- •Участники издания……………………………………………………………..…6
- •Список сокращений и условных обозначений………………………………....10
- •4.3. Анемия………………………………………………………………….……87
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция……………………………..133
- •11.1. Клинические методы диагностики………………………………………177
- •11.1.2. Общий осмотр…………………………………………………………..185
- •11.1.3. Пальпация…………………………………………………………….....188
- •11.1.4. Гинекологическое обследование………………………………...…….191
- •11.2.1. Определение гормонов в крови………………………………………..196
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови………………………….…..207
- •11.3. Инструментальные методы диагностики……………………………….208
- •11.3.1. Гистеросальпингография…………………………………………..…..208
- •11.3.2. Ультразвуковое исследование………………………………………....211
- •11.3.6. Зондирование матки………………………………………………...….231
- •11.3.8. Кольпоскопия………………………………………………………...…234
- •11.3.9. Биопсия шейки матки…………………………………………….…….238
- •11.3.10. Гистероскопия…………………………………………………………240
- •12.1. Вульвиты и вагиниты…………………………………………………….253
- •14.1. Гормональная контрацепция……………………………………….……282
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы……………………...…282
- •14.1.2. Прогестины………………………………………………………….….286
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы………………………..296
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы…………………………….297
- •14.1.6. Подкожные имплантаты…………………………………………...…..302
- •14.3. Внутриматочная контрацепция……………………………………...…..311
- •21.1. Эндометриоз………………………………………………………...…….388
- •21.2. Миома матки……………………………………………………………...400
- •23.2. Недержание мочи у женщин……………………………………………..436
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром…………………………..463
- •Предисловие
- •Участники издания
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Клинические рекомендации и доказательная медицина (Нестерова Л.А.)
- •Глава 1. Ведение беременной на амбулаторном этапе
- •Клиническая картина
- •Консультации смежных специалистов
- •Глава 2. Ведение многоплодной беременности
- •Примеры диагнозов
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Глава 3. Резус-изоиммунизация (гемолитическая болезнь плода)
- •Клиническая картина
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Глава 4. Беременность и экстрагенитальные заболевания
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •4.2. Инфекции мочевых путей при беременности
- •Клиническая картина
- •4.2.1. Беременность и бессимптомная бактериурия
- •Пример диагноза
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.2.3. Беременность и пиелонефрит
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.3. Анемия
- •Пример диагноза
- •Классификация железодефицитных состояний
- •Классификация манифестного дефицита железа по степени тяжести
- •Клинические симптомы
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 5. Гипертензивные состояния при беременности. Преэклампсия и эклампсия
- •Этиология и патогенез
- •Эпидемиология
- •Клиническая картина
- •Профилактика преэклампсии у беременных высокого риска
- •Амбулаторное наблюдение
- •Лечение
- •Глава 6. Физиологический послеродовый период
- •Примеры диагнозов
- •Обследование родильниц
- •Оценка результатов узи после операции кесарева сечения
- •Критерии выписки из послеродового отделения
- •Длительность дородового и послеродового отпуска
- •Глава 7. Папилломавирусная инфекция
- •Примеры диагнозов
- •Критерии выздоровления
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Глава 8. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Приверженность терапии
- •8.2. Урогенитальная хламидийная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Глава 9. Вульвовагинальный кандидоз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Приверженность терапии
- •Глава 10. Бактериальный вагиноз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 11. Методы обследования гинекологических больных
- •Введение
- •11.1. Клинические методы диагностики
- •11.1.2. Общий осмотр
- •11.1.3. Пальпация
- •Пальпация живота
- •Пальпация молочных желез
- •11.1.4. Гинекологическое обследование
- •Осмотр наружных половых органов
- •Осмотр шейки матки при помощи зеркал
- •Бимануальное влагалищное исследование
- •Ректовагинальное исследование
- •11.1.5. Тесты функциональной диагностики
- •11.2. Лабораторные методы диагностики
- •11.2.1. Определение гормонов в крови
- •11.2.2. Микробиологические методы исследования
- •Правила взятия клинического материала
- •Микроскопическое исследование клинических образцов
- •Культуральное исследование
- •Методы идентификации нуклеиновых кислот
- •Серологические методы диагностики
- •Интерпретация результатов. Оценка результатов микробиологического исследования отделяемого женских половых органов
- •Оценка результатов микробиологического исследования крови
- •Оценка результатов микробиологического исследования мочи
- •Факторы, влияющие на результат
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови
- •11.3. Инструментальные методы диагностики
- •11.3.1. Гистеросальпингография
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Ультразвуковое исследование молочных желез
- •11.3.3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.4. Магнитно-резонансная томография органов малого таза
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.5. Аспирационная биопсия эндометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.6. Зондирование матки
- •Показания
- •11.3.8. Кольпоскопия
- •В задачи кольпоскопического исследования входят: оценка состояния эпителиального покрова генитального тракта, выявление патологических изменений и выявление областей для выполнения прицельной биопсии.
- •Показания
- •Противопоказания
- •Расширенная кольпоскопия
- •Интерпретация результатов
- •11.3.9. Биопсия шейки матки
- •Показания
- •Противопоказания
- •Биопсия
- •Круговая биопсия (конизация)
- •Интерпретация данных гистологического исследования
- •11.3.10. Гистероскопия
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Глава 12. Заболевания вульвы и влагалища
- •12.1. Вульвиты и вагиниты
- •Специфические вульвовагиниты и вагиниты могут быть обусловлены ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, вирусные заболевания и др.). А также причиной вульвовагинитов и вагинитов (кольпитов) могут быть дрожжеподобные грибы рода Candida.
- •N76.1 Подострый и хронический вагинит.
- •N77.1* Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
- •А59 Трихомониаз.
- •А59.0 Урогенитальный трихомониаз.
- •Морфологическая форма:
- •Пример диагноза
- •Острый неспецифический вагинит, хронический вульвовагинит, кандидозный вульвовагинит.
- •Формулировка диагноза вульвовагиниты и вагиниты включает:
- •Классификация по длительности существования процесса - острый и хронический.
- •К хроническим относят заболевания с длительностью процесса более 2 мес или случаи, когда установить давность заболевания не представляется возможным.
- •Критерии эффективности лечения
- •Показания к консультации специалистов
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Приверженность терапии
- •Глава 13. Заболевания шейки матки
- •13.1. Экзоцервицит и эндоцервицит
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Дифференциальная диагностика
- •Маршрутизация
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 14. Контрацепция
- •14.1. Гормональная контрацепция
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы
- •Доказанные лечебные эффекты
- •Профилактические эффекты
- •Механизм контрацептивного действия
- •14.1.2. Прогестины
- •Фармакологические эффекты прогестинов
- •Остаточные (парциальные) эффекты прогестинов
- •Побочные эффекты приема комбинированных оральных контрацептивов
- •Противопоказания к применению кок
- •Восстановление фертильности
- •Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК
- •Правила назначения кок
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы
- •Механизм контрацептивного действия
- •Режим приёма прогестиновых оральных контрацептивов
- •Возможные побочные эффекты прогестиновых оральных контрацептивов
- •Противопоказания к приему ПОК
- •Правила назначения прогестиновых оральных контрацептивов
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •14.1.6. Подкожные имплантаты
- •Способ применения имплантата
- •Преимущества подкожного имплантата
- •Недостатки
- •Правила назначения имплантата
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •Возможные побочные эффекты имплантата
- •14.2. Экстренная (посткоитальная) контрацепция
- •Показания к применению экстренной контрацепции
- •Эффективность
- •Безопасность
- •Медьсодержащие внутриматочные средства
- •14.3. Внутриматочная контрацепция
- •Экстренная контрацепция
- •14.4. Физиологические методы контрацепции
- •Классификация
- •Преимущества
- •НЕДОСТАТКИ
- •Метод прерванного полового акта
- •Лактационная аменорея
- •Глава 15. Аменорея
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Маточные формы аменореи
- •Алгоритм действий при неотложных ситуациях
- •Глава 16. Аномальные маточные кровотечения
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 17. Синдром предменструального напряжения
- •Клинические формы и их проявления
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА
- •Клиническая картина
- •Диагностические критерии предменструальных дисфорических расстройств
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ПРОГНОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Модификации образа жизни
- •Вспомогательная (комплементарная) терапия и Лечение растительными препаратами
- •ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦНС
- •Препараты ЦНС-направленности для лечения ПМС
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •Гормональная терапия
- •Глава 18. Хроническая тазовая боль
- •Примеры диагнозов
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Хирургическое вмешательство
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
- •Глава 19. Синдром поликистозных яичников
- •примеры диагнозов
- •Критерии эффективности лечения
- •Прогноз
- •Хирургическое вмешательство
- •Лечение
- •приверженность терапии
- •Глава 20. Климактерический синдром
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •Глава 21. Гиперпластические процессы матки и придатков
- •21.1. Эндометриоз
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •21.2. Миома матки
- •Миома матки - доброкачественная моноклональная капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток тела и шейки матки.
- •Коды по МКБ-10
- •D26 Другие доброкачественные новообразования матки.
- •D26.0 Доброкачественное новообразование шейки матки.
- •D26.1 Доброкачественное новообразование тела матки.
- •D26.7 Доброкачественное новообразование других частей матки.
- •D26.9 Доброкачественное новообразование матки неуточненной части.
- •034.1 Опухоль тела матки (при беременности), требующая предоставления медицинской помощи матери.
- •Классификация
- •I. Клинико-анатомическая классификация основана на учете локализации в различных отделах матки и роста опухоли по отношению к мышечному слою матки:
- •II. В зависимости от количества узлов:
- •III. Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов:
- •Согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека, небольшими следует считать миомы до 5 см, большими - миомы более 5 см.
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •Глава 22. Доброкачественные заболевания молочных желез
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •Хирургическое лечение
- •ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
- •23.1. Консервативное лечение пролапса тазовых органов
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •23.2. Недержание мочи у женщин
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •Стрессовое недержание мочи
- •Лечение
- •Показания к консультации других специалистов
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром
- •Клиническая картина
- •Примеры диагнозов
- •СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Цели терапии
- •Лечение и рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Клиническая картина
- •ДИАГНОСТИКА
- •ДИАГНОСТИКА
Глава 18. Хроническая тазовая боль
Хроническая тазовая боль, согласно классификации хронических болевых синдромов Международной ассоциации по изучению боли, представляет собой патологическое состояние, проявляющееся постоянными или циклическими болями в нижних отделах живота и поясницы, существующими не менее 6 мес. По определению Королевской коллегии акушеров-гинекологов, хроническая тазовая боль - периодическая или постоянная боль указанных локализаций, не возникающая исключительно в связи с менструацией или половым актом и не связанная с беременностью. Американский колледж акушеров-гинекологов определяет хроническую тазовую боль как боль нециклического характера в течение более 6 мес, достаточно выраженную, чтобы привести к ограничению трудоспособности или обусловить необходимость медицинской помощи.
Определения, сходные с представленными Международной ассоциацией по изучению боли, Королевской коллегией акушеров-гинекологов и Американским колледжем акушеров-гинекологов, можно найти в некоторых классификациях психических заболеваний, в частности, в разделе психической патологии МКБ-10 в рубрике F45 ("Соматоформные расстройства"), где особо выделено "стойкое соматоформное болевое расстройство" (F45.4), характеризующееся "стойкой тяжелой болью, наблюдаемой практически ежедневно в течение не менее 6 мес, которая не может быть адекватно объяснена каким-либо физиологическим процессом или физическим недугом".
Коды по МКБ-10
Класс XIV. Болезни мочеполовой системы. N 94. Болевые и другие состояния, связанные с женскими половыми органами и менструальным циклом.
N94.0 Боли в середине менструального цикла
N94.4 Первичная дисменорея
N94.5 Вторичная дисменорея
N94.6 Дисменорея неуточненная
Класс XVIII. Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках.
R10.2 Боли в области таза и промежности
Классификация, Клиническая картина
Хроническая тазовая боль может быть подразделена на следующие варианты:
1.хроническая тазовая боль, сопутствующая четко определенным заболеваниям;
2.хроническая тазовая боль в отсутствие таковых (синдром хронической тазовой боли).
По происхождению:
•соматические - исходящие от соматических структур, находящихся между (и включая их) париетальной брюшиной и кожей стенок таза (костей, мышц, фасций и сухожилий, соединительной и жировой ткани, стенок сосудов);
•висцеральные - исходящие от внутренних органов таза и брюшной полости;
•нейрогенные - возникающие вследствие раздражения или поражения компонентов периферической или центральной нервной системы;
•психогенные, обусловленные поражениями психической сферы.
349
Причиной тазовой боли может быть механическое раздражение болевых рецепторов внутренних органов и соматических структур в результате спазмов, сдавления, растяжения, изменения кровоснабжения (ишемия, венозный застой), физикохимическое раздражение биологически активными веществами - продуктами воспаления или поврежденных тканей - калием, гистамином, серотонином, простагландинами. Синдром хронической тазовой боли часто сопровождается нарушениями поведения, когнитивными, психоэмоциональными и сексуальными расстройствами, а также симптомами дисфункции нижних отделов систем мочевыделения и пищеварения, органов репродуктивной системы, сексуальной дисфункции, которые в значительной степени являются следствием нейробиологических, физиологических, а иногда и анатомических изменений в центральной нервной системе.
Значительные трудности может представлять дифференциальная диагностика сомато-висцеральных и психогенных болей. Ведущее значение в механизме развития последних отводится психологическим факторам, которые могут инициировать боль
ив отсутствие какой-либо соматической или висцеральной патологии. В этих случаях боль представляет собой практически исключительно эмоциональное переживание, вызванное эндогенным или экзогенным повреждением эмоционально-аффективной сферы. Психогенная тазовая боль может возникать как бред или галлюцинация при шизофрении, но наиболее часто встречается в рамках невротических тревожно-- фобических расстройств, а также при аффективных психозах, компонентом которых является депрессия (циклотимия, дистимия, маниакально-депрессивный психоз). Предполагается, что эти состояния имеют биологическую основу в виде определенных механизмов нейромедиации (в частности, серотониновой, норэпинефриновой, глутаматной, ацетилхолиновой, допаминовой), присущих также и процессам ноцицепции. В современной литературе все больше внимания уделяется состояниям, которые не могут быть однозначно отнесены ни к психической, ни к физической сфере
икоторые нередко квалифицируются как "психосоматическое расстройство":
•соматизация психических нарушений;
•развитие соматической патологии под влиянием психогенных факторов;
•психические расстройства, отражающие реакцию на соматическое заболевание (соматогении).
Примеры диагнозов
•Эндометриоз. Хроническая тазовая боль.
•Синдром оставленного яичника или остатков яичниковой ткани. Хроническая тазовая боль.
•Спаечный процесс малого таза. Хроническая тазовая боль.
•Вульводиния.
•Синдром раздраженного кишечника.
•Интерстициальный цистит.
•Фибромиалгия.
•Миофасциальный синдром.
•Стойкое соматоформное болевое расстройство.
•Синдром хронической тазовой боли.
350
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Учитывая, что ХТБ затрагивает различные висцеральные и соматические структуры, центральную и периферическую нервную систему, психоэмоциональную сферу, диагностика должна быть направлена на выявление всех вовлеченных в болевой процесс органов и систем.
Критерии и методы диагностики |
Комментарии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Болевые симптомы |
|
Боль |
внизу живота |
и в |
области |
поясницы |
разнообразного |
|||||||||||
|
|
|
характера |
и интенсивности, |
чаще |
диффузная, |
|
ноющая, |
||||||||||
|
|
|
нелокализованная, |
однако |
характеристики |
могут варьировать |
||||||||||||
|
|
|
в связи с большим разнообразием связанных с болью состояний, |
|||||||||||||||
|
|
|
особенностями |
иннервации, |
|
возможной |
аллодинией, |
|||||||||||
|
|
|
гипералгезией и индивидуальным характером и болевого ответа |
|||||||||||||||
|
|
|
Важно: |
уточнение |
связи |
|
боли |
с менструальным |
циклом |
|||||||||
|
|
|
и половыми контактами |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Симптомы основного/ |
|
Широко |
варьируют |
в зависимости |
от заболевания. |
Требуют |
||||||||||||
сопутствующего заболевания |
оценки с целью определения тактики лечения |
|
|
|
||||||||||||||
Важно: частое сочетание ХТБ |
с симптомами |
раздраженного |
||||||||||||||||
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
кишечника |
и дизурией |
|
(частое |
и/или |
болезненное |
||||||||||
|
|
|
мочеиспускание) в отсутствие патологии органов пищеварения |
|||||||||||||||
|
|
|
и мочевыделения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Психоэмоциональные нарушения |
Тревожные и депрессивные нарушения различной степени, часто |
|||||||||||||||||
|
|
|
с астеническим и ипохондрическим компонентом. |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
При |
психогенных |
болях - |
психопатологические |
симптомы |
|||||||||||
|
|
|
(бредовые идеи, обсессивно-компульсивные состояния и пр.) |
|||||||||||||||
Вегетативные расстройства |
Головные боли, слабость, головокружения, перепады АД, |
|||||||||||||||||
|
|
|
сердцебиение, боли в сердце, потливость, желудочно-кишечные |
|||||||||||||||
|
|
|
симптомы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Диагностика и подбор адъювантной терапии |
|
|
|
|
|||||||||||
Сбор анамнеза |
|
Особое внимание на болевой анамнез: хронология боли, первый |
||||||||||||||||
|
|
|
эпизод, лекарственный и хирургический анамнез, сопутствующие |
|||||||||||||||
|
|
|
заболевания, средства, провоцирующие/усиливающие боль, |
|||||||||||||||
|
|
|
средства, приносящие облегчение. |
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
Специальное внимание: психотравмы, насилие, особенности |
|||||||||||||||
|
|
|
семейных отношений |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Субъективная оценка боли |
Может использоваться визуальная аналоговая шкала. Полезный |
|||||||||||||||||
|
|
|
инструмент для оценки динамики заболевания и эффективности |
|||||||||||||||
|
|
|
лечения как врачом, так и пациенткой (или совместно) |
|
||||||||||||||
Оценка |
качества |
жизни |
Категории |
качества |
жизни: |
1) |
физическая |
активность; 2) |
||||||||||
по общепринятым |
категориям |
трудоспособность; |
3) социальная |
активность; |
4) |
семейные |
||||||||||||
(суммарная балльная оценка) |
отношения; 5) сексуальная жизнь; 6) сон; 7) эмоциональное |
|||||||||||||||||
|
|
|
состояние. При установленной связи нарушений качества жизни |
|||||||||||||||
|
|
|
с ХТБ - полезный инструмент для оценки динамики заболевания |
|||||||||||||||
|
|
|
и эффективности лечения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
Осмотр |
|
|
Общий |
осмотр |
с пальпацией |
глубоких |
отделов |
живота |
||||||||||
|
|
|
и передней брюшной стенки (с использованием теста Карнетта). |
|||||||||||||||
|
|
|
Гинекологический |
осмотр |
|
с пальпацией |
миофасциальных |
|||||||||||
|
|
|
структур тазового дна. Пальпация нижних отделов спины, |
|||||||||||||||
|
|
|
крестцово-подвздошных |
|
|
и лонного |
|
|
сочленений |
|||||||||
|
|
|
(с использованием теста FABER) |
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
Выявление |
сопутствующих |
При |
необходимости |
с привлечением |
хирургов, |
онкологов, |
||||||||||||
заболеваний |
|
|
урологов, невропатологов и психиатров |
|
|
|
|
|
||||||||||
Визуальная диагностика |
Ультразвуковое исследование - основной метод. Магнитно- |
|||||||||||||||||
|
|
|
резонансная томография (МРТ), спиральная компьютерная |
|||||||||||||||
|
|
|
томография (СКТ), |
ангиография - в зависимости от клинической |
||||||||||||||
|
|
|
ситуации и предположительного диагноза (например, МРТ при |
|||||||||||||||
|
|
|
скрытых |
грыжах |
передней |
брюшной |
стенки, |
заболеваниях |
351
|
позвоночника, забрюшинных образованиях; ангиография - при |
|||||
|
варикозном расширении тазовых сосудов; СКТ - при |
|||||
|
распространенных |
формах эндометриоза |
с вовлечением |
|||
|
соседних органов) |
|
|
|
|
|
Другие инструментальные методы |
Для выявления/уточнения |
характера |
внутрибрюшной/тазовой |
|||
исследования |
патологии, не диагностируемой другими методами (эндометриоз |
|||||
|
брюшины малого таза, спаечный процесс, грыжи, дефекты |
|||||
|
брюшины и т.д.) - лапароскопия. |
|
|
|
||
|
Для выявления возможной внутриматочной патологии - |
|||||
|
гистероскопия. |
|
|
|
|
|
|
При подозрениях на наиболее частые урологические (уретрит, |
|||||
|
интерстициальный |
цистит, |
дивертикул |
уретры) |
||
|
и колопроктологические |
причины |
ХТБ |
- |
специальные |
|
|
эндоскопические |
исследования |
(цистоуретроскопия, |
|||
|
ректороманоскопия, колоноскопия) |
|
|
|
||
Другие методы обследования |
Для диагностики костно-мышечных, мышечно-фасциальных или |
|||||
|
нейрогенных болей - неврологические тесты, диагностические |
|||||
|
блокады нервных сплетений. |
|
|
|
||
|
Для диагностики вегетативных расстройств - терапевт, невролог, |
|||||
|
электроэнцефалография. |
|
|
|
|
|
|
Для оценки психоэмоциональных нарушений - по возможности |
|||||
|
психометрическая оценка личности или психоэмоциональное |
|||||
|
тестирование. При установлении нарушений средней или |
|||||
|
тяжелой степени, а также при подозрении на обусловленность |
|||||
|
тазовых болей психическим заболеванием - консультация |
|||||
|
психиатра |
|
|
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ
Мультидисциплинарные программы лечения должны основываться на интегрированном подходе, подразумевающем интеграцию всех компонентов в единый болевой процесс, и включать операцию и/или лекарственную терапию, меры по устранению функциональных расстройств, аналгетическую терапию, физиотерапевтические лечебные и профилактические мероприятия, психофармакокоррекцию и психологическую реабилитацию на протяжении всего лечения.
Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
Ввиду того, что хроническая тазовая боль не представлена как самостоятельная нозология в МКБ, ориентировочные сроки временной трудоспособности определяются по основному ассоциированному заболеванию.
Показания |
для |
госпитализацииОриентировочные действия врача |
|
|
|||
(плановой, неотложной и экстренной) |
|
|
|
|
|||
При |
необходимости |
хирургическогоХирургическое лечение целесообразно проводить в |
|||||
лечения |
или |
диагностическогомногопрофильных |
стационарах |
с |
возможностью |
||
хирургического вмешательства |
привлечения в хирургическую бригаду общего |
||||||
|
|
|
|
хирурга или других |
специалистов |
в зависимости от |
|
|
|
|
|
выявленной патологии |
|
|
|
При психической патологии |
В соотвествии с клиническими рекомедациями |
352
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/