- •Предисловие научного редактора
- •Предисловие
- •Благодарности
- •Введение
- •Замечания по поводу терминологии
- •Замечания по поводу общего тона книги
- •Введение к первой части
- •Глава 1. Зачем нужна диагностика?
- •Психоаналитическая диагностика против описательной психиатрической диагностики
- •Планирование лечения
- •Соображения касательно прогноза
- •Защита потребителя
- •Передача эмпатии
- •Предупреждение отказов от лечения
- •Дополнительные преимущества
- •Ограничения полезности диагностики
- •Дополнительная литература
- •Глава 2. Психоаналитическая диагностика личности
- •Классическая фрейдистская теория влечений и её уклон в сторону раннего развития
- •Эго-психология
- •Традиция объектных отношений
- •Современная модель отношений
- •Другие важные для оценки личности психаналитические теории
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 3. Уровни развития личностной организации
- •Исторический контекст: диагностика уровня патологии личности
- •Обзор невротически-погранично-психотического спектра
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 4. Значение проблем развития и уровней организации
- •Терапия с пациентами невротического уровня
- •Терапия с пациентами психотического спектра
- •Терапия с пограничными пациентами
- •Взаимодействие параметров развития и типологии личности
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 5. Первичные защитные процессы
- •Примитивное отстранение
- •Отрицание
- •Всемогущий контроль
- •Примитивная идеализация и обесценивание
- •Проекция, интроекция и проективная идентификация
- •Расщепление Эго
- •Соматизация
- •Отыгрывание вовне (защитное отреагирование)
- •Сексуализация (инстинктуализация)
- •Примитивная диссоциация
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 6. Вторичные защитные процессы
- •Вытеснение
- •Регрессия
- •Изоляция аффекта
- •Интеллектуализация
- •Рационализация
- •Морализация
- •Компартментализация
- •Аннулирование
- •Поворот против себя
- •Смещение
- •Реактивное образование
- •Инверсия
- •Идентификация
- •Сублимация
- •Юмор
- •Заключительные комментарии
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Введение к части II
- •Глава 7. Психопатические (антисоциальные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при психопатии
- •Защитные и адаптационные процессы при психопатии
- •Паттерны отношений при психопатии
- •Психопатическое Я
- •Перенос и контрперенос с психопатичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза психопатии
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 8. Нарциссические личности
- •Влечение, аффект и темперамент при нарциссизме
- •Защитные и адаптационные процессы при нарциссизме
- •Паттерны отношений при нарциссизме
- •Нарциссическое Я
- •Терапевтические следствия диагноза нарциссизма
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 9. Шизоидные личности
- •Влечения, аффект и темперамент при шизоидной психологии
- •Защитные и адаптационные процессы при шизоидной психологии
- •Паттерны отношений при шизоидной психологии
- •Шизоидное Я
- •Перенос и контрперенос с шизоидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза шизоидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 10. Параноидные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при паранойе
- •Защитные и адаптационные процессы при паранойе
- •Паттерны отношений при параноидной психологии
- •Параноидное Я
- •Перенос и контрперенос с параноидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза параноидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 11. Депрессивные и маниакальные личности
- •Депрессивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при депрессии
- •Защитные и адаптационные процессы при депрессии
- •Паттерны отношений при депрессивной психологии
- •Депрессивное Я
- •Перенос и контрперенос с депрессивными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза депрессивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Гипоманиакальные (циклотимические) личности
- •Защитные и адаптационные процессы при мании
- •Паттерны отношений при маниакальной психологии
- •Маниакальное Я
- •Перенос и контрперенос с маниакальными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза гипоманиакальной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Влечения, аффект и темперамент при мазохизме
- •Защитные и адаптационные процессы при мазохизме
- •Паттерны отношений в мазохистической психологии
- •Мазохистическое Я
- •Перенос и контрперенос с мазохистичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза мазохистической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 13. Обсессивные и компульсивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при обсессии или компульсии
- •Защитные и адаптационные процессы при обсессии и компульсии
- •Паттерны отношений при обсессивной и компульсивной психологии
- •Обсессивно-компульсивное Я
- •Терапевтические следствия диагноза обсессивной или компульсивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 14. Истерические (гистрионные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при истерии
- •Защитные и адаптационные процессы при истерии
- •Паттерны отношений при истерической психологии
- •Истерическое Я
- •Перенос и контрперенос с истерическими пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза истерической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 15. Диссоциативные состояния
- •Влечение, аффект и темперамент в диссоциативных состояниях
- •Защитные и адаптационные процессы в диссоциативных состояниях
- •Паттерны отношений в диссоциативных состояниях
- •Диссоциативное Я
- •Перенос и контрперенос с диссоциативными пациентами
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Приложение
- •Предлагаемый формат диагностического интервью
- •Об авторе
- •Библиография
- •Книги на русском языке
- •Книги на других языках
- •Указатель имён
- •Содержание
под названием «меланхолия», а в более поздней [Blatt, 2008] под на званием «интроективная депрессия») и вторым типом, более нарциссически опустошённым состоянием разума («анаклитическая» депрессия по Blatt), критически важно по самым практическим со ображениям. Человек с первым типом депрессивных переживаний не ответит на открыто сочувствующий, поддерживающий тон спе циалиста; он будет чувствовать себя непонятым, как человек, полу чающий больше, чем заслуживает, отчего впадёт в ещё большую де прессию. Человек со вторым типом субъективных переживаний от прямого выражения терапевтом заботы и поддержки почувствует облегчение; его пустота будет временно заполнена, а муки стыда бу дут смягчены. Далее я скажу подробнее об этих различиях, но суть здесь в том, что система координат психологии самости имела зна чительную диагностическую ценность.
Современная модель отношений
Дональд Винникотт в своей работе 1952 года (Winnicott, 1952) сделал весьма провокационное и памятное заявление, что не су ществует такой вещи, как ребёнок. Он имел в виду, что есть меж личностная система ребёнка и человека, который о нём заботится, поскольку ребёнок может существовать лишь в особом контексте заботы и опеки. Подобным образом, недавние теоретики психо анализа оспорили предположение, что существует такое явление, как дискретная, стабильная, отдельная личность; они предпочита ют думать о серии состояний Я, которые возникают в разных меж личностных контекстах. Начало самым важным из недавних теоре тических нововведений были положено в 1983 году в работе Джея Гринберга (Jay Greenberg) и Стивена Митчелла (Steven Mitchell), которая разделила психологические модели влечений и Эго с те ориями отношений (межличностной, теорией объектных отноше ний, психологией самости). С того времени произошёл ощутимый сдвиг в концептуализации клинического процесса, именуемый обычно «разворот к отношениям17» (S. A. Mitchell, 1988), в кото ром ключевое место было выделено для неизбежно интерсубъек тивной природы клинической ситуации.
17 Англ, relational turn.
68 |
Глава 2 |
Такие учёные, как Луис Эрон, Джессика Бенджамин, Филип Бромберг, Джоди Дэвис, Эдриенн Харрис, Ирвин Хоррман, Оуэн Реник и Доннелл Стерн, поставили под сомнение существовавшие прежде утверждения о том, что объективность и эмоциональная нейтральность терапевта являются возможными или желательны ми, и подчеркнули вклад в клиническую ситуацию бессознатель ной жизни терапевта, а не только пациента. Несмотря на очевид ную асимметричность, отношения, которые проживает любая пара клиент-терапевт, рассматриваются как взаимные и конструируемые совместно (Агоп, 1996), а аналитик считается не объективным «зна ющим», а соисследователем психологии пациента и того, что она вносит в неизбежно вовлекающие двоих отыгрывания главных меж личностных тем клиента.
Психоаналитики, принадлежащие теории отношений, боль ше интересуются терапевтическим процессом, чем такими гипотети ческими структурами, как личность; на самом деле многие выража ют явные опасения, что, говоря о личности как о структурированном, фиксированном феномене, мы игнорируем свидетельства нашего про должающегося конструирования опыта и переживаний Я, которые за висят скорее от состояния, нежели от личности. И всё же этот сдвиг парадигмы повлиял на то, как мы размышляем о личности и о её значе нии в нашей практике. Разрушая иллюзию, что терапевты могут неким образом наблюдать пациентов «в асептических условиях» (по утверж дению Гейзенберга [Heisenberg, 1927], даже при изучении электронов невозможно избежать влияния акта наблюдения на наблюдаемое яв ление), аналитики, работающие с моделями отношений, открыли дверь признанию вклада личности не только пациента, но и терапев та в понимание того, что происходит между ними во время терапии.
При затруднениях, возникающих при работе с пациентами, имеющими в анамнезе эмоциональное или сексуальное насилие, большая часть размышлений об отношениях обратилась к раннему фрейдистскому фокусу на травме, но с упором скорее на процессы диссоциации, а не вытеснения. Вклад аналитиков, принадлежащих к теориям отношений, вместе с успехами нейронауки и исследова ний детского развития изменил некоторые из наших представле ний о психической структуре, особенно в контекстах, которые свя заны с диссоциацией. Более подробно я расскажу об этом в главе 15.
С позиции личностной диагностики, пожалуй, наиболее важ ный вклад аналитиков направления теории отношений заключается
Психоаналитическая диагностика личности |
69 |
в их внимании к следующей проблематике: к не сформулированному опыту (D. В. Stern, 1997,2009), социальному конструированию смыс ла (Hoffman, 1998), множественным состояниям Я (Bromberg, 1991, 1998) и диссоциации (Davies & Frawley, 1994). Всё это способы опи сания переживаний Я, которые подразумевают большую текучесть и незавершённость, чем предполагают традиционные теории. Учиты вая темп социальных и технологических перемен за последнюю чет верть века, не удивительно, что важные теоретические позиции поя вились в той сфере, где фундаментальными положениями являются непостоянство и совместное конструирование переживаний.
Другие важные для оценки личности психаналитические теории
Помимо теории влечений, эго-психологии, теорий объектных от ношений, психологии самости и «раворота к отношениям» ори ентаций существует несколько других теорий в русле психоана литического течения, которые повлияли на наши представления о личности. Они включают (но не ограничиваются) идеи Юнга, Адлера и Ранка; «персонологию» Мюррея (Murray, 1938); «совре менный психоанализ» Спотнитца (Spotnitz, 1976, 1985); «теорию сценариев» Томкинса (Tomkins, 1995); теорию «контроля-овладе ния» Сэмпсона (Sampson) и Вайсса (Weiss, 1993); эволюционные биологические модели (например, Slavin & Kriegman, 1990), со временную теорию пола (например, A. Harris, 2008) и работу Жака Лакана (Jacques Lacan; Fink, 1999, 2007). К некоторым из этих па радигм я обращаюсь в следующих главах. Не могу не вспомнить моё предсказание, сделанное в первом издании, что психоаналити ки скоро применят теорию хаоса (теорию нелинейных динамиче ских систем) к клиническим проблемам, что и было сделано в ра боте Стивена Зелигмана (Seligman, 2005).
В завершение этой главы я хочу подчеркнуть, что аналитиче ские теории делают акцент на темах и динамизме, а не на трайтах; именно поэтому продолжает применяться слово «динамический». Именно внимание к изменяющимся в своём ритме паттернам де лает аналитические представления о личности богаче и клиниче ски уместнее, нежели списки статических атрибутов, которые мож но найти в большинстве справочных пособий и в руководствах
70 |
Глава 2 |
наподобие DSM. Личность человека формируется вокруг значимо го для него параметра и обычно содержит две его крайности. Филип Слейтер (Philip Slater, 1970) вкратце обрисовал эту идею в коммен тарии о современной литературной критике и биографии:
Поколения гуманистов восхищались и восхищали и своих чи тателей, демонстрируя «противоречия» и «парадоксы» лично сти реальных или воображаемых персонажей, просто потому, что характерная черта и её противоположность сосущество вали в одном человеке. Но на самом деле характерные черты и их противоположности всегда сосуществуют, насколько бы интенсивно ни были проявлены эти черты, и вся традиция хи троумного выискивания парадоксов личности зиждется на психологической наивности читателя.
Таким образом, люди с конфликтом в сфере близости могут быть расстроены как близостью, так и дистанцией. Люди, которые жадно рвутся к успеху, часто сами же самым отчаянным способом его саботируют. Маниакальный человек психологически более по хож на депрессивного, чем на шизоидного индивидуума; компульсивно неразборчивый в половых связях мужчина имеет больше общего с тем, кто решил сексуальный конфликт полным воздержа нием, чем с тем, для кого сексуальность не вызывает проблем. Люди сложны, но их сложности неслучайны. Аналитические теории пред лагают нам способы помочь нашим клиентам извлечь смысл из на первый взгляд необъяснимой иронии и абсурда жизни и превратить свои слабости в достоинства
Заключение
Явкратце описала несколько основных клинических парадигм в русле психоанализа: теорию влечений, эго-психологию, теорию объектных отношений, психологию самости и движение «разво рота к отношениям». Я выделила важные для описания личности следствия из них, обращая внимание на клинические выводы, кото рые можно сделать, рассматривая людей через призму этих теорий.
Ятакже отметила их влияние на динамические идеи о структуре личности и терапевтических закономерностях. Этот обзор всего
Психоаналитическая диагностика личности |
71 |