоставить следующие сведения:

о вакцинации (ревакцинации БЦЖ),

 результатах туберкулиновых проб по годам,

 о контакте с больным туберкулезом,

 о флюорографическом обследовании окружения ребенка,

 о перенесенных хронических и аллергических заболеваниях,

 о предыдущих обследованиях у фтизиатра,

 данные клинико-лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи), заключение узких специалистов при наличии сопутствующей патологии.

32. Методы раннего выявления туберкулёза у детей, подростков и взрослых. (не знаю, что здесь конкретного можно написать; думаю, все те же методы обследования, что и были в предыдущих вопросах, но обратить внимание на факторы риска, клинику и следить за населением в группе риска) (источник- лекции Дробот и Бабаевой)

3 ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ФАКТОРОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ:

1.

Тесный контакт с больными туберкулезом (бытовой или производственный). 2. Различные заболевания и состояния, снижающие резистентность организма и создающие условия развития туберкулеза. 3. Социально-экономические, бытовые, экологические, производственные и прочие факторы.

ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫЕ БОЛЬНЫЕ ПРИ ОБРАЩЕНИИ

ОБСЛЕДОВАНИЮ ПОДЛЕЖАТ ПАЦИЕНТЫ:

1. С симптомами воспалительного бронхолегочного заболевания:

• наличием продолжительного кашля (более 2-3 недель) с выделением мокроты;

• кровохарканьем и легочным кровотечением;

• болями в грудной клетке, связанными с дыханием;

2. С сохраняющимися более 2-3 недель интоксикационными симптомами:

• повышение температуры тела;

• слабость;

• повышенная потливость, особенно ночная;

• потеря массы тела.

ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

• Симптомы дыхательные: + + + Кашель 3 нед. и более. + + + Мокрота + + Кровохарканье + Боли в груди 3 нед. и более. + Одышка

• Симптомы общие: + + ↑t⁰ ( чаще субфебрильное- 37,5⁰), чаще вечером, 2 нед. и более.

++ ↑Потливость, особенно ночью. + + Потеря массы тела + Потеря аппетита + Утомляемость + Частые простуды

(количество знаков + пропорционально их значимости)

!!!

Всем лицам с симптомами заболевания органов дыхания проводят ОДМ (обязательный диагностический минимум)!!!

Для активного выявления больных туберкулезом используют 3 метода исследования:

1.

Лучевой (в основном флюорографический метод) – у взрослого населения и подростков. 2. Микробиологическое исследование мокроты и мочи у лиц с симптомами заболевания органов дыхания и почек – для взрослых, подростков, реже – детей. 3. Туберкулинодиагностика – для детей и подростков.

Для раннего выявления туберкулёза необходимо необходимо периодически обследовать определённые группы населения.

Обследованию 2 раза в год подлежат следующие группы населения:

1.

Военнослужащие, проходящие военную службу по призыву. 2. Работники родильных домов (отделений). 3. Лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции. 4. Лица, перенесшие туберкулез или имеющие остаточные туберкулезные изменения в легких, – в течение первых 3-х лет с момента выявления заболевания. 5. ВИЧ-больные.

6.

Лица, снятые с диспансерного учета в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением, – в течение первых 3-х лет после снятия с учета. 7. Пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях. 8. Лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений, – в течение первых 2-х лет после освобождения. 9. Подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

Обследованию 1 раза в год подлежат следующие группы населения:

1.

Больные с ХНЗОД, ЖКТ, мочеполовой системы. 2. Больные с сахарным диабетом. 3. Лица, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию. 4. Лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом:

• БОМЖ;

• мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы;

• проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц БОМЖ; 5. Лица, работающие:

• в учреждениях социального обслуживания для детей и подростков;

• в лечебно-профилактических, санитарно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждениях для детей и подростков.

ВНЕОЧЕРЕДНЫМ МЕДИЦИНСКИМ ОСМОТРАМ В ЦЕЛЯХ ВЫЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ПОДЛЕЖАТ:

1.

Лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными. 2. Граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту. 3. Лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА

ВЫЯВЛЕНИЕ ХАРАКТЕРНЫХ ДЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗА ИЗМЕНЕНИЙ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХ:

• Косвенные методы: − анамнез и физикальное обследование − биохимические исследования − функциональные исследования.

• Прямые методы– визуализация структурных изменений: − в тканях – морфологическая диагностика − в органах – лучевая диагностика.

ВЫЯВЛЕНИЕ ВОЗБУДИТЕЛЯ ТУБЕРКУЛЕЗА:

• Косвенные методы: − туберкулинодиагностика − определение противотуберкулезных антител − исследование высвобождения γ–интерферона под воздействием специфических агентов МБТ.

• Прямые методы: − бактериоскопическая диагностика − бактериологическая диагностика − определение антигенов МБТ − молекулярно-биологические методы (ПЦР).

Подозрение на наличие туберкулеза у ребенка должно возникать в следующих случаях (Ф. Миллер, 1984):

1.

Прекращение прибавки массы тела, постепенно похудание, апатия на протяжении 2 – 3 мес.; иногда интермиттирующая лихорадка. 2. Внезапное повышение температуры тела (температура становления может продолжаться до 3-х недель), иногда в сочетании с узловатой эритемой или туберкулезно-аллергическим (фликтенулезным) конъюнктивитом. 3. Прекращение прибавки массы тела ребенка в сочетании с затрудненным хриплым дыханием, иногда упорным кашлем. 4. Внезапная лихорадка с плевральными болями и выпотом.

5.

Вздутие живота и асцит. 6. Плотные и болезненные образования в брюшной полости. 7. Прихрамывание и болезненная припухлость в области крупных суставов. 8. Затруднения при наклоне, ригидность и болезненность спины, возможны ее деформация и опоясывающие боли. 9. Безболезненное увеличение периферических лимфатических узлов, окруженных более мелкими лимфатическими узлами.

10.

Любой абсцесс, локализованный в периферическом лимфатическом узле, особенно развившийся постепенно. 11. Подкожные абсцессы или язвы на коже, не имеющие видимых причин. 12. Внезапное и необъяснимое изменение настроения ребенка, сопровождающееся подъемом температуры тела, иногда тошнотой и головными болями. 13. Похудение и апатия у детей старшего возраста и подростков в сочетании с продуктивным кашлем.

14.

Длительно затянувшиеся выздоровление после перенесенной кори, коклюша, стрептококкового тонзиллита или другой интеркуррентной инфекции. 15. Признаки объемного внутричерепного процесса или диффузного энцефалита у детей. 16. Безболезненная гематурия или стерильная пиурия у ребенка.

Вопрос № 33 Туберкулёз органов дыхания вторичного периода. Основная семиотика, пути выявления.

( Из.уч.Кошечкина)Вторичный, реинфекционный (послепервичный) туберкулез развивается обычно у взрослого человека, ранее перенесшего первичную инфекцию.

• эндогенная суперинфекция (реактивация) остаточных послепервичных очагов (частично кальцинированных лимфатическихузлов);

• экзогенная суперинфекция (реинфекция) — повторное туберкулезное инфицирование.

Распространение инфекции при прогрессировании вторичноготуберкулеза, как правило, идет бронхогенным путем.

Наиболее важным признаком, определяющим, будет ли больной, особенно в старшем возрасте, иметь клинически выраженный туберкулез, является размягчение и разжижение творожистого некротического материала. В этот период происходит быстрое увеличение числа МВТ, которые в этой ситуации начинают размножаться вне клеточно.

Этапы развития вторичного туберкулеза у взрослых:

а — формирование очагов в верхних отделах легких у взрослых. Поражения медиастинальных лимфатических узлов обычно отсутствуют (хотя у африканцев, жителей Азии или ВИЧ-инфицированных узлы могут быть значительно увеличенными). Поражения в легких и лимфатических узлах часто уплотняются, процесс заканчивается формированием кальциноза;

б — постепенное распространение в легких туберкулезных повреждений, формирование казеоза;

в — казеоз (некроз). Жидкие творожистые массы выкашливаются, в результате на этом месте формируется полость. Диссеминация МБТ из полости приводит к распространению процесса в противоположное легкое с формированием в нем полости;

г — после одного-двух лет эффективного лечения (если пациент выживает) на месте специфических поражений развивается фиброз (рубцевание) полости,смещение средостения и трахеи в сторону наибольших повреждений.

Разнообразие патоморфологических проявлений в легких явилось основой для классифицирования туберкулеза органов дыханияна формы:

- очаговый туберкулез;

- инфильтративный туберкулез;

- казеозная пневмония;

- туберкулема;

- кавернозный туберкулез;

- фиброзно-кавернозный туберкулез;

- цирротический туберкулез;

- туберкулезный плеврит;

- туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей;

- туберкулез органов дыхания;

- комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких.