- •Участники издания……………………………………………………………..…6
- •Список сокращений и условных обозначений………………………………....10
- •4.3. Анемия………………………………………………………………….……87
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция……………………………..133
- •11.1. Клинические методы диагностики………………………………………177
- •11.1.2. Общий осмотр…………………………………………………………..185
- •11.1.3. Пальпация…………………………………………………………….....188
- •11.1.4. Гинекологическое обследование………………………………...…….191
- •11.2.1. Определение гормонов в крови………………………………………..196
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови………………………….…..207
- •11.3. Инструментальные методы диагностики……………………………….208
- •11.3.1. Гистеросальпингография…………………………………………..…..208
- •11.3.2. Ультразвуковое исследование………………………………………....211
- •11.3.6. Зондирование матки………………………………………………...….231
- •11.3.8. Кольпоскопия………………………………………………………...…234
- •11.3.9. Биопсия шейки матки…………………………………………….…….238
- •11.3.10. Гистероскопия…………………………………………………………240
- •12.1. Вульвиты и вагиниты…………………………………………………….253
- •14.1. Гормональная контрацепция……………………………………….……282
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы……………………...…282
- •14.1.2. Прогестины………………………………………………………….….286
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы………………………..296
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы…………………………….297
- •14.1.6. Подкожные имплантаты…………………………………………...…..302
- •14.3. Внутриматочная контрацепция……………………………………...…..311
- •21.1. Эндометриоз………………………………………………………...…….388
- •21.2. Миома матки……………………………………………………………...400
- •23.2. Недержание мочи у женщин……………………………………………..436
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром…………………………..463
- •Предисловие
- •Участники издания
- •Список сокращений и условных обозначений
- •Клинические рекомендации и доказательная медицина (Нестерова Л.А.)
- •Глава 1. Ведение беременной на амбулаторном этапе
- •Клиническая картина
- •Консультации смежных специалистов
- •Глава 2. Ведение многоплодной беременности
- •Примеры диагнозов
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Глава 3. Резус-изоиммунизация (гемолитическая болезнь плода)
- •Клиническая картина
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Глава 4. Беременность и экстрагенитальные заболевания
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •4.2. Инфекции мочевых путей при беременности
- •Клиническая картина
- •4.2.1. Беременность и бессимптомная бактериурия
- •Пример диагноза
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.2.3. Беременность и пиелонефрит
- •ПРИМЕР ДИАГНОЗА
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •4.3. Анемия
- •Пример диагноза
- •Классификация железодефицитных состояний
- •Классификация манифестного дефицита железа по степени тяжести
- •Клинические симптомы
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 5. Гипертензивные состояния при беременности. Преэклампсия и эклампсия
- •Этиология и патогенез
- •Эпидемиология
- •Клиническая картина
- •Профилактика преэклампсии у беременных высокого риска
- •Амбулаторное наблюдение
- •Лечение
- •Глава 6. Физиологический послеродовый период
- •Примеры диагнозов
- •Обследование родильниц
- •Оценка результатов узи после операции кесарева сечения
- •Критерии выписки из послеродового отделения
- •Длительность дородового и послеродового отпуска
- •Глава 7. Папилломавирусная инфекция
- •Примеры диагнозов
- •Критерии выздоровления
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Глава 8. Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем
- •8.1. Урогенитальная микоплазменная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Приверженность терапии
- •8.2. Урогенитальная хламидийная инфекция
- •Клиническая картина
- •Скрининг
- •Сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии выздоровления
- •Профилактика
- •Глава 9. Вульвовагинальный кандидоз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Приверженность терапии
- •Глава 10. Бактериальный вагиноз
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 11. Методы обследования гинекологических больных
- •Введение
- •11.1. Клинические методы диагностики
- •11.1.2. Общий осмотр
- •11.1.3. Пальпация
- •Пальпация живота
- •Пальпация молочных желез
- •11.1.4. Гинекологическое обследование
- •Осмотр наружных половых органов
- •Осмотр шейки матки при помощи зеркал
- •Бимануальное влагалищное исследование
- •Ректовагинальное исследование
- •11.1.5. Тесты функциональной диагностики
- •11.2. Лабораторные методы диагностики
- •11.2.1. Определение гормонов в крови
- •11.2.2. Микробиологические методы исследования
- •Правила взятия клинического материала
- •Микроскопическое исследование клинических образцов
- •Культуральное исследование
- •Методы идентификации нуклеиновых кислот
- •Серологические методы диагностики
- •Интерпретация результатов. Оценка результатов микробиологического исследования отделяемого женских половых органов
- •Оценка результатов микробиологического исследования крови
- •Оценка результатов микробиологического исследования мочи
- •Факторы, влияющие на результат
- •11.2.3. Иммунологическое исследование крови
- •11.3. Инструментальные методы диагностики
- •11.3.1. Гистеросальпингография
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Ультразвуковое исследование молочных желез
- •11.3.3. Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.4. Магнитно-резонансная томография органов малого таза
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.5. Аспирационная биопсия эндометрия
- •Показания
- •Интерпретация результатов
- •11.3.6. Зондирование матки
- •Показания
- •11.3.8. Кольпоскопия
- •В задачи кольпоскопического исследования входят: оценка состояния эпителиального покрова генитального тракта, выявление патологических изменений и выявление областей для выполнения прицельной биопсии.
- •Показания
- •Противопоказания
- •Расширенная кольпоскопия
- •Интерпретация результатов
- •11.3.9. Биопсия шейки матки
- •Показания
- •Противопоказания
- •Биопсия
- •Круговая биопсия (конизация)
- •Интерпретация данных гистологического исследования
- •11.3.10. Гистероскопия
- •Показания
- •Противопоказания
- •Интерпретация результатов
- •Глава 12. Заболевания вульвы и влагалища
- •12.1. Вульвиты и вагиниты
- •Специфические вульвовагиниты и вагиниты могут быть обусловлены ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз, вирусные заболевания и др.). А также причиной вульвовагинитов и вагинитов (кольпитов) могут быть дрожжеподобные грибы рода Candida.
- •N76.1 Подострый и хронический вагинит.
- •N77.1* Вагинит, вульвит и вульвовагинит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках.
- •А59 Трихомониаз.
- •А59.0 Урогенитальный трихомониаз.
- •Морфологическая форма:
- •Пример диагноза
- •Острый неспецифический вагинит, хронический вульвовагинит, кандидозный вульвовагинит.
- •Формулировка диагноза вульвовагиниты и вагиниты включает:
- •Классификация по длительности существования процесса - острый и хронический.
- •К хроническим относят заболевания с длительностью процесса более 2 мес или случаи, когда установить давность заболевания не представляется возможным.
- •Критерии эффективности лечения
- •Показания к консультации специалистов
- •Рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Приверженность терапии
- •Глава 13. Заболевания шейки матки
- •13.1. Экзоцервицит и эндоцервицит
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Дифференциальная диагностика
- •Маршрутизация
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 14. Контрацепция
- •14.1. Гормональная контрацепция
- •14.1.1. Комбинированные оральные контрацептивы
- •Доказанные лечебные эффекты
- •Профилактические эффекты
- •Механизм контрацептивного действия
- •14.1.2. Прогестины
- •Фармакологические эффекты прогестинов
- •Остаточные (парциальные) эффекты прогестинов
- •Побочные эффекты приема комбинированных оральных контрацептивов
- •Противопоказания к применению кок
- •Восстановление фертильности
- •Основные принципы наблюдения женщин, применяющих КОК
- •Правила назначения кок
- •14.1.4. Трансдермальные контрацептивные системы
- •14.1.5. Прогестиновые оральные контрацептивы
- •Механизм контрацептивного действия
- •Режим приёма прогестиновых оральных контрацептивов
- •Возможные побочные эффекты прогестиновых оральных контрацептивов
- •Противопоказания к приему ПОК
- •Правила назначения прогестиновых оральных контрацептивов
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •14.1.6. Подкожные имплантаты
- •Способ применения имплантата
- •Преимущества подкожного имплантата
- •Недостатки
- •Правила назначения имплантата
- •Приверженность терапии - соответствие поведения пациента рекомендациям врача
- •Возможные побочные эффекты имплантата
- •14.2. Экстренная (посткоитальная) контрацепция
- •Показания к применению экстренной контрацепции
- •Эффективность
- •Безопасность
- •Медьсодержащие внутриматочные средства
- •14.3. Внутриматочная контрацепция
- •Экстренная контрацепция
- •14.4. Физиологические методы контрацепции
- •Классификация
- •Преимущества
- •НЕДОСТАТКИ
- •Метод прерванного полового акта
- •Лактационная аменорея
- •Глава 15. Аменорея
- •Примеры диагнозов
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Маточные формы аменореи
- •Алгоритм действий при неотложных ситуациях
- •Глава 16. Аномальные маточные кровотечения
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Критерии эффективности лечения
- •Глава 17. Синдром предменструального напряжения
- •Клинические формы и их проявления
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗА
- •Клиническая картина
- •Диагностические критерии предменструальных дисфорических расстройств
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ПРОГНОЗ
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Модификации образа жизни
- •Вспомогательная (комплементарная) терапия и Лечение растительными препаратами
- •ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА ЦНС
- •Препараты ЦНС-направленности для лечения ПМС
- •Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН)
- •Гормональная терапия
- •Глава 18. Хроническая тазовая боль
- •Примеры диагнозов
- •ЛЕЧЕНИЕ
- •Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности
- •Хирургическое вмешательство
- •ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
- •Глава 19. Синдром поликистозных яичников
- •примеры диагнозов
- •Критерии эффективности лечения
- •Прогноз
- •Хирургическое вмешательство
- •Лечение
- •приверженность терапии
- •Глава 20. Климактерический синдром
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ТЕРАПИЯ И РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОБРАЗУ ЖИЗНИ В ПЕРИОД ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •Глава 21. Гиперпластические процессы матки и придатков
- •21.1. Эндометриоз
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •21.2. Миома матки
- •Миома матки - доброкачественная моноклональная капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток тела и шейки матки.
- •Коды по МКБ-10
- •D26 Другие доброкачественные новообразования матки.
- •D26.0 Доброкачественное новообразование шейки матки.
- •D26.1 Доброкачественное новообразование тела матки.
- •D26.7 Доброкачественное новообразование других частей матки.
- •D26.9 Доброкачественное новообразование матки неуточненной части.
- •034.1 Опухоль тела матки (при беременности), требующая предоставления медицинской помощи матери.
- •Классификация
- •I. Клинико-анатомическая классификация основана на учете локализации в различных отделах матки и роста опухоли по отношению к мышечному слою матки:
- •II. В зависимости от количества узлов:
- •III. Классификация Международной федерации акушеров и гинекологов:
- •Согласно рекомендациям Европейского общества репродукции человека, небольшими следует считать миомы до 5 см, большими - миомы более 5 см.
- •Примеры диагнозов
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Критерии выздоровления
- •Глава 22. Доброкачественные заболевания молочных желез
- •Примеры диагнозов
- •Клиническая картина
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •Хирургическое лечение
- •ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ТЕРАПИИ
- •23.1. Консервативное лечение пролапса тазовых органов
- •Клиническая картина
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •23.2. Недержание мочи у женщин
- •ПРИМЕРЫ ДИАГНОЗОВ
- •ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •КРИТЕРИИ ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ
- •ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
- •Стрессовое недержание мочи
- •Лечение
- •Показания к консультации других специалистов
- •23.3. Генитоуринарный менопаузальный синдром
- •Клиническая картина
- •Примеры диагнозов
- •СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
- •Цели терапии
- •Лечение и рекомендации по образу жизни в период заболевания
- •Клиническая картина
- •ДИАГНОСТИКА
- •ДИАГНОСТИКА
Глава 21. Гиперпластические процессы матки и придатков
21.1. Эндометриоз
Эндометриоз - патологический процесс, при котором определяется наличие ткани, по морфологическими функциональнымсвойствамподобнойэндометриювнеполости матки.
Коды по МКБ-10
Эндометриоз (N80)
N80.1 Эндометриоз яичников.
N80.2 Эндометриоз маточных труб.
N80.3 Эндометриоз тазовой брюшины.
N80.4 Эндометриоз ректовагинальной перегородки и влагалища.
N80.5 Эндометриоз кишечника.
N80.6 Эндометриоз кожного рубца.
N80.8 Другой эндометриоз.
N80.9 Эндометриоз неуточненный.
Классификация
I.Клинические классификации:
1.по происхождению (Redwine D., 1987);
2.по глубине поражения (Martin D., 1989);
3.по локализациям экстрагенитального эндометриоза (Rock J. et al., 1989);
4.по анатомическим проявлениям (Huffman et al., 1951; Rivaet et al., 1962; Beecham et al., 1966; Kistner R. et al., 1977);
5.по морфофункциональным особенностям и этиопатогенезу (Wicks, Larsonet et
al., 1949; Koninckx Ph., 1994; Nisolle M. et al., 1997; Brosens I. et al.,
2000);
6.по анатомическим характеристикам и необходимому объему вмешательства, то есть клиническая классификация эндометриоза (Adamyan L.V. et al., 1993; Acosta A., 1973; Buttram et al., 1978);
7.классификация глубокого инфильтративного эндометриоза с вовлечением соседних органов по анатомическим проявлениям и необходимому объему вмешательства (Chapron C., 2003).
II.Классификация внутреннего эндометриоза:
1.стадия I - патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;
2.стадия II - патологический процесс переходит на мышечные слои;
3.стадия III - распространение патологического процесса на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова;
4.стадия IV - вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов;
5.аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловым и кистозным. Характерное отличие от миомы матки - отсутствие капсулы и четких границ.
388
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
III.Классификация эндометриоидных кист яичников:
1.стадия I - мелкие точечные эндометриоидные образования на поверхности
яичников, брюшине прямокишечно-маточного пространства без образования кистозных полостей;
2. стадия II - эндометриоидная киста одного яичника размером не более 5-6 см с мелкими эндометриоидными включениями на брюшине малого таза. Незначительный спаечный процесс в области придатков матки без вовлечения кишечника;
3.стадия III - эндометриоидные кисты обоих яичников (диаметр кисты одного яичника более 5-6 см и небольшая эндометриома другого). Эндометриоидные гетеротопии небольшого размера на париетальной брюшине малого таза. Выраженный спаечный процесс в области придатков матки с частичным вовлечением кишечника;
4.стадия IV - двусторонние эндометриоидные кисты яичников больших размеров (более 6 см) с переходом патологического процесса на соседние органы - мочевой пузырь, прямую и сигмовидную кишку. Распространенный спаечный процесс.
Классификация эндометриоза ретроцервикальной локализации.
Для эндометриоза ретроцервикальной локализации общепризнана клиническая классификация, определяющая объем вмешательства и тактику лечения (Адамян Л.В., 1993):
1.стадия I - эндометриоидные очаги располагаются в пределах ректовагинальной клетчатки;
2.стадия II - прорастание эндометриоидной ткани в шейку матки и стенку влагалища с образованием мелких кист и в серозный покров ректосигмоидного отдела и прямой кишки;
3.стадия III - распространение патологического процесса на крестцово-маточные связки, серозный и мышечный покров прямой кишки;
4.стадия IV - вовлечение в патологический процесс слизистой оболочки прямой кишки с распространением процесса на брюшину прямокишечно-маточного пространства с образованием спаечного процесса в области придатков матки, а также распространение процесса в сторону параметрия, вовлекая дистальные отделы мочевыделительной системы (мочеточники и мочевой пузырь).
Классификация Американского общества по репродуктивной медицине (по локализации и площади поражения, сопутствующему спаечному процессу):
1.I стадия - минимальный эндометриоз (1-5 баллов);
2.II стадия - легкий эндометриоз (6-15 баллов);
3.III стадия - умеренный эндометриоз (16-40 баллов);
4.IV стадия - тяжелый эндометриоз (более 40 баллов).
Примеры диагнозов
•Распространенная форма инфильтративного эндометриоза с поражением ректовагинальной перегородки.
•Распространенная форма инфильтативного эндометриоза с прорастанием стенки прямой кишки.
•Наружный генитальный эндометриоз. Эндометриоидные кисты обоих яичников больших размеров. Первичное бесплодие.
•Аденомиоз, узловая форма. Болевой синдром.
389
Критерии диагностики |
|
Комментарии |
|
|
|||
1. Рекомендованы сбор анамнеза и оценка клинических данных (С3) |
|
||||||
1.1. Жалобы |
|
|
|
• Может быть бессимптомное течение. |
|
||
|
|
|
|
• Жалобы могут быть изолированными или сочетанными. |
|||
|
|
|
|
В ряде |
случаев Клиническая картина заболевания не коррелирует |
||
|
|
|
|
с распространенностью процесса (например, наличие малых форм |
|||
|
|
|
|
эндометриоза и выраженного болевого синдрома). |
|
||
|
|
|
|
• |
Тазовая |
боль (дисменорея, диспареуния, дисхезия |
|
|
|
|
|
|
и хроническая тазовая боль). |
|
|
|
|
|
|
• |
Бесплодие. |
|
|
|
|
|
|
• |
Нарушения менструального цикла, менометроррагии. |
|
|
|
|
|
|
• |
Наличие опухолевидных образований (эндометриоидные |
||
|
|
|
|
|
кисты) в малом тазу |
|
|
|
|
|
|
||||
2. Рекомендовано физикальное обследование |
|
|
|||||
2.1. Гинекологический |
осмотр |
• |
Бимануальный влагалищный осмотр. |
|
|||
(уровень доказательности B2) |
• Осмотр шейки матки в зеркалах. |
|
|||||
|
|
|
|
• Ректальный осмотр (virgo intacta и/или оценка вовлеченности |
|||
|
|
|
|
|
кишки) |
|
|
|
|
|
|
||||
3. Рекомендовано лабораторное обследование |
|
|
|||||
3.1. Специфическая |
|
Определение уровня СА-125 может иметь значение при мониторинге |
|||||
лабораторная |
диагностиказаболевания. |
Повышенный |
уровень |
||||
не разработана. |
|
|
|
|
|
|
|
Стандартное обследование приСА-125 может быть ассоциирован с эндометриозом |
|
||||||
назначении |
гормональной |
|
|
|
|
||
терапии |
или |
подготовке |
|
|
|
|
|
к операции |
|
|
|
|
|
|
|
4. Рекомендованы инструментальные методы обследования |
|
||||||
4.1. УЗИ органов |
малого таза |
Рекомендуется проведение лапароскопии у больных эндометриозом. |
|||||
|
|
|
|
Показаниями для выполнения оперативного вмешательства служат: |
|||
(уровень доказательности B1) |
хроническая тазовая боль, эндометриоидные кисты или бесплодие, |
||||||
4.2. МРТ малого таза (уровень |
поражение смежных органов, отсутствие эффекта от проводимого |
||||||
доказательности B1) |
|
ранее консервативного лечения, а также поражение соседних органов |
|||||
|
|
|
с нарушением их функции |
|
|||
4.3. Гистероскопия |
|
(уровень |
|
||||
доказательности B2) |
|
|
|
|
|
||
4.4. Лапароскопия |
|
(уровень |
|
|
|
|
|
доказательности B2) |
|
|
|
|
|
||
5. Дополнительные методы обследования |
|
|
|||||
5.1. Цитологический |
скрининг |
Обязательно при проведении любого органосохраняющего лечения. |
|||||
шейки матки |
|
|
|
Рекомендуется |
использовать визуальную аналоговую |
шкалу |
|
5.2. Аспират-биопсия |
|
||||||
|
у пациенток с подозрением на эндометриоз и хроническую тазовую |
||||||
эндометрия |
|
|
|
||||
|
|
|
боль для характеристики выраженности болевого синдрома (уровень |
||||
5.3. Кольпоскопия |
|
|
|||||
|
|
доказательности B2) |
|
||||
5.4. Визуальная |
аналоговая |
|
|||||
|
|
|
|
||||
шкала |
|
|
|
|
|
|
|
5.5. Колоноскопия |
|
|
|
|
|
|
|
5.6. Цистоскопия |
|
|
|
|
|
|
6. Консультация смежных специалистов (по показаниям)
Рекомендовано совместное ведение с детским гинекологом (педиатром) больных с подозрением или
выявленным эндометриозом в возрасте до 18 лет
Консультация медицинского психолога
Консультация общего хирурга, уролога
390
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ОРИЕНТИРОВОЧНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
После консервативных операций лапароскопическим доступом сроки реабилитации не превышают 2 нед, после радикальных ― 6-8 нед.
Критерии выздоровления
Прекращение кровотечений, устранение болевого синдрома, улучшение или нормализация функций тазовых органов, наступление беременности (при органосохраняющем лечении), отсутствие рецидива или прогрессирования заболевания.
Тактика ведения больных с эндометриозом включает наблюдение и мониторинг, медикаментозную терапию, различные методы хирургического воздействия. Определяется клиническими проявлениями и течением заболевания, возрастом
ирепродуктивными планами пациенток, наличием сопутствующих гинекологических
исоматических заболеваний, наличием показаний и противопоказаний для того или иного вида лечения, с учетом пожеланий пациенток.
Критерии |
|
|
Комментарии |
|
|
|
|
|
|
|||
1. Амбулаторный этап |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
1.1. Обследование пациенток |
|
Оценка клинико-анамнестических данных. |
|
|
||||||||
|
|
|
Проведение |
физикальных, |
|
инструментальных |
||||||
|
|
|
и лабораторных методов обследований. |
|
|
|||||||
|
|
|
Консультация смежных специалистов |
|
|
|||||||
1.2. Медикаментозное лечение. |
|
Медикаментозное воздействие направлено на регресс |
||||||||||
Медикаментозное |
лечение |
включает |
клинических |
симптомов, |
сохранение репродуктивной |
|||||||
функции, улучшение качества жизни. |
|
|
|
|||||||||
негормональные |
средства |
и препараты |
|
|
|
|||||||
гормональной терапии |
|
Выбор |
препаратов зависит |
от возраста |
|
больной, |
||||||
См. фармакотерапия |
|
анамнеза, переносимости лекарственных средств, |
||||||||||
|
сопутствующих |
гинекологических |
и соматических |
|||||||||
|
|
|
заболеваний. |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
Эффективность |
медикаментозной |
терапии |
нужно |
||||||
|
|
|
оценивать |
в течение |
3 мес |
при |
отсутствии |
|||||
|
|
|
противопоказаний |
и побочных |
эффектов |
(в |
случае |
|||||
|
|
|
необходимости производят замену препарата или |
|||||||||
|
|
|
выполняют оперативное лечение) |
|
|
|
||||||
2. Стационарный этап |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2.1. Хирургическое лечение в плановом или |
Показания |
к хирургическому |
лечению в экстренном |
|||||||||
экстренном порядке. |
|
порядке: |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Как правило, хирургическое лечение |
• |
кровотечение; |
|
|
|
|
|
|||||
выполняют в плановом порядке в I фазу |
|
|
|
|
|
|||||||
менструального цикла (5-14-й день) |
• |
апоплексия яичника; |
|
|
|
|
||||||
• болевой синдром при наличии |
объемных |
|||||||||||
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
образований в малом тазу |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
391
2.2. Лапароскопия |
|
|
|
лечебно-- |
• |
Лапароскопия |
является |
предпочтительным |
||||||||||||||
диагностическая. |
|
|
|
|
|
|
хирургическим |
доступом |
при |
|
лечении |
|||||||||||
Рекомендуется |
|
использование |
|
эндометриоза. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
• |
Объем |
и доступ |
оперативного |
|
лечения |
||||||||||||||||
лапароскопического |
доступа |
у пациенток |
|
|||||||||||||||||||
с эндометриозом, при |
наличии |
условий |
|
определяются |
|
хирургом |
в зависимости |
|||||||||||||||
|
от клинической |
ситуации, |
возраста, |
условий, |
||||||||||||||||||
и отсутствии |
противопоказаний |
(уровень |
|
|||||||||||||||||||
|
репродуктивного |
|
анамнеза |
|
|
и планов |
||||||||||||||||
доказательности В2) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
в отношении |
реализации |
репродуктивной |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
функции. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Очаги |
инфильтративного |
эндометриоза |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ректовагинальной |
перегородки |
могут |
быть |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
удалены |
|
|
лапароскопическим |
|
|
или |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
комбинированным |
|
|
|
лапароскопически- |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
влагалищным |
доступом; |
при |
необходимости |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в сочетании |
с одновременной |
|
резекцией |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пораженного участка стенки прямой кишки или |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в едином |
|
блоке |
|
с маткой |
|
(у женщин, |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
не заинтересованных в беременности). |
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Критериями для принятия решения о резекции |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
кишки являются размер очага поражения более |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2-3 см, степень вовлечения окружности кишки |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(более |
1/3 окружности), |
глубина |
инвазии |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в мышечный слой 5 мм и более. При отсутствии |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
показаний к резекции кишки возможно иссечение |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
только |
эндометриоидного |
|
инфильтрата |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
c использованием органосберегающей методики |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"shaving". |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Хирургическое лечение инфильтративных форм |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
эндометриоза |
с вовлечением |
толстой кишки, |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мочевого |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
• |
|
|
|
|
|
|
|
• |
пузыря и мочеточников необходимо проводить |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
исключительно |
|
|
|
в специализированных |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
экспертных |
лечебных |
центрах |
с применением |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
мультидисциплинарного |
подхода. |
Выполнение |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
резекции кишки или мочевого пузыря должен |
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
осуществлять |
хирург, |
|
имеющий |
|
сертификат |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
о праве |
на проведение |
подобных |
операций |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(колоректальный хирург, уролог) |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
2.3. Рекомендуется |
энуклеация |
|
стенкиЭнуклеация |
кисты |
позволяет |
минимизировать |
риск |
|||||||||||||||
эндометриоидной |
кисты |
после |
еерецидивирования |
и снижение |
|
овариального |
резерва |
|||||||||||||||
опорожнения |
и промывания |
полостив послеоперационном периоде |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
с использованием |
|
лапароскопического |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
доступа |
(при |
возможности) |
у пациенток |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
с эндометриозом |
для |
сохранения |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
овариального |
резерва |
и снижения |
риска |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
рецидива (уровень доказательности В1) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
2.4. При |
наличии |
|
узловой |
формыЧастота наступления |
беременности |
|
у пациенток |
|||||||||||||||
аденомиоза |
у пациенток |
с бесплодиемс аденомиозом 3-4-й стадии не превышает 10-15%. |
|
|||||||||||||||||||
показано |
оперативное |
лечение |
(уровень |
Наиболее |
эффективным |
лечением |
|
аденомиоза |
||||||||||||||
доказательности В2) |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
является гистерэктомия, являющаяся единственным |
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
радикальным |
|
методом |
|
лечения |
|
|
у пациенток |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
с менометроррагиями, |
болевым |
синдромом, |
которая |
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
может быть выполнена любым доступом |
|
|
|
|
||||||||||
3. Дополнительная информация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
392
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
3.1. Эндометриоз и бесплодие |
• |
Программы ВРТ после хирургического лечения |
||||||||||
|
|
следует |
|
рекомендовать |
|
женщинам |
||||||
|
|
с эндометриозом |
III-IV |
стадии |
и нарушением |
|||||||
|
|
проходимости |
маточных |
труб |
|
независимо |
||||||
|
|
от возраста пациентки и фертильности мужа при |
||||||||||
|
|
неэффективности |
|
хирургического |
лечения |
|||||||
|
|
и консервативного лечения в течение 6-12 мес |
||||||||||
|
|
(уровень доказательности А1). |
|
|
|
|||||||
|
• |
Медикаментозная |
терапия |
агонистами |
ГнРГ |
|||||||
|
|
в течение |
3-6 мес |
при |
распространенном |
|||||||
|
|
инфильтративном |
|
эндометриозе |
улучшает |
|||||||
|
|
частоту |
наступления |
беременности |
перед |
|||||||
|
|
применением |
ВРТ |
(уровень доказательности |
||||||||
|
|
А1). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• |
Различия |
|
в эффективности |
|
протоколов |
||||||
|
|
с агониста- |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
ми |
ГнРГ |
и антагонистами |
ГнРГ |
в программах |
||||||
|
|
ВРТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при |
эндометриозе |
|
не доказаны |
(уровень |
||||||
|
|
доказатель- |
|
|
|
|
|
|
|
|
ности А1).
•Преимуществом может обладать супердлинный
|
протокол |
с агонистами |
|
ГнРГ |
при |
|||
|
инфильтративном, |
|
распространенном |
|||||
|
эндометриозе (уровень доказательности А1). |
|||||||
|
• При |
аденомиозе |
I-II стадии |
распространения |
||||
|
не требуется |
дополнительного лечения перед |
||||||
|
применением ВРТ. При аденомиозе III-IV стадии |
|||||||
|
распространения |
назначение |
агонистов ГнРГ |
|||||
|
в течение |
3-4 мес |
увеличивает |
частоту |
||||
|
наступления |
беременности |
в программах ВРТ |
|||||
|
(уровень доказательности B2) |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
||||
3.2. Эндометриоз у подростков |
Рекомендуется использовать |
все |
доступные |
методы |
||||
|
лечения эндометриоза у подростков |
для облегчения |
||||||
|
симптомов, остановки прогрессирования заболевания |
|||||||
|
и сохранения |
будущей |
фертильности |
(уровень |
||||
|
доказательности B2). |
|
|
|
|
|
||
|
При наличии болевого синдрома может быть проведена |
|||||||
|
лапароскопия для установления диагноза и исключения |
|||||||
|
других |
причин, |
|
вызывающих |
болевой |
|||
|
синдром (аномалии |
развития |
мочеполовой |
системы |
||||
|
и др.). |
|
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендуется хирургическое лечение у подростков при |
|||||||
|
подозрении |
на эндометриоз, |
сопровождающийся |
|||||
|
болевым |
синдромом, |
|
|
не купирующимся |
|||
|
медикаментозной терапией, при наличии объемных |
|||||||
|
образований |
в малом |
тазу |
|
и несоответствии |
|||
|
клинической |
картины |
с данными |
дополнительных |
||||
|
методов |
исследования |
|
(УЗИ, |
МРТ) |
|||
|
(уровень доказательности B2) |
|
|
|
|
393
3.3. Эндометриоз в менопаузе |
Рекомендуется |
хирургическое |
лечение |
больных |
||||
|
эндометриозом при любой локализации, особенно при |
|||||||
|
наличии объемных образований гениталий при |
|||||||
|
возможности лапароскопическим доступом у пациенток |
|||||||
|
в постменопаузе |
для |
исключения |
бластоматозного |
||||
|
процесса (уровень доказательности B2). |
|
||||||
|
Рекомендуется |
|
применять |
|
непрерывный |
|||
|
комбинированный режим МГТ независимо от того, была |
|||||||
|
ли произведена гистерэктомия с придатками или без, |
|||||||
|
у пациенток |
с эндометриозом, |
имеющих |
показания |
||||
|
к данному лечению (уровень доказательности С3) |
|||||||
3.4. Эндометриоз и рак |
Рекомендуется исследование и оперативное удаление |
|||||||
|
всех образований |
|
в области |
придатков матки |
||||
|
(лапароскопическим |
или лапаротомным |
доступами) |
|||||
|
у женщин |
с эндометриозом, выявленных |
во время |
|||||
|
гинекологического осмотра и/или при использовании |
|||||||
|
методов визуализации |
у пациенток |
для исключения |
|||||
|
злокачественного процесса (уровень доказательности |
|||||||
|
B2) |
|
|
|
|
|
|
|
Препараты выбора |
Особенности применения |
1. Негормональная терапия |
|
Нестероидные противовоспалительные средства Уменьшение объема кровопотери, обезболивание
/таблетки или свечи (уровень доказательности В1)
2. Гормональная терапия
Рекомендуется использовать гормональную терапию в качестве эмпирической терапии у пациенток
с эндометриозом при отсутствии кистозных (овариальных) форм; перед оперативным лечением для уменьшения объема эндометриоидного инфильтрата, купирования менометроррагий;
при противопоказаниях к оперативному лечению и необходимости отсрочить хирургическое
вмешательство; в качестве адъювантной терапии после хирургического лечения для профилактики рецидивов (уровень доказательности А2)
Прогестагены перорально/внутриматочная |
Уменьшение |
объема |
кровопотери |
/купирование |
|
рилизинг-система (ЛНГ-ВМС) (Левоноргестрел- |
болевого синдрома. |
|
|
||
ВМС) |
Рекомендуется |
монотерапия |
гестагенами |
||
|
|||||
|
у пациенток с эндометриозом в качестве терапии |
||||
|
первой линии (уровень доказательности А2). |
||||
|
Рекомендуется |
использовать |
ЛНГ-ВМС |
||
|
у пациенток |
с эндометриозом |
и обильными |
||
|
менструальными |
|
кровотечениями, |
||
|
не планирующих |
|
беременность |
(уровень |
|
|
доказательности A2/В1) |
|
|||
Агонисты ГнРГ |
Уменьшение |
объема |
кровопотери, |
уменьшение |
|
|
размеров матки/купирование болевого синдрома. |
||||
|
Рекомендовано |
назначение агонистов ГнРГ |
|||
|
у пациенток |
с тяжелыми и инфильтративными |
|||
|
формами эндометриоза в качестве второй линии |
||||
|
терапии или |
после хирургического лечения |
|||
|
(уровень доказательности В1) |
|
|||
КОК |
Уменьшение |
объема |
кровопотери, |
уменьшение |
|
|
размеров матки. |
|
|
|
|
|
Рекомендуется КОК у пациенток с эндометриозом |
||||
|
для контрацепции |
|
|
|
|
|
(уровень доказательности В1) |
|
Рекомендуется ограниченное назначение даназола (производное 17-этинилтестостерона) у женщин
для лечения эндометриоза в связи с высокой частотой побочных эффектов (гепатотоксический, андрогенный, анаболический, гипоэстрогенный эффект) (уровень доказательности В1)
394
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
• |
Рекомендуется проводить оценку психоэмоционального состояния у женщин |
|||||
|
с эндометриозом для повышения качества жизни, а при наличии сексуального |
|||||
|
партнера - |
сексуальной функции, с последующим |
лечением у психиатров |
|||
|
и психотерапевтов (уровень доказательности В2). |
|
|
|||
• |
Рекомендуется использовать физиолечение у пациенток при эндометриозе I- |
|||||
|
II стадии распространения при отсутствии противопоказаний; как адъювантную |
|||||
|
терапию при синдроме хронической тазовой боли; для профилактики спаечного |
|||||
|
процесса |
и возможных |
воспалительных |
осложнений |
в раннем |
|
|
послеоперационном периоде; |
в отдаленном |
послеоперационном |
периоде |
||
|
в комплексе лечения спаечного процесса в малом тазу, хронической тазовой |
|||||
|
боли (уровень доказательности С3). |
факторы у пациенток |
|
|||
• |
Не рекомендуется использовать физические |
при всех |
формах эндометриоза, требующих оперативного лечения; при III-IV стадии распространенияэндометриоза;приглубокихпсихоэмоциональныхнарушениях психики; невротизации пациентки на фоне основного заболевания, корректируемых психотропными препаратами (уровень доказательности С3).
• После тотальной гистерэктомии единственным ограничением для пациентки является отказ от половой жизни в течение 1,5-2 мес.
• Пациентки после иссечения аденомиоза должны в динамике проводить УЗИ, предохраняться от беременности в течение 6-12 мес в зависимости от глубины повреждения стенки матки при операции.
• Посещение гинеколога 1 раз в 6 мес и УЗИ органов малого таза.
• Своевременное лечение хронических воспалительных процессов внутренних половых органов.
• Внедрение современных контрацептивных средств в целях предупреждения нежелательной беременности.
395
Соответствие поведения пациента рекомендациям врача, включая прием препаратов.
396
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Развернутые речевые модули формирования приверженности терапии
·Эндометриоз - заболевание, при котором за пределами полости матки происходит разрастание ткани, по свойствам подобное ткани эндометрия (внутренней оболочки матки).
·Клетки эндометрия выходят за пределы матки, где могут оседать и прорастать на брюшине, маточных трубах, в яичниках и на органах-соседях: прямой кишке, мочевом пузыре, кишечнике, а также на других органах. Крайне редко (при попадании в ток крови) эти клетки оседают в легких, гортани, почках и других отдаленных от матки органах.
·Частота заболевания колеблется от 7 до 50% у женщин детородного возраста.
·К основным симптомам относятся жалобы на боль, ощущение тяжести внизу живота; межменструальные выделения, чаще мажущие; бесплодие. Особенность эндометриоза состоит в том, что независимо от того, где осели клетки эндометрия, они функционируют подобно находящимся в матке, то есть ежемесячно соответственно фазам менструального цикла они разрастаются, разрыхляются, а в дни менструации кровоточат (например, при эндометриозе мочевой системы появляются кровянистые выделения с мочой, при эндометриозе прямой кишки - выделения крови из прямой кишки и т.д.).
·Ежемесячно за несколько дней до и в период менструации у женщины появляются боли в животе различной выраженности - от дискомфорта до необходимости лежать, принимать обезболивающие средства и даже до полной потери трудоспособности. Эти боли могут распространяться ("отдавать") в прямую кишку, крестец, ягодицы, ноги, спину и т.д.
·Нередко отмечаются боли при половых контактах вплоть до полной их невозможности.
·Бывают случаи бессимптомного течения даже при выраженном поражении того или иного органа.
·При поражении эндометриозом любого звена половой системы (матка, маточные трубы, яичники, тазовая брюшина) может наступить бесплодие.
·Длительно протекающий эндометриоз может сопровождаться проявлениями со стороны центральной нервной системы, например снижением работоспособности, сонливостью, ухудшением внимания, раздражительностью.
·Постановка диагноза проводится на основании жалоб пациенток, осмотра гинеколога, а при необходимости и смежных специалистов (общих хирургов, урологов) и оценке результатов различных методов исследования (УЗИ, МРТ, колоноскопия и др.). При этом диагностическая лапароскопия является наиболее точным методом постановки диагноза эндометриоза и уточнения стадии процесса.
·Эндометриоз - это хроническое и склонное к рецидивированию заболевание, следовательно, пациентки с установленным диагнозом эндометриоза должны наблюдаться у гинеколога. В приоритете должно быть комплексное лечение заболевания: удаление очагов эндометриоза хирургическим путем, а затем медикаментозная терапия и профилактика повторных хирургических процедур.
·Медикаментозная терапия может быть симптоматической или гормональной. Симптоматическое лечение назначают с целью уменьшения интенсивности болевого синдрома, объема кровопотери при обильных менструациях. Гормональная терапия эндометриоза может проводиться с помощью различных групп препаратов со схожим механизмом действия: все они снижают количество эстрогенов в крови пациенток, а некоторые из них усиливают чувствительность клеток эндометрия к определенным гормонам.
397
·Хирургическое лечение может быть радикальным (подразумевает удаление матки и придатков) только при тяжелом течении заболевания и в том случае, когда женщина уже закончила репродуктивный возраст и не заинтересована в беременности. Во всех остальных случаях оперативное лечение будет по возможности органосохраняющим.
·В настоящее время лапароскопия является предпочтительным хирургическим доступом при лечении эндометриоза любой степени тяжести. Преимущества лапароскопического доступа являются минимальная травматизация тканей, уменьшение периода восстановления после операции, меньшая частота образования спаек и ряд других
·При выполнении лапароскопии можно удалить эндометриоидные кисты и узлы, прижечь или иссечь очаги эндометриоза на тазовой брюшине, разделить спайки, восстановить проходимость маточных труб и нормальную анатомию малого таза, ввести противоспаечный гель-барьер. Даже удалить матку и придатки возможно методом операционной лапароскопии при наличии соответствующей квалификации хирургов.
·После оперативного этапа бывает необходимо проведение медикаментозного лечения, которое должно быть индивидуальным в зависимости от тяжести эндометриоза, возраста пациентки, заинтересованности в наступлении беременности, наличия сопутствующих заболеваний и т.д.
·Заболевание во многом препятствует наступлению естественной беременности, поскольку именно пораженные слизистые матки не дают эмбриону закрепиться. Экстракорпоральное оплодотворение при эндометриозе часто становится хорошей возможностью для женщины выносить малыша. Программа искусственного оплодотворения подбирается индивидуально и зависит от вида и степени заболевания, от возраста и состояния здоровья как самой пациентки, так и супруга.
398
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ
399