- •Участники издания……………………………………………………………..…6
- •Список сокращений и условных обозначений………………………………....10
- •4.3. Анемия………………………………………………………………….……87
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция……………………………..133
- •11.1. Клинические методы диагностики………………………………………177
- •11.1.2. Общий осмотр…………………………………………………………..185
- •11.1.3. Пальпация…………………………………………………………….....188
- •11.1.4. Гинекологическое обследование………………………………...…….191
- •11.2.1. Определение гормонов в крови………………………………………..196
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови………………………….…..207
- •11.3. Инструментальные методы диагностики……………………………….208
- •11.3.1. Гистеросальпингография…………………………………………..…..208
- •11.3.2. Ультразвуковое исследование………………………………………....211
- •11.3.6. Зондирование матки………………………………………………...….231
- •11.3.8. Кольпоскопия………………………………………………………...…234
- •11.3.9. Биопсия шейки матки…………………………………………….…….238
- •11.3.10. Гистероскопия…………………………………………………………240
- •12.1. Вульвиты и вагиниты…………………………………………………….253
- •14.1. Гормональная контрацепция……………………………………….……282
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы……………………...…282
- •14.1.2. Прогестины………………………………………………………….….286
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы………………………..296
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы…………………………….297
- •14.1.6. Подкожные имплантаты…………………………………………...…..302
- •14.3. Внутриматочная контрацепция……………………………………...…..311
- •21.1. Эндометриоз………………………………………………………...…….388
- •21.2. Миома матки……………………………………………………………...400
- •23.2. Недержание мочи у женщин……………………………………………..436
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром…………………………..463
- •Предисловие
- •Участники издания
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Клинические рекомендации и доказательная медицина (Нестерова Л.А.)
- •Глава 1. Ведение беременной на амбулаторном этапе
- •Клиническая картина
- •Консультации смежных специалистов
- •Глава 2. Ведение многоплодной беременности
- •Примеры диагнозов
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Глава 3. Резус-изоиммунизация (гемолитическая болезнь плода)
- •Клиническая картина
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Глава 4. Беременность и экстрагенитальные заболевания
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •4.2. Инфекции мочевых путей при беременности
- •Клиническая картина
- •4.2.1. Беременность и бессимптомная бактериурия
- •Пример диагноза
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.2.3. Беременность и пиелонефрит
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.3. Анемия
- •Пример диагноза
- •Классификация железодефицитных состояний
- •Классификация манифестного дефицита железа по степени тяжести
- •Клинические симптомы
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 5. Гипертензивные состояния при беременности. Преэклампсия и эклампсия
- •Этиология и патогенез
- •Эпидемиология
- •Клиническая картина
- •Профилактика преэклампсии у беременных высокого риска
- •Амбулаторное наблюдение
- •Лечение
- •Глава 6. Физиологический послеродовый период
- •Примеры диагнозов
- •Обследование родильниц
- •Оценка результатов узи после операции кесарева сечения
- •Критерии выписки из послеродового отделения
- •Длительность дородового и послеродового отпуска
- •Глава 7. Папилломавирусная инфекция
- •Примеры диагнозов
- •Критерии выздоровления
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Глава 8. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Приверженность терапии
- •8.2. Урогенитальная хламидийная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Глава 9. Вульвовагинальный кандидоз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Приверженность терапии
- •Глава 10. Бактериальный вагиноз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 11. Методы обследования гинекологических больных
- •Введение
- •11.1. Клинические методы диагностики
- •11.1.2. Общий осмотр
- •11.1.3. Пальпация
- •Пальпация живота
- •Пальпация молочных желез
- •11.1.4. Гинекологическое обследование
- •Осмотр наружных половых органов
- •Осмотр шейки матки при помощи зеркал
- •Бимануальное влагалищное исследование
- •Ректовагинальное исследование
- •11.1.5. Тесты функциональной диагностики
- •11.2. Лабораторные методы диагностики
- •11.2.1. Определение гормонов в крови
- •11.2.2. Микробиологические методы исследования
- •Правила взятия клинического материала
- •Микроскопическое исследование клинических образцов
- •Культуральное исследование
- •Методы идентификации нуклеиновых кислот
- •Серологические методы диагностики
- •Интерпретация результатов. Оценка результатов микробиологического исследования отделяемого женских половых органов
- •Оценка результатов микробиологического исследования крови
- •Оценка результатов микробиологического исследования мочи
- •Факторы, влияющие на результат
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови
- •11.3. Инструментальные методы диагностики
- •11.3.1. Гистеросальпингография
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Ультразвуковое исследование молочных желез
- •11.3.3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.4. Магнитно-резонансная томография органов малого таза
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.5. Аспирационная биопсия эндометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.6. Зондирование матки
- •Показания
- •11.3.8. Кольпоскопия
- •В задачи кольпоскопического исследования входят: оценка состояния эпителиального покрова генитального тракта, выявление патологических изменений и выявление областей для выполнения прицельной биопсии.
- •Показания
- •Противопоказания
- •Расширенная кольпоскопия
- •Интерпретация результатов
- •11.3.9. Биопсия шейки матки
- •Показания
- •Противопоказания
- •Биопсия
- •Круговая биопсия (конизация)
- •Интерпретация данных гистологического исследования
- •11.3.10. Гистероскопия
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Глава 12. Заболевания вульвы и влагалища
- •12.1. Вульвиты и вагиниты
- •Специфические вульвовагиниты и вагиниты могут быть обусловлены ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, вирусные заболевания и др.). А также причиной вульвовагинитов и вагинитов (кольпитов) могут быть дрожжеподобные грибы рода Candida.
- •N76.1 Подострый и хронический вагинит.
- •N77.1* Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
- •А59 Трихомониаз.
- •А59.0 Урогенитальный трихомониаз.
- •Морфологическая форма:
- •Пример диагноза
- •Острый неспецифический вагинит, хронический вульвовагинит, кандидозный вульвовагинит.
- •Формулировка диагноза вульвовагиниты и вагиниты включает:
- •Классификация по длительности существования процесса - острый и хронический.
- •К хроническим относят заболевания с длительностью процесса более 2 мес или случаи, когда установить давность заболевания не представляется возможным.
- •Критерии эффективности лечения
- •Показания к консультации специалистов
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Приверженность терапии
- •Глава 13. Заболевания шейки матки
- •13.1. Экзоцервицит и эндоцервицит
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Дифференциальная диагностика
- •Маршрутизация
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 14. Контрацепция
- •14.1. Гормональная контрацепция
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы
- •Доказанные лечебные эффекты
- •Профилактические эффекты
- •Механизм контрацептивного действия
- •14.1.2. Прогестины
- •Фармакологические эффекты прогестинов
- •Остаточные (парциальные) эффекты прогестинов
- •Побочные эффекты приема комбинированных оральных контрацептивов
- •Противопоказания к применению кок
- •Восстановление фертильности
- •Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК
- •Правила назначения кок
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы
- •Механизм контрацептивного действия
- •Режим приёма прогестиновых оральных контрацептивов
- •Возможные побочные эффекты прогестиновых оральных контрацептивов
- •Противопоказания к приему ПОК
- •Правила назначения прогестиновых оральных контрацептивов
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •14.1.6. Подкожные имплантаты
- •Способ применения имплантата
- •Преимущества подкожного имплантата
- •Недостатки
- •Правила назначения имплантата
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •Возможные побочные эффекты имплантата
- •14.2. Экстренная (посткоитальная) контрацепция
- •Показания к применению экстренной контрацепции
- •Эффективность
- •Безопасность
- •Медьсодержащие внутриматочные средства
- •14.3. Внутриматочная контрацепция
- •Экстренная контрацепция
- •14.4. Физиологические методы контрацепции
- •Классификация
- •Преимущества
- •НЕДОСТАТКИ
- •Метод прерванного полового акта
- •Лактационная аменорея
- •Глава 15. Аменорея
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Маточные формы аменореи
- •Алгоритм действий при неотложных ситуациях
- •Глава 16. Аномальные маточные кровотечения
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 17. Синдром предменструального напряжения
- •Клинические формы и их проявления
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА
- •Клиническая картина
- •Диагностические критерии предменструальных дисфорических расстройств
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ПРОГНОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Модификации образа жизни
- •Вспомогательная (комплементарная) терапия и Лечение растительными препаратами
- •ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦНС
- •Препараты ЦНС-направленности для лечения ПМС
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •Гормональная терапия
- •Глава 18. Хроническая тазовая боль
- •Примеры диагнозов
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Хирургическое вмешательство
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
- •Глава 19. Синдром поликистозных яичников
- •примеры диагнозов
- •Критерии эффективности лечения
- •Прогноз
- •Хирургическое вмешательство
- •Лечение
- •приверженность терапии
- •Глава 20. Климактерический синдром
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •Глава 21. Гиперпластические процессы матки и придатков
- •21.1. Эндометриоз
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •21.2. Миома матки
- •Миома матки - доброкачественная моноклональная капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток тела и шейки матки.
- •Коды по МКБ-10
- •D26 Другие доброкачественные новообразования матки.
- •D26.0 Доброкачественное новообразование шейки матки.
- •D26.1 Доброкачественное новообразование тела матки.
- •D26.7 Доброкачественное новообразование других частей матки.
- •D26.9 Доброкачественное новообразование матки неуточненной части.
- •034.1 Опухоль тела матки (при беременности), требующая предоставления медицинской помощи матери.
- •Классификация
- •I. Клинико-анатомическая классификация основана на учете локализации в различных отделах матки и роста опухоли по отношению к мышечному слою матки:
- •II. В зависимости от количества узлов:
- •III. Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов:
- •Согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека, небольшими следует считать миомы до 5 см, большими - миомы более 5 см.
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •Глава 22. Доброкачественные заболевания молочных желез
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •Хирургическое лечение
- •ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
- •23.1. Консервативное лечение пролапса тазовых органов
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •23.2. Недержание мочи у женщин
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •Стрессовое недержание мочи
- •Лечение
- •Показания к консультации других специалистов
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром
- •Клиническая картина
- •Примеры диагнозов
- •СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Цели терапии
- •Лечение и рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Клиническая картина
- •ДИАГНОСТИКА
- •ДИАГНОСТИКА
Глава 17. Синдром предменструального напряжения
Предменструальный синдром (ПМС) - патологический симптомокомплекс, характеризующийся разнообразными психоэмоциональными, соматовегетативными и обменноэндокринными проявлениями, возникающими за 2-14 дней до менструации и исчезающими сразу после начала менструации или в первые ее дни.
КОД ПО МКБ-10
Класс N00-N99 Болезни мочеполовой системы.
Блок N80-N98 Невоспалительные болезни женских половых органов.
Подблок N94 Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми
органами и менструальным циклом.
Код N94.3 Синдром предменструального напряжения.
КЛАССИФИКАЦИЯ И КРИТЕРИИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА
По DSM-5 (англ. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition -
Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания) (приведенные в DSM-5 данные о классификации являются новейшими).
Обязательное наличие одного или более симптомов:
•перепады настроения;
•гнев, раздражительность;
•чувство безысходности, угнетенное настроение, самокритичность;
•напряженность, тревожность.
Один или более из следующих симптомов должны присутствовать, чтобы в общей
сложности их было 5:
•сложность концентрации внимания;
•существенное изменение аппетита;
•снижение интереса к повседневной активности;
•быстрая утомляемость, снижение энергии;
•подавленность и потеря контроля над происходящим;
•болезненностьмолочныхжелез,вздутиеживота,увеличениемассытелаили боли в суставах/мышцах;
•сонливость или бессонница.
Клинические формы и их проявления
•Психовегетативная (нервно-психическая): раздражительность, депрессия,
плаксивость, обидчивость, агрессивность, онемение рук, сонливость,
забывчивость.
•Отечная: отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, зуд кожи, прибавка массы тела, нагрубание и болезненность молочных желез, увеличение размера обуви (более чем на 2), локальные отеки (например, отеки передней брюшной стенки или стоп).
337
•Цефалгическая: головные боли по типу мигреней, головные боли напряжения, сосудистые головные боли, сочетание формы головных болей.
•Кризовая (синдром панических атак): артериальная гипертония, ощущение сдавления за грудиной, парестезии в конечностях, тахикардия, озноб, учащенное мочеиспускание после окончания атаки.
•Атипичная, проявляющаяся гипертермической формой (циклическое повышение температуры тела до 37,2-38 °С в лютеиновую фазу цикла и снижение ее с началом менструации, изменения в показателях крови, характерные для воспаления, отсутствуют); офтальмоплегической формой мигрени (циклический гемипарез в лютеиновую фазу цикла, одностороннее закрытие глаза); гиперсомнической формой (циклическая сонливость в лютеиновую фазу цикла); циклической аллергической реакцией, вплоть до отека Квинке; язвенным гингивитом и стоматитом; циклической бронхиальной астмой; циклической неукротимой рвотой; циклическим иридоциклитом.
По степени тяжести:
•легкая форма: появление 3-4 симптомов за 2-10 дней до менструации при значительной выраженности 1-2 из них;
•тяжелая форма: появление 5-12 симптомов за 3-14 дней до менструации при
значительной выраженности 2-5 из них.
ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА
ПМС тяжелой степени. Отечная форма.
ПМС легкой степени тяжести. Психовегетативная форма. ПМС легкой степени тяжести. Атипическая форма. ПМС тяжелой степени. Цефалгическая форма.
Критерии диагностики |
Комментарии |
|
|
|
|
|
|
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных |
|
|
|
|
|||
1.1. |
ПсиховегетативныеРаздражительность, |
депрессия, плаксивость, |
обидчивость, |
агрессивность, |
|||
симптомы |
онемение рук, сонливость, забывчивость - возникают за 2-12 дней до |
||||||
|
|
менструации и заканчиваются после ее наступления. Симптомы отсутствуют в |
|||||
|
|
фолликулярную фазу менструального цикла, повторяются не менее двух |
|||||
|
|
последовательных менструальных циклов |
|
|
|
||
1.2. Отеки |
Отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, зуд кожи, увеличение |
||||||
|
|
массы тела на4-8 кг, нагрубание и болезненность молочных желез,увеличение |
|||||
|
|
размера обуви (более чем на 2), локальные отеки (например, отеки передней |
|||||
|
|
брюшной стенки или стоп, коленей) |
|
|
|
|
|
1.3. |
ВегетативноГоловные боли по типу мигрени с тошнотой, рвотой и поносами, |
||||||
сосудистые и неврологиголовокружение, |
сердцебиение, |
боли |
в |
сердце, |
бессонница, |
||
ческие симптомы |
раздражительность, повышенная чувствительность к запахам, агрессивность. |
||||||
|
|
Головная боль имеет специфический характер (дергающая, пульсирующая в |
|||||
|
|
области виска с отеком века) |
|
|
|
|
|
1.4. СимпатоадреналовыеПанические атаки, сопровождающиеся повышением АД, тахикардией, болями |
|||||||
кризы |
|
в сердце, чувством страха без изменений на ЭКГ. Приступы нередко |
|||||
|
|
заканчиваются обильным мочеиспусканием |
|
|
|
||
1.5. Атипичные симптомы |
"Циклические" аллергические реакции (язвенный гингивит, стоматит, |
||||||
|
|
бронхиальная астма, иридоциклит), гипертермическая, офтальмоплегическая |
|||||
|
|
форма мигрени, вегетативно-дизовариальная миокардиопатия |
|
338
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
1.6. Сбор анамнеза (в томСбор анамнестических данных для исключения психических заболеваний
числе семейного)
2. Рекомендованы дополнительные методы обследования
2.1.Гормональное • Определение уровня прогестерона (наблюдается достоверное
обследование |
уменьшение уровня прогестерона во второй фазе цикла при отечной |
|
форме). |
|
• Определение уровня пролактина и макропролактина в крови на 2-3-й |
|
дни менструального цикла и на 7-й день от предполагаемого дня |
|
овуляции (при нейропсихической, цефалгической и кризовой формах |
|
наблюдается повышение уровня пролактина во второй фазе цикла в |
|
сравнении с первой) |
2.2. |
Инструментальные |
• КТ или МРТ головного мозга для исключения объемных образований |
методы обследования |
(особенно при выраженных церебральных симптомах). |
•Рентгенографиячерепа,эхо-энцефалография(Эхо-ЭГ)(регистрируются функциональные нарушения в различных структурах мозга) при психовегетативной, цефалгической, кризовой форме ПМС.
•Оценка состояния глазного дна и периферических полей зрения, рентгенография черепа и шейного отдела позвоночника при цефалгической и кризовойформах.
•УЗИ или МРТ надпочечников (для дифференциальной диагностики с феохромоцитомой) при кризовой форме ПМС
2.3.УЗИ молочных железИсследование проводится для исключения патологии молочных желез в
(маммография) |
первую фазу цикла |
|
2.4. |
Лабораторные |
• Измерениедиуреза,исследованиевыделительнойфункциипочекдля |
исследования |
исключения их патологии (определение концентрации мочевины, |
|
|
|
креатинина в крови, расчет клиренса креатинина идр.) при отечной |
|
|
форме ПМС. |
•Уровень катехоламинов в крови или моче (для дифференциальной диагностики с феохромоцитомой) при кризовой форме ПМС
3.Рекомендовано привлечение к обследованию смежных специалистов
Консультирование смежных специалистов в зависимости от клинической формы:
•кризовая: невропатолог, терапевт, офтальмолог;
•психовегетативная: невропатолог, психиатр;
•цефалическая: невропатолог, офтальмолог, терапевт;
•для исключения эндокринной патологии: эндокринолог;
•при болях в молочных железах: онколог-маммолог
Клиническая картина
Для точного диагноза ПМС необходима интегральная оценка анамнеза, физикальных данных и проспективных симптомов. Пациентки должны быть инструктированы в отношении ежедневного заполнения дневника на протяжении
не менее двух менструальных циклов. Для выделения DSM-5 критериев предменструального дисфорического расстройства должны оцениваться физикальные, поведенческие или когнитивно-аффективные симптомы, и как минимум один из них должен быть ключевым поведенческим симптомом. Симптомы не должны быть следствием приема препаратов или психических нарушений либо проявлением каких-либо зависимостей.
339
Диагностические критерии предменструальных дисфорических расстройств
А. В большинстве менструальных циклов по меньшей мере пять симптомов отмечаются на последней неделе (улучшение состояния спустя несколько дней после начала менструации) и становятся минимальными или вовсе отсутствуют в 1-ю неделю менструального цикла после менструации.
B.Должны присутствовать один или более перечисленных ниже симптомов:
•заметная аффективная лабильность (перепады настроения, внезапная грусть);
•заметная раздражительность или злоба, гнев или конфликтность;
•заметное подавленное настроение, чувство безысходности, мысли самоуничижения;
•заметная тревожность, напряженность и/или чувство волнения на грани нервного срыва.
С. Один или более из следующих симптомов должны быть представлены, достигая суммарно пяти критериев вместе с указанными в блоке В:
•сниженный интерес к обычной активности (работа, школа, друзья, хобби);
•субъективные трудности в концентрации;
•вялость, утомляемость или заметная утрата энергии;
•заметное изменение аппетита: переедание или специфические пищевые привязанности;
•гиперсомния или бессонница;
•переполненность чувств или утрата контроля;
•физические симптомы, такие как болезненность и распирание молочных желез, суставные или мышечные боли, ощущение "вздутия" или прибавки массы тела.
Внимание: симптомы критериев А-С должны отмечаться на протяжении большинства циклов.
D. Симптомы ассоциируются с клинически значимым дистрессом или влияют на работу, школу и другие обычные социальные активности или взаимоотношения с людьми (избегание социальной активности, сниженная продуктивность и эффективность на работе, в школе или дома).
Е. Дисбаланс проявляется не только обострением симптомов других заболеваний, таких как, например, депрессивные расстройства, панические атаки, персистирующие депрессивные состояния (дистимия) и прочее.
F. Критерии А должны подтверждаться регистрацией по меньшей мере в двух симптоматичных менструальных циклах.
Внимание: диагноз может быть установлен предварительно до подтверждения двумя менструальными циклами.
G. Симптомы не связаны с физиологическими эффектами других веществ (наркозависимость, медикаментозное лечение) или другими медицинскими состояниями (например, гипертиреоз).
340
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/