Остальные параметры (TVL, Gh, Pb) измеряют в абсолютных величинах: Аа - уретровезикальный сегмент; Ва - передняя стенка влагалища; Ар - нижняя часть прямой кишки; Вр - выше леваторов; С - шейка матки;D - задний свод влагалища; TVL - общая длина влагалища; Gh - половая щель; Pb - промежностное тело

Классификация пролапса тазовых органов по локализации

Клиническая картина

Со	стороныНаличие "инородного" тела вне влагалища, мацерация наружных половых
наружных половыхорганов, жжение, сухость
органов
Со	стороны	- Ощущения	давления,	тяжести во влагалище, выпячивания/протрузии,
влагалища		инородного тела, обильные светлые выделения (за счет зияния вульварного),
		присоединение инфекции (при наличии изъязвления пролабируемой
		слизистой оболочки влагалища)
Со	стороны	- НМ, поллакиурия, ургентное НМ, затрудненное мочеиспускание,
мочевыводящих		необходимость в ручном пособии для опорожнения, в смене положения тела
путей		для начала мочеиспускания или его окончания, подкапывание мочи,
		ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря
Со	стороныЗапор, нестерпимые позывы к дефекации, недержание газов или стула,
		неполное	опорожнение	кишечника, необходимость в ручном пособии
желудочно-		(пальцевом давлении на промежность или на заднюю стенку влагалища) для
кишечного		совершения дефекации
тракта
Сексуальная		- Диспареуния, потеря влагалищной чувствительности, утрата или снижение
дисфункция		либидо

ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ

•Опущение стенок влагалища I степени. Снижение тонуса мышц тазового дна. Миопия слабой степени.

•Опущение стенок влагалища II степени. Стрессовое недержание мочи легкой степени. Генитоуринарный менопаузальный синдром.

418

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

•Опущение стенок влагалища II степени. Смешанный тип недержания мочи с преобладанием стрессового компонента. Генитоуринарный менопаузальный синдром.

•Опущение стенок влагалища III степени. Формирующиеся декубитальная язва. Смешанный тип недержания мочи с преобладанием ургентного компонента. Генитоуринарный менопаузальный синдром. Варикозное расширение вен нижних конечностей.

•Опущение стенок влагалища IV степени. Декубитальная язва. Генитоуринарный менопаузальный синдром. Морбидное ожирение.

Критерии диагностики	Комментарии
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных
1.1. Жалобы	•	Наличие "инородного" тела вне влагалища,
		мацерация наружных половых органов,
		жжение, сухость.
	• Ощущения давления, тяжести во влагалище,
		выпячивания/протрузии, инородного тела,
		обильные светлые выделения (за счет зияния
		вульварного), присоединение инфекции (при
		наличии	изъязвления		пролабируемой
		слизистой оболочки влагалища).
•	•	НМ, поллакиурия, ургентное НМ, затрудненное
		мочеиспускание, необходимость в ручном
		пособии для опорожнения, в смене положения
		тела для начала мочеиспускания или его
		окончания, подкапывание мочи, ощущение
		неполного опорожнения мочевого пузыря.
	•	Запор, нестерпимые позывы к дефекации,
		недержание газов или стула, неполное
		опорожнение кишечника, необходимость в
		ручном пособии (пальцевом давлении на
		промежностьилиназаднююстенкувлагалища)
		для совершения дефекации.
	•	Диспареуния,		потеря	влагалищной
		чувствительности, утрата или снижение
		либидо
1.2. Сбор общего анамнеза	•	Паритет, особенности течения родов.
	•	Характер трудовой деятельности.
	•	Наследственность.
	•	Наличие соматической патологии, которая
		приводит	к	повышению	внутрибрюшного
		давления
2. Рекомендовано физикальное обследование
2.1. Объективное обследование	•	При НМ необходима консультация уролога или
Измерение массы тела, роста, расчет ИМТ,		урогинеколога.
	•	Консультация		проктолога	при	наличии
измерение АД.		геморроя, трещины заднего прохода, синдрома
Осмотр кожных покровов, пальпация		солитарной язвы прямой кишки и выпадение ее
молочных желез, осмотр и пальпация		слизистой оболочки.
живота	•	Консультация		флеболога	показана при
		наличии варикозного расширения вен нижних
		конечностей.
	•	Проводится		исследование		органов
		кровообращения, дыхания,			пищеварения,

419

мочевыделительной, нервной

и эндокринных

систем

2.2. Гинекологический осмотр

•

Оценка развития половых органов.

•

Состояние и величина малых и

больших

половых губ.

• Степень зияния половой щели в покое и при

натуживании.

• Форму и расположение наружного отверстия

уретры, состояние его слизистой оболочки,

наличие возможных патологических изменений

(пролапс слизистой оболочки уретры, полип

уретры).

•

Определение

непроизвольного

выделения

мочи при кашле (кашлевая проба) или

натуживании (прием Вальсальвы).

•

Состояние слизистой оболочки влагалища,

наличие

рубцов

и деформаций,

наличие

выделений из влагалища и их характер.

• Определение концентрации водородных ионов

(pH)

отделяемого

слизистой

оболочки

влагалища.

• Оценка индекса вагинального здоровья.

• Состояние

передней

и

задней стенок

влагалища в покое и при напряжении, степень

опущения (цистоцеле, ректоцеле и др.).

• Состояние

шейки

матки, ее форму,

расположение, подвижность, при отсутствии

шейки

матки -

расположение

сводов

влагалища.

•

•

Наличие рубцовой деформации шейки матки,

влагалища и уретры.

• Оценка мышцы, поднимающей задний проход.

• Расположение

тела

матки,

его форма,

подвижность

• Наличие гипермобильности уретры (Q-tip test).

•

Положение

угла

между уретрой

и шейкой

мочевого пузыря.

• Состояние

промежности

и

тонус мышц

тазового

дна -

интравагинально, ректовагинально,

по Оксфордской

шкале

или

проведение перинеометрии.

3. Рекомендовано лабораторное обследование

•

Микроскопическое

исследование

из

цервикального канала, влагалища и уретры.

• Мазок на атипические клетки шейки матки.

•

ВПЧ 21 тип

4. Инструментальные методы обследования

4.1. Кольпоскопия

Применяют

для

определения

состояния

слизистой

оболочки влагалища и шейки матки

4.2. Комплексное

уродина-

Относят к

безальтернативному методу

диагностики

нестабильности

уретры

мическое исследование при сопутствующеми

детрузорной гиперактивности,позволяетвыработать

недержании мочи, перед оперативнымправильную лечебную тактику и избежать

не-

лечением

оправданных

хирургических

вмешательств. Уродинамическое

исследование

включает

в

себя

урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию

420

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

4.3. УЗИ	(применяют	промежностное	• Оценить расположение тазовых органов и
сканирование и реконструкцию тазового			соотношение их с костными ориентирами
дна)			(лонным сочленением).

•Исключить сопутствующие структурные нарушения в органах малого таза.

•Выявить скрытые травмы тазового дна.

•Ультразвуковые критерии оценки состояния тазового дна.

•Отсутствие одного из указанных ниже признаков свидетельствует о несостоятельности структур тазового дна.

•Высота сухожильного центра промежности не менее 10 мм.

•Отсутствие диастаза леваторов.

•Сохранность мышечных пучков.

•Ширина m. bulbospongiosus шириной не 15 мм

4.4.УЗИ почек и экскреторная урографияВажно исключить нарушения уродинамики из верхних

(применяется при выраженных степеняхмочевых путей пролапса)

4.5. МРТ	и	КТДля точного определения содержания грыжевого
(при необходимости)		мешка

5. Дополнительные методы обследования

5.1. Определение биохимических маркеровС целью оценки развития генитального пролапса у

распада коллагена, С-концевыеженщин в послеоперационном периоде телопептиды, оксипролин в крови, пирилиникс Д (дезоксипиридинолин) в моче

5.2. Генетический статус, определяемыйДиагностика риска развития пролапса тазовых органов
носительством выявленных рисковых	иу женщин с повреждениями мягких родовых путей в
протективных аллелей гена FBLN٥		анамензе.
5.3. Стандартизированное анкетирование с		•	Вопросник по оценке влияния симптомов со
помощью специальных опросников			стороны тазового дна PFIQ-۷ (Pelvic Floor
			Impact Questionnaire-7).
		• Вопросник по оценке сексуальной функции у
			женщин с пролапсом тазовых органов и
			недержанием мочи PFIQ-۷	(Pelvic Organ
			Prolapse and Incontinence Sexual Function
			Questionnaire).
		• Вопросник по оценке нарушений тазового дна
			PFDI-۲۰ (Pelvic Floor Distress Inventory).
		•	Оценка женской сексуальной	функции FSFI
			(Female Sexual Function Index)

421

	Оксфордская шкала для оценки силы мышц тазового дна
	ОценкаХарактеристика
	0	Нет различимых сокращений
	1	Едва ощутимые сокращения, мерцающие сокращения, не видимые при осмотре
		промежности
	2	Слабые, отчетливо ощутимые сокращения - исследователь чувствует небольшое
		давление на палец
	3	Умеренной мышечной силы сокращения и ощутимое движение вверх и вперед, видны на
		промежности
	4	Хорошей мышечной силы сокращения, движение вверх возможно при небольшом
		сопротивлении, круговое давление может ощущаться по всему исследующему пальцу.
		При исследовании указательным и средним пальцами они прижаты друг к другу
	5	Очень сильной мышечной силы сокращение, возможно против энергичного
		сопротивления. При исследовании указательным и средним пальцами они прижаты друг
		к другу несмотря на оказываемое сопротивление

422

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/