- •Предисловие научного редактора
- •Предисловие
- •Благодарности
- •Введение
- •Замечания по поводу терминологии
- •Замечания по поводу общего тона книги
- •Введение к первой части
- •Глава 1. Зачем нужна диагностика?
- •Психоаналитическая диагностика против описательной психиатрической диагностики
- •Планирование лечения
- •Соображения касательно прогноза
- •Защита потребителя
- •Передача эмпатии
- •Предупреждение отказов от лечения
- •Дополнительные преимущества
- •Ограничения полезности диагностики
- •Дополнительная литература
- •Глава 2. Психоаналитическая диагностика личности
- •Классическая фрейдистская теория влечений и её уклон в сторону раннего развития
- •Эго-психология
- •Традиция объектных отношений
- •Современная модель отношений
- •Другие важные для оценки личности психаналитические теории
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 3. Уровни развития личностной организации
- •Исторический контекст: диагностика уровня патологии личности
- •Обзор невротически-погранично-психотического спектра
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 4. Значение проблем развития и уровней организации
- •Терапия с пациентами невротического уровня
- •Терапия с пациентами психотического спектра
- •Терапия с пограничными пациентами
- •Взаимодействие параметров развития и типологии личности
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 5. Первичные защитные процессы
- •Примитивное отстранение
- •Отрицание
- •Всемогущий контроль
- •Примитивная идеализация и обесценивание
- •Проекция, интроекция и проективная идентификация
- •Расщепление Эго
- •Соматизация
- •Отыгрывание вовне (защитное отреагирование)
- •Сексуализация (инстинктуализация)
- •Примитивная диссоциация
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 6. Вторичные защитные процессы
- •Вытеснение
- •Регрессия
- •Изоляция аффекта
- •Интеллектуализация
- •Рационализация
- •Морализация
- •Компартментализация
- •Аннулирование
- •Поворот против себя
- •Смещение
- •Реактивное образование
- •Инверсия
- •Идентификация
- •Сублимация
- •Юмор
- •Заключительные комментарии
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Введение к части II
- •Глава 7. Психопатические (антисоциальные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при психопатии
- •Защитные и адаптационные процессы при психопатии
- •Паттерны отношений при психопатии
- •Психопатическое Я
- •Перенос и контрперенос с психопатичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза психопатии
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 8. Нарциссические личности
- •Влечение, аффект и темперамент при нарциссизме
- •Защитные и адаптационные процессы при нарциссизме
- •Паттерны отношений при нарциссизме
- •Нарциссическое Я
- •Терапевтические следствия диагноза нарциссизма
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 9. Шизоидные личности
- •Влечения, аффект и темперамент при шизоидной психологии
- •Защитные и адаптационные процессы при шизоидной психологии
- •Паттерны отношений при шизоидной психологии
- •Шизоидное Я
- •Перенос и контрперенос с шизоидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза шизоидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 10. Параноидные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при паранойе
- •Защитные и адаптационные процессы при паранойе
- •Паттерны отношений при параноидной психологии
- •Параноидное Я
- •Перенос и контрперенос с параноидными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза параноидной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 11. Депрессивные и маниакальные личности
- •Депрессивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при депрессии
- •Защитные и адаптационные процессы при депрессии
- •Паттерны отношений при депрессивной психологии
- •Депрессивное Я
- •Перенос и контрперенос с депрессивными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза депрессивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Гипоманиакальные (циклотимические) личности
- •Защитные и адаптационные процессы при мании
- •Паттерны отношений при маниакальной психологии
- •Маниакальное Я
- •Перенос и контрперенос с маниакальными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза гипоманиакальной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Влечения, аффект и темперамент при мазохизме
- •Защитные и адаптационные процессы при мазохизме
- •Паттерны отношений в мазохистической психологии
- •Мазохистическое Я
- •Перенос и контрперенос с мазохистичными пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза мазохистической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 13. Обсессивные и компульсивные личности
- •Влечение, аффект и темперамент при обсессии или компульсии
- •Защитные и адаптационные процессы при обсессии и компульсии
- •Паттерны отношений при обсессивной и компульсивной психологии
- •Обсессивно-компульсивное Я
- •Терапевтические следствия диагноза обсессивной или компульсивной личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 14. Истерические (гистрионные) личности
- •Влечение, аффект и темперамент при истерии
- •Защитные и адаптационные процессы при истерии
- •Паттерны отношений при истерической психологии
- •Истерическое Я
- •Перенос и контрперенос с истерическими пациентами
- •Терапевтические следствия диагноза истерической личности
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Глава 15. Диссоциативные состояния
- •Влечение, аффект и темперамент в диссоциативных состояниях
- •Защитные и адаптационные процессы в диссоциативных состояниях
- •Паттерны отношений в диссоциативных состояниях
- •Диссоциативное Я
- •Перенос и контрперенос с диссоциативными пациентами
- •Дифференциальная диагностика
- •Заключение
- •Дополнительная литература
- •Приложение
- •Предлагаемый формат диагностического интервью
- •Об авторе
- •Библиография
- •Книги на русском языке
- •Книги на других языках
- •Указатель имён
- •Содержание
Тем не менее средне гипоманиакальные люди могут быть очарова тельными. Многие комики и артисты эстрады демонстрируют на публике остроумие, живость, готовность каламбурить и заражать весельем, что характеризует тех, кто успешно удерживает и транс формирует болезненные эмоции в течение долгих периодов време ни. И всё же депрессивная обратная сторона таких людей часто ста новится видна их близким друзьям, и несложно заметить, какова психологическая цена их маниакального шарма.
Всемогущий контроль
Для новорождённого мир и собственное Я ощущаются более-менее как единое целое. Исследования Фонаги (Fonagy et al., 2003) пред полагают, что дети в течение примерно 18 месяцев живут в состоя нии «психической эквивалентности», в котором внешний мир ощу щается изоморфным внутреннему. Пиаже (Piaget) описывал этот феномен (напр. 1937) в своей концепции «первичного эгоцентриз ма» (когнитивная фаза, которая является грубым эквивалентом «первичного нарциссизма» по Фрейду (Freud, 1914b), во время неё превалирует первичный процесс мышления). Возможно, источник всех событий воспринимается новорождённым как в некоем смыс ле внутренний; иначе говоря, если ребёнку холодно, а родитель по нимает это и согревает, ребёнок обретает некоторое довербальное переживание того, что он магическим образом вызвал тепло. Осоз нание, что локус контроля находится в отдельных других, вне его Я, ещё не развилось.
Ощущение, что человек может влиять на собственное окруже ние, что у него есть власть, является критически важным аспектом самооценки. Оно может начинаться с инфантильных и оторванных от реальности, но нормальных с точки зрения развития фантазий всемогущества. Первым обратил внимание на «стадии в развитии чувства реальности» Шандор Ференци (Sandor Ferenczi, 1913). Он замечал, что инфантильная стадия первичного всемогущества или грандиозности, фантазии о том, будто человек управляет миром, вполне нормальна; что во время взросления происходит естествен ный сдвиг к фазе вторичного или производного всемогущества, во время которой один или несколько родителей или других опеку нов воспринимаются как всемогущие; и со временем взрослеющий
158 |
Глава 5 |
ребёнок приходит к пониманию неприятного факта, что у челове ка не бывает безграничной силы. Парадоксальным образом пред посылкой для зрелой взрослой позиции, что ничья сила не без гранична, может быть противоположный эмоциональный опыт в младенчестве: достаточно безопасный ранний этап жизни, когда можно свободно наслаждаться соответствующими с точки зрения развития иллюзиями, — во-первых, собственного всемогущества и, во-вторых, могущества того, от кого человек зависит.
Некоторые здоровые остатки чувства инфантильного всемохущества сохраняются во всех нас и вносят вклад в чувство компетент ности и эффективности в жизни. Существует естественный вид «кай фа», который мы чувствуем, когда эффективно проявляем свою волю. Каждый, у которого хоть раз бывало предчувствие скорой удачи и кто впоследствии выигрывал в какой-нибудь авантюре, знает, каким слад ким бывает чувство всемогущего контроля. Убеждённость в том, что человек может сделать всё, что придёт ему в голову, является частью американской идеологии, которая бросает вызов здравому смыслу
ибольшей части человеческого опыта, но тем не менее может быть мощным, позитивным и самореализующимся заблуждением.
Для некоторых потребность в чувстве всемогущего контроля
ив интерпретации переживаний как результирующих из их соб ственной неограниченной силы является непреодолимой. Если личность человека организована вокруг поиска и получения удо вольствия от ощущения, что он эффективно применил собственную силу, и все другие практические и этические соображения отходят на второй план, такая личность находится в психопатическом диа пазоне (более поздние термины — «социопатический» и «антисоци альный»). Психопатия и преступность являются пересекающимися, но не эквивалентными категориями (Hare, 1999). Непрофессиона лы часто полагают, что большинство преступников являются пси хопатами и наоборот. И всё же многие люди, которые редко наруша ют закон, имеют личности, которыми движет защита всемогущего контроля, как в компании «Змеи в костюмах» («Snakes in suits»), описанной Бабиаком и Хэром (Babiak, Hare, 2007). Они использу ют сознательную манипуляцию как главный способ избегания тре воги и поддержания самооценки.
Для людей, в чьих личностях доминирует всемогущий контроль (Bursten, 1973а), главной заботой и источником удовольствия явля ется победа над ближним любой ценой. Такие люди часто встречают-
Первичные защитные процессы |
159 |
ся в отраслях, которые требуют хитрости, тяги к возбуждению или опасности, готовности подчинять нужды других главной задаче — сделать своё влияние ощутимым. Их можно найти на лидерских по зициях в бизнесе, политике, в секретных операциях, среди лидеров культов и евангелистов, в индустрии рекламы и развлечений, а так же на других поприщах, где предоставляется возможность обладать неограниченной властью. Однажды я проводила консультации на во енной базе, предоставляя свою помощь всем, кто хотел обсудить во просы, лежащие в рамках моей компетенции. Командир базы попро сил о часовой консультации. Его вопрос был таков: «Как мы можем помешать психопатам становиться генералами?»
Примитивная идеализация и обесценивание
Тезис Ференци о том, что ранние фантазии о собственном всемо гуществе постепенно заменяются фантазиями о всемогуществе ро дителей и опекунов, по-прежнему не теряет своей актуальности. Маленькому ребёнку жизненно необходимо верить в то, что его ма мочка или папочка могут защитить его от всех опасностей на свете. Взрослея, мы забываем о том, как страшно детям впервые встре титься с враждебностью, уязвимостью перед болезнями и непри ятностями, смертностью и с другими страхами (С. Brenner, 1982). Один из способов, которым дети смягчают эти запредельные стра хи, — убеждение, что всем управляет некто великодушный, все могущий и всесильный. (На самом деле это желание верить, что люди, управляющие миром, по сути своей мудрее и сильнее обыч ных несовершенных людей, живёт в большинстве из нас, и о нём можно судить по степени нашего огорчения, когда события напо минают нам, что это лишь мечта.)
Убеждённость маленьких детей в том, что отец или мать имеет сверхчеловеческие способности, является великим благословением и проклятием родительства. Это неоспоримое преимущество, ког да нужно вылечить «бо-бо», и нет ничего более трогательного, чем полное доверие и любовь ребёнка, но в других ситуациях это созда ёт у родителей с трудом контролируемое ожесточение. Я помню, как одна из моих дочерей, будучи в возрасте двух с половиной лет, зака тила настоящую истерику, когда я попыталась объяснить ей, что не могу остановить дождь, чтобы она могла пойти купаться.
160 |
Глава 5 |
Все мы идеализируем. Все мы несём в себе остаточную потреб ность наделять особой ценностью и силой людей, от которых мы эмоционально зависим. Нормальная идеализация является суще ственным компонентом зрелой любви (Bergmann, 1987). В то же время развивающаяся со временем тенденция деидеализировать или обесценивать тех, к кому у нас были детские привязанности, по-видимому, является нормальной и важной частью процесса се парации-индивидуации. Для восемнадцатилетнего человека было бы странно, уходя из дома, чувствовать, что это место намного луч ше, чем та жизнь, которая его ожидает. У некоторых людей, однако, потребность в идеализации не особо отличается от детской. В их по ведении явно прослеживаются архаичные и весьма отчаянные уси лия противодействовать внутреннему ужасу, пытаясь убедить себя, что некая фигура привязанности является всемогущей, всеведающей и всеблагой и что в психологическом единстве с этим чудесным Другим они в безопасности. Они также надеются освободиться от стыда: побочный эффект идеализации и связанной с ней веры в со вершенство заключается в том, что несовершенства в себе труднее вынести; слияние с идеализированным объектом становится при влекательным лекарством.
Стремление к всемогущему попечителю естественным обра зом появляется в религиозных убеждениях людей; более пробле матично оно проявляется в других феноменах, например, в убеж дённости, что любимый совершенен, что личный гуру непогрешим, что своя школа лучшая, что собственный вкус неопровержим, что правительство неспособно на террор, и в прочих подобных иллю зиях. Известно, что участники культов скорее готовы умереть, чем обесценить своего обезумевшего лидера. В общем, чем более зави симым человек является или себя чувствует, тем больше его иску шение идеализировать. Многие мои подруги во время беременно сти — устрашающей встречи с личной уязвимостью — объявляли, что их акушер «чудесный» или «лучший в своей сфере».
Люди, которые проживают жизнь, ранжируя все аспекты чело веческого опыта на основе того, насколько они ценны, которые моти вированы поиском совершенства через единение с идеализированны ми объектами, усилиями по совершенствованию себя и склонностью выделить себя на фоне обесцененных альтернатив, имеют нарциссические личности. В то время как в психоаналитический литера туре подчёркиваются другие аспекты нарциссической организации,
Первичные защитные процессы |
161 |
структурный способ понимания психологии таких людей заключа ется в их привычном обращении к примитивной идеализации и обе сцениванию. Их потребность постоянно убеждаться в собственной привлекательности, власти, славе и ценности для других (т. е. в совер шенстве) происходит из зависимости от этих защит. У людей, кото рым необходимо идеализировать и обесценивать, стремления к под держанию самооценки искажены идеей, что нужно совершенствовать своё Я, а не принимать его.
Примитивное обесценивание — это неизбежная обратная сто рона потребности в идеализировании. Поскольку в человеческой жизни ничто не совершенно, архаичные способы идеализации не избежно ведут к разочарованию. Чем более идеализирован объ ект, тем более радикально обесценивание, которому он со временем подвергнется. Чем больше иллюзии, чем болезненнее они рушат ся. Клиницисты, работающие с нарциссичными людьми, могут под твердить, какой вред может возникнуть, когда клиент, прежде счи тавший, что терапевт может ходить по воде, приходит к выводу, что терапевт не может одновременно ходить и жевать жвачку. Терапев тические отношения с нарциссичными клиентами подвержены вне запным разрывам, наступающим при разочаровании пациента. Как бы ни было сладко быть объектом тотальной идеализации, она весь ма обременительна, отчасти из-за раздражающих аспектов такого к себе отношения и ожиданий, будто мы можем остановить дождь, отчасти из-за известной нам горькой правды, что вознесение на пье дестал лишь предшествует сбрасыванию с него. Моя коллега Дже ми Уокап (Jamie Wolkup, частная беседа, май 1992) добавила, что это своего рода оковы, искушающие терапевта отрицать нормаль ное человеческое незнание, считать неприемлемыми скромные цели помощи и поддержки и думать, что лишь самая лучшая работа яв ляется «обычной».
В обыденной жизни аналогией этому процессу могут служить проявления ненависти и ярости, которые обрушиваются на головы тех, кто не оправдал возложенных на них больших надежд. Муж, ко торый верил, что онколог его жены был единственным специали стом, который мог исцелить её, скорее всего, подаст в суд, если уси лия доктора окажутся напрасными и она умрёт. Некоторые люди тратят жизнь, мечась от одних интимных отношений к другим в по вторяющихся циклах идеализации и разочарования, обменивая прежнего партнёра на новую модель каждый раз, когда выясняется
162 |
Глава 5 |