- •Участники издания……………………………………………………………..…6
- •Список сокращений и условных обозначений………………………………....10
- •4.3. Анемия………………………………………………………………….……87
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция……………………………..133
- •11.1. Клинические методы диагностики………………………………………177
- •11.1.2. Общий осмотр…………………………………………………………..185
- •11.1.3. Пальпация…………………………………………………………….....188
- •11.1.4. Гинекологическое обследование………………………………...…….191
- •11.2.1. Определение гормонов в крови………………………………………..196
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови………………………….…..207
- •11.3. Инструментальные методы диагностики……………………………….208
- •11.3.1. Гистеросальпингография…………………………………………..…..208
- •11.3.2. Ультразвуковое исследование………………………………………....211
- •11.3.6. Зондирование матки………………………………………………...….231
- •11.3.8. Кольпоскопия………………………………………………………...…234
- •11.3.9. Биопсия шейки матки…………………………………………….…….238
- •11.3.10. Гистероскопия…………………………………………………………240
- •12.1. Вульвиты и вагиниты…………………………………………………….253
- •14.1. Гормональная контрацепция……………………………………….……282
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы……………………...…282
- •14.1.2. Прогестины………………………………………………………….….286
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы………………………..296
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы…………………………….297
- •14.1.6. Подкожные имплантаты…………………………………………...…..302
- •14.3. Внутриматочная контрацепция……………………………………...…..311
- •21.1. Эндометриоз………………………………………………………...…….388
- •21.2. Миома матки……………………………………………………………...400
- •23.2. Недержание мочи у женщин……………………………………………..436
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром…………………………..463
- •Предисловие
- •Участники издания
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Клинические рекомендации и доказательная медицина (Нестерова Л.А.)
- •Глава 1. Ведение беременной на амбулаторном этапе
- •Клиническая картина
- •Консультации смежных специалистов
- •Глава 2. Ведение многоплодной беременности
- •Примеры диагнозов
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Глава 3. Резус-изоиммунизация (гемолитическая болезнь плода)
- •Клиническая картина
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Глава 4. Беременность и экстрагенитальные заболевания
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •4.2. Инфекции мочевых путей при беременности
- •Клиническая картина
- •4.2.1. Беременность и бессимптомная бактериурия
- •Пример диагноза
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.2.3. Беременность и пиелонефрит
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.3. Анемия
- •Пример диагноза
- •Классификация железодефицитных состояний
- •Классификация манифестного дефицита железа по степени тяжести
- •Клинические симптомы
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 5. Гипертензивные состояния при беременности. Преэклампсия и эклампсия
- •Этиология и патогенез
- •Эпидемиология
- •Клиническая картина
- •Профилактика преэклампсии у беременных высокого риска
- •Амбулаторное наблюдение
- •Лечение
- •Глава 6. Физиологический послеродовый период
- •Примеры диагнозов
- •Обследование родильниц
- •Оценка результатов узи после операции кесарева сечения
- •Критерии выписки из послеродового отделения
- •Длительность дородового и послеродового отпуска
- •Глава 7. Папилломавирусная инфекция
- •Примеры диагнозов
- •Критерии выздоровления
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Глава 8. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Приверженность терапии
- •8.2. Урогенитальная хламидийная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Глава 9. Вульвовагинальный кандидоз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Приверженность терапии
- •Глава 10. Бактериальный вагиноз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 11. Методы обследования гинекологических больных
- •Введение
- •11.1. Клинические методы диагностики
- •11.1.2. Общий осмотр
- •11.1.3. Пальпация
- •Пальпация живота
- •Пальпация молочных желез
- •11.1.4. Гинекологическое обследование
- •Осмотр наружных половых органов
- •Осмотр шейки матки при помощи зеркал
- •Бимануальное влагалищное исследование
- •Ректовагинальное исследование
- •11.1.5. Тесты функциональной диагностики
- •11.2. Лабораторные методы диагностики
- •11.2.1. Определение гормонов в крови
- •11.2.2. Микробиологические методы исследования
- •Правила взятия клинического материала
- •Микроскопическое исследование клинических образцов
- •Культуральное исследование
- •Методы идентификации нуклеиновых кислот
- •Серологические методы диагностики
- •Интерпретация результатов. Оценка результатов микробиологического исследования отделяемого женских половых органов
- •Оценка результатов микробиологического исследования крови
- •Оценка результатов микробиологического исследования мочи
- •Факторы, влияющие на результат
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови
- •11.3. Инструментальные методы диагностики
- •11.3.1. Гистеросальпингография
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Ультразвуковое исследование молочных желез
- •11.3.3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.4. Магнитно-резонансная томография органов малого таза
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.5. Аспирационная биопсия эндометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.6. Зондирование матки
- •Показания
- •11.3.8. Кольпоскопия
- •В задачи кольпоскопического исследования входят: оценка состояния эпителиального покрова генитального тракта, выявление патологических изменений и выявление областей для выполнения прицельной биопсии.
- •Показания
- •Противопоказания
- •Расширенная кольпоскопия
- •Интерпретация результатов
- •11.3.9. Биопсия шейки матки
- •Показания
- •Противопоказания
- •Биопсия
- •Круговая биопсия (конизация)
- •Интерпретация данных гистологического исследования
- •11.3.10. Гистероскопия
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Глава 12. Заболевания вульвы и влагалища
- •12.1. Вульвиты и вагиниты
- •Специфические вульвовагиниты и вагиниты могут быть обусловлены ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, вирусные заболевания и др.). А также причиной вульвовагинитов и вагинитов (кольпитов) могут быть дрожжеподобные грибы рода Candida.
- •N76.1 Подострый и хронический вагинит.
- •N77.1* Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
- •А59 Трихомониаз.
- •А59.0 Урогенитальный трихомониаз.
- •Морфологическая форма:
- •Пример диагноза
- •Острый неспецифический вагинит, хронический вульвовагинит, кандидозный вульвовагинит.
- •Формулировка диагноза вульвовагиниты и вагиниты включает:
- •Классификация по длительности существования процесса - острый и хронический.
- •К хроническим относят заболевания с длительностью процесса более 2 мес или случаи, когда установить давность заболевания не представляется возможным.
- •Критерии эффективности лечения
- •Показания к консультации специалистов
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Приверженность терапии
- •Глава 13. Заболевания шейки матки
- •13.1. Экзоцервицит и эндоцервицит
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Дифференциальная диагностика
- •Маршрутизация
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 14. Контрацепция
- •14.1. Гормональная контрацепция
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы
- •Доказанные лечебные эффекты
- •Профилактические эффекты
- •Механизм контрацептивного действия
- •14.1.2. Прогестины
- •Фармакологические эффекты прогестинов
- •Остаточные (парциальные) эффекты прогестинов
- •Побочные эффекты приема комбинированных оральных контрацептивов
- •Противопоказания к применению кок
- •Восстановление фертильности
- •Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК
- •Правила назначения кок
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы
- •Механизм контрацептивного действия
- •Режим приёма прогестиновых оральных контрацептивов
- •Возможные побочные эффекты прогестиновых оральных контрацептивов
- •Противопоказания к приему ПОК
- •Правила назначения прогестиновых оральных контрацептивов
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •14.1.6. Подкожные имплантаты
- •Способ применения имплантата
- •Преимущества подкожного имплантата
- •Недостатки
- •Правила назначения имплантата
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •Возможные побочные эффекты имплантата
- •14.2. Экстренная (посткоитальная) контрацепция
- •Показания к применению экстренной контрацепции
- •Эффективность
- •Безопасность
- •Медьсодержащие внутриматочные средства
- •14.3. Внутриматочная контрацепция
- •Экстренная контрацепция
- •14.4. Физиологические методы контрацепции
- •Классификация
- •Преимущества
- •НЕДОСТАТКИ
- •Метод прерванного полового акта
- •Лактационная аменорея
- •Глава 15. Аменорея
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Маточные формы аменореи
- •Алгоритм действий при неотложных ситуациях
- •Глава 16. Аномальные маточные кровотечения
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 17. Синдром предменструального напряжения
- •Клинические формы и их проявления
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА
- •Клиническая картина
- •Диагностические критерии предменструальных дисфорических расстройств
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ПРОГНОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Модификации образа жизни
- •Вспомогательная (комплементарная) терапия и Лечение растительными препаратами
- •ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦНС
- •Препараты ЦНС-направленности для лечения ПМС
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •Гормональная терапия
- •Глава 18. Хроническая тазовая боль
- •Примеры диагнозов
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Хирургическое вмешательство
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
- •Глава 19. Синдром поликистозных яичников
- •примеры диагнозов
- •Критерии эффективности лечения
- •Прогноз
- •Хирургическое вмешательство
- •Лечение
- •приверженность терапии
- •Глава 20. Климактерический синдром
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •Глава 21. Гиперпластические процессы матки и придатков
- •21.1. Эндометриоз
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •21.2. Миома матки
- •Миома матки - доброкачественная моноклональная капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток тела и шейки матки.
- •Коды по МКБ-10
- •D26 Другие доброкачественные новообразования матки.
- •D26.0 Доброкачественное новообразование шейки матки.
- •D26.1 Доброкачественное новообразование тела матки.
- •D26.7 Доброкачественное новообразование других частей матки.
- •D26.9 Доброкачественное новообразование матки неуточненной части.
- •034.1 Опухоль тела матки (при беременности), требующая предоставления медицинской помощи матери.
- •Классификация
- •I. Клинико-анатомическая классификация основана на учете локализации в различных отделах матки и роста опухоли по отношению к мышечному слою матки:
- •II. В зависимости от количества узлов:
- •III. Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов:
- •Согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека, небольшими следует считать миомы до 5 см, большими - миомы более 5 см.
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •Глава 22. Доброкачественные заболевания молочных желез
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •Хирургическое лечение
- •ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
- •23.1. Консервативное лечение пролапса тазовых органов
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •23.2. Недержание мочи у женщин
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •Стрессовое недержание мочи
- •Лечение
- •Показания к консультации других специалистов
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром
- •Клиническая картина
- •Примеры диагнозов
- •СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Цели терапии
- •Лечение и рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Клиническая картина
- •ДИАГНОСТИКА
- •ДИАГНОСТИКА
Пессарий чашечно-уретральный применяется при комбинации опущения половых органов умеренной степени и НМ. Чашевидная форма пессария поддерживает опущенные органы. Имеется также уплотнение, оказывающее дополнительное давление в области уретры. При установке пессария кольцо следует передвигать через влагалищный свод в направлении вверх так, чтобы утолщение поднимало перемычку между мочевым пузырем и уретрой. Может находиться во влагалище от нескольких дней до 3 нед.
Главная задача врача - совместно с пациенткой правильно подобрать пессарий оптимальной формы. При незначительных или средних степенях опущения применяются кольцевые или чашечные пессарии с поддерживающим механизмом действия, при более выраженных - грибовидные и кубические, поддерживающие и заполняющие внутреннее пространство, при сопутствующем НМ выбирают урогинекологические пессарии с леватором, наличие которого оказывает запирающее действие вследствие давления на уретровезикальный угол, - уретральный и чашечно-уретральный пессарии.
Показания к консультации других специалистов
При наличии заболеваний центральной и/или периферической нервной системы показана консультация невролога, эндокринолога, в некоторых случаях - консультация психолога, сексолога.
Урогинекологические заболевания тесным образом связаны с расстройствами сексуальной функции женщин. Вместе с тем часто сексологические жалобы не учитываются, а сексуальная функция не оценивается при традиционном ведении пациенток. По данным C. Temml и соавт. (2000), M.E. Vierhout, W.L. Gianotten (1993), около
50% женщин с дисфункцией органов малого таза сообщают, что НМ проявляется во время полового акта и при оргазме.
При СНМ и ГМП наблюдается ухудшение сексуального функционирования со снижением всех составляющих половой функции.
Среди различных видов нарушения функции мочевого пузыря наиболее высокие корреляции с сексуальной дисфункцией были получены при СНМ, что может свидетельствовать о психосоматической основе нарушений. Однако анализ результатов исследования показал, что сексуальные нарушения были связаны не столько с симптомами СНМ, сколько с проявлениями периода менопаузы и сексуальным статусом партнера.
Результаты исследования относительно оценки влияния одних и тех же методов хирургической коррекции тазовой дисфункции
463
на сексуальность женщин разноречивы. Так, R. Thakar (2009), анализируя научные публикации, посвященные вопросам сексуальной функции у женщин в связи с урогинекологическими операциями, показал, что улучшение сексуальной функции отмечалось при TVT, TOT, кольпофиксации по Burch, гистерэктомии, при использовании полипропиленовых сеток, вместе с тем ухудшение состояния сексуального здоровья женщин наблюдалось при TVT, TOT, леваторопластике, использовании аллоплантов.
Не вызывает сомнения, что интеграция проблемы сексуального здоровьяв системумедицинскойпомощипациенткамс дисфункцией органов малого таза имеет первостепенное значение для здоровья и благополучия женщин в целом, значительно повышая их качество жизни.
В настоящее |
время |
назрела |
необходимость |
разработки |
и совершенствования |
эффективных |
диагностических методик |
и терапии сексуальных нарушений при урогинекологических заболеваниях.
23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром
Генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС) - симптомокомплекс, возникающий у женщин на фоне дефицита эстрогенов и других половых стероидов, включающий физиологические и анатомические изменения во влагалище, уретре, мочевом пузыре и наружных половых органах.
Коды по МКБ-10
N95.2 Постменопаузный атрофический вагинит.
N95.3 Состояния, связанные с искусственно вызванной менопаузой.
N95.8 Другие |
уточненные |
нарушения |
менопаузного |
и перименопаузного периода. |
|
|
N95.9 Менопаузные и перименопаузные нарушения неуточненные.
N94.1 Диспареуния.
N30.2 Другой хронический цистит.
N30.3 Тригонит.
N30.9 Цистит неуточненный.
N31.8 Другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря.
N34.3 Уретральный синдром неуточненный.
N39.4 Другие уточненные виды недержания мочи.
464
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Клиническая картина
Вульвовагинальные симптомы: сухость, снижение лубрикации нижних половых путей, жжение, реже - зуд и болезненные ощущения во влагалище и вульве, повышенная контактная чувствительность и кровоточивость, рецидивирующие выделения из половых путей,
повышенная |
восприимчивость |
к химическим |
и физическим |
раздражителям. |
|
|
|
Сексуальные: снижение чувствительности и либидо, диcпареуния - дискомфорт или боль при половой жизни, посткоитальные кровянистые выделения.
Уринарные: жжение в уретре, цисталгия (учащенное болезненное мочеиспускание), ургентные позывы, поллакиурия с выделением нормального или уменьшенного суточного объема мочи (учащенное мочеиспускание в дневное время, >8 эпизодов в день) и/или ноктурия (мочеиспускание в течение ночи чаще одного раза). При ГУМС с атрофическим цистоуретритом боль сохраняется после опорожнения мочевого пузыря.
ГУМС часто сопутствуют различные типы НМ: стрессовое, ургентное
исмешанное, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
ипролапс тазовых органов различной степени выраженности.
Примеры диагнозов
•ГУМС. Опущение стенок влагалища I степени. КС средней степени тяжести. Снижение тонуса мышц тазового дна, синдром релаксации влагалища.
•ГУМС. СНМ легкой степени. Выворот слизистой уретры. Опущение стенок влагалища I степени. Снижение тонуса мышц тазового дна.
•ГУМС, рецидив пролапса тазовых органов, состояние после влагалищной гистерэктомии, герниопластики.
•ГУМС. КС легкой степени тяжести. Диспареуния. Опущение стенок влагалища I степени. Состояние после комплексного лечения по поводу рака шейки матки 1B T1в N0 M1. Хронический/постлучевой цистит, ремиссия.
465
Критерии диагностики |
Комментарии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3) |
|
|
|
|
|||||||||
1.1. Тщательный |
сбор |
Время наступления менопаузы (естественной или хирургической), наличие |
|||||||||||
|
|
|
и усугубление симптомов. В среднем первичные симптомы появляются спустя 2- |
||||||||||
анамнеза |
|
|
5 лет после последней менструации. Данные о ранее проводимой гормональной |
||||||||||
|
|
|
терапии, ее виде (системная или локальная), составе (комбинированная или |
||||||||||
|
|
|
монотерапияэстрогенамиилитолькогестагенами,циклическаяилимонофазная), |
||||||||||
|
|
|
ее дозы и длительность использования, предшествующее лечение атрофического |
||||||||||
|
|
|
цистоуретрита, |
в том |
числе |
антибиотиками |
и растительными уросептиками. |
||||||
|
|
|
перенесенные |
ИППП, |
неспецифические |
вагиниты/цервициты/уретриты |
|||||||
|
|
|
и варианты |
их |
лечения. |
|
Данные |
о сопутствующих заболеваниях: |
рак |
||||
|
|
|
репродуктивных органов, тромбозы, остеопороз/переломы, сердечно-сосудистые |
||||||||||
|
|
|
заболевания, заболевания щитовидной железы, диабет, курение/алкоголизм, |
||||||||||
|
|
|
заболевания желудочно-кишечного тракта, деменция, питание. |
|
|
||||||||
|
|
|
Следует |
обращать |
внимание |
на симптомы, |
характерные |
для |
|||||
|
|
|
недифференцированной дисплазии соединительной ткани (позвоночные грыжи, |
||||||||||
|
|
|
гипермобильность суставов, пролапс митрального клапана, нефроптоз, |
||||||||||
|
|
|
дискинезия желчевыводящих путей, миопия и др.). |
|
|
|
|||||||
|
|
|
Также немаловажную роль имеет число родов и способы родоразрешения, вес |
||||||||||
|
|
|
рожденных детей, пособия, |
оказываемые |
в родах, |
наложение |
акушерских |
||||||
|
|
|
щипцов, разрывы или разрезы промежности, развитие клинически узкого таза |
||||||||||
|
|
|
и другие факторы, влияющие на состояния |
тазового |
дна, такие как ИМТ |
||||||||
|
|
|
женщины, занятия различными видами спорта (особенно при которых |
||||||||||
|
|
|
происходит избыточная нагрузка на тазовое дно) |
|
|
|
|||||||
2. Диагностические мероприятия |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
2.1. Определение ИМТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2.2. Определение уровняАД |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2.3. Гинекологическое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
исследование; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
онкоцитология |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(тест Папаниколау) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.4. УЗИ органов |
малогоПри толщине эндометрия до 4 мм МГТ не противопоказана |
|
|
||||||||||
таза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.5. Клинический |
анализ(общий холестерин, липидный профиль), глюкоза и определение тиреотропного |
||||||||||||
крови и липидограмма |
гормона в крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
2.6. Маммография |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.7. Денситометрия, |
анализBeta cross laps, |
total |
P1NP, |
25-OH |
витамин Д суммарный, остеокальцин + |
||||||||
крови |
на маркеры |
микроэлементы: ионизированный Са, P, Mg |
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
остеопороза |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.8. Анализ |
крови |
на ФСГ,При наличии менструального цикла - на 2-3-й день |
|
|
|
||||||||
антимюллеров |
гормон, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ингибин В |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.9. Дополнительные |
УЗИ печени и печеночные ферменты; кровь на тромбофилические мутации и др. |
||||||||||||
методы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3. Рекомендованы физикальные, инструментальные, цитологические исследования |
|
|
|
||||||||||
3.1. Гинекологический |
Эпителий влагалища и шейки матки бледно-розового, |
белесоватого или ярко- |
|||||||||||
осмотр |
|
|
красного цвета (в случае присоединение вульвовагинита), истонченный, |
||||||||||
|
|
|
уменьшение |
складчатости |
|
стенок |
влагалища, |
снижение |
лубрикации |
||||
|
|
|
и эластичности тканей вульвы и влагалища, сухость слизистой оболочки. При |
||||||||||
|
|
|
контактной травматизации отмечаются субэпителиальные кровоизлияния из-за |
||||||||||
|
|
|
хрупкости субэпителиальных сосудов. |
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
Пациентка Л., 59 лет. ГУМС, pH=7,0 |
|
|
|
|
|
466
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
3.2. рН-метрия отделяемого |
Экспресс-метод |
для |
срочной |
объективной оценки ГУМС. Имеется обратная |
||||||||||||||
влагалища |
|
|
корреляция между уровнем эстрогенов и значением рН влагалища: увеличение |
|||||||||||||||
|
|
|
|
уровня эстрогенов соответствует более низкому рН влагалищного отделяемого, |
||||||||||||||
|
|
|
|
так при рН=4,5 определяется пременопаузальный уровень эстрогенов в плазме |
||||||||||||||
|
|
|
|
крове, |
а при повышении рН |
до 5,0-6,5 - |
выраженная гипоэстрогения. |
ГУМС |
||||||||||
|
|
|
|
характеризуется повышением рН влагалища в щелочную сторону до значений |
||||||||||||||
|
|
|
|
5,0-7,0.УровеньрНвлагалища≥6,0уженщинвпостменопаузесвязансIVтипом |
||||||||||||||
|
|
|
|
бактериального сообщества, что говорит о снижении общей бактериальной |
||||||||||||||
|
|
|
|
массы, отсутствии лактобацилл, преобладании факультативно-аэробных и |
||||||||||||||
|
|
|
|
облигатно-анаэробных микроорганизмов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
3.3. |
Индекс |
вагинального |
Позволяет оценить целый комплекс показателей: объем и качество влагалищных |
|||||||||||||||
|
|
|
|
выделений,уровеньрНотделяемоговлагалищаи состояниеэпителиявлагалища - |
||||||||||||||
здоровья |
|
|
его увлажненность, эластичность, |
истонченность |
и, |
соответственно, |
||||||||||||
|
|
|
|
подверженность |
травматизации. Каждый |
из параметров |
оценивается |
по 5- |
||||||||||
|
|
|
|
балльной шкале, затем баллы суммируются. Суммарно 25 баллов соответствуют |
||||||||||||||
|
|
|
|
нормальному состоянию эпителия влагалища, 20 - незначительной атрофии, |
||||||||||||||
|
|
|
|
15 баллов и ниже - |
подразумевает |
значительные |
объективные |
проявления |
||||||||||
|
|
|
|
атрофических изменений слизистой влагалища и вульвы |
и требует лечебных |
|||||||||||||
|
|
|
|
мероприятий. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.4. |
Цитологическое |
С последующей |
оценкой индекса |
созревания эпителия |
влагалища - это |
|||||||||||||
|
|
|
|
процентное |
соотношение |
эпителиальных |
клеток |
|
(поверхностных, |
|||||||||
исследование |
стенки |
промежуточных, |
базальных |
и парабазальных). |
Чем |
больше |
значение |
этого |
||||||||||
влагалища |
|
|
индекса, тем выше эстрогенная насыщенность организма. |
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
Индекс |
созревания |
эпителия влагалища |
=0,5 × количество |
промежуточных |
||||||||||||
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
клеток (%) + 1 × количество поверхностных клеток (%). |
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
Норма = 65% и более; <65% - вагинальная атрофия. |
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
Индекс созревания эпителия влагалища используется для оценки степени |
||||||||||||||
|
|
|
|
атрофии. Результат обозначают в виде формулы, где слева записывается процент |
||||||||||||||
|
|
|
|
парабазальных (или базальных) клеток, посередине - промежуточных, справа - |
||||||||||||||
|
|
|
|
поверхностных. Сдвиг влево означает появление парабазальных клеток, |
||||||||||||||
|
|
|
|
свидетельствующих о недостаточности эстрогенов (65/35/0 - умеренная атрофия, |
||||||||||||||
|
|
|
|
90/0/0 - выраженная атрофия, прогрессирование гипоэстрогении обозначается |
||||||||||||||
|
|
|
|
стрелкой, направленной влево), сдвиг вправо - увеличение количества |
||||||||||||||
|
|
|
|
поверхностных клеток, которое свидетельствует |
о высокой |
эстрогенной |
||||||||||||
|
|
|
|
насыщенности организма (индекс соответствует 0/15/85 или 0/10/100). В случае |
||||||||||||||
|
|
|
|
отсутствия какого-либо вида клеток в соответствующем месте ставится цифра 0. |
||||||||||||||
|
|
|
|
Кариопикнотический индекс не может быть использован для оценки степени |
||||||||||||||
|
|
|
|
атрофии влагалища, т.к. он представляет собой процентное отношение всех |
||||||||||||||
|
|
|
|
отслоившихся зрелых поверхностных клеток с пикнотичными ядрами к клеткам, |
||||||||||||||
|
|
|
|
содержащим везикулярные ядра с диаметром более 6 мкм [4]. На фоне атрофии |
||||||||||||||
|
|
|
|
поверхностные клетки, как было указано ранее, отсутствуют. Поэтому подсчет |
||||||||||||||
|
|
|
|
кариопикнотического индекса возможен только при сохраненном менструальном |
||||||||||||||
|
|
|
|
цикле |
и информативен при |
начальных проявлениях гипоэстрогении, т.к. |
||||||||||||
|
|
|
|
эстрогеныприводятк кариопикнозу(конденсациихроматиновойструктуры)ядра |
||||||||||||||
|
|
|
|
клеток поверхностного слоя многослойного плоского эпителия влагалища |
|
|||||||||||||
3.5. Оценка |
функции |
- |
Применяются специальные пробы, выполняемые на гинекологическом кресле |
|||||||||||||||
мочеиспускания |
|
с наполненным мочевым пузырем: |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
• положительный кашлевой тест - подтекание мочи прикашле; |
|
|||||||||||||
|
|
|
|
• |
положительная проба Вальсальвы - выделение |
мочи |
из наружного |
|||||||||||
|
|
|
|
|
отверстия уретры при натуживании с силой. |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
Q-tip тест - исследование степени гипермобильности уретры: стерильная ватная |
||||||||||||||
|
|
|
|
палочка вводится |
в |
уретру |
во время |
покоя |
и при |
натуживании пациентки |
||||||||
|
|
|
|
(превышение угла при натуживании более 30° свидетельствует о |
||||||||||||||
|
|
|
|
гипермобильности уретры). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
При необходимости исследуются параметры мочеиспускания. |
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
Урофлоуметрия - скрининговый метод диагностики нарушения функции нижних |
||||||||||||||
|
|
|
|
мочевыводящих путей. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
467
Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) показано перед
оперативным вмешательством по поводу стрессового компонента недержания мочи, в случае выявления нарушений мочеиспускания в ходе проведения урофлоуметрии и перед введением ботулинического токсина типа А.
Трансвагинальное УЗИ позволяет измерить длину и диаметр уретры на всем
протяжении, расположение уретровезикального сегмента. При т рехмерном моделировании ультразвукового изображения можно определить состояние внутренней поверхности слизистой оболочки, визуализировать внутренний "сфинктер" шейки мочевого пузыря
Индекс вагинального здоровья
Индекс вагинального здоровья: сумма баллов = ___________из 25 баллов.
Выделения |
рН |
Увлажненность |
ЭластичностьХарактеристика |
Баллы индекса |
||
|
|
|
|
эпителия |
вагинального |
|
|
|
|
|
|
здоровья |
|
Отсутствуют |
>6,1 Выраженная сухость, Отсутствует |
Петехии, |
1 |
балл - высшая |
||
|
|
воспаление |
|
кровоточивость без |
атрофия |
|
|
|
|
|
контакта |
|
|
Скудные, |
5,6- |
Выраженная сухость, Слабая |
Кровоточивость при |
2 |
балла - |
|
желтоватые |
6,0 |
отсутствие |
|
контакте |
выраженная |
|
|
|
воспаления |
|
|
атрофия |
|
Скудные, |
5,1- |
Минимальная |
Средняя |
Кровоточивость при |
3 |
балла - умеренная |
белые |
5,5 |
|
|
взятии мазка |
атрофия |
|
Умеренные, |
4,7- |
Умеренная |
Хорошая |
Тонкий эпителий |
4 |
балла - |
белые |
5,0 |
|
|
|
незначительная |
|
|
|
|
|
|
атрофия |
|
Обильные, |
<4,6 Нормальная |
Отличная |
Нормальный |
5 |
баллов - норма |
|
белые и |
|
|
|
эпителий |
|
|
слизистые |
|
|
|
|
|
|
25 баллов соответствуют нормальному состоянию эпителия влагалища, 20 - незначительной атрофии, 15 баллов и ниже - значительным атрофическим изменениям слизистой влагалища.
468
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/