- •1. Клиническая анатомия наружного уха (ушная раковина, слуховой проход). (Дазиев)
- •2. Строение барабанной перепонки. Опознавательные пункты барабанной перепонки. Квадранты.
- •3. Анатомия среднего уха (барабанная полость, слуховые косточки, антрум). (Коскова)
- •4. Топографическая анатомия барабанной полости
- •5. Сосцевидный отросток, типы строения (Жидков)
- •6. Топография сигмовидного синуса
- •9. Анатомия полукружных каналов ушного лабиринта.
- •10. Анатомия преддверия ушного лабиринта. Строение отолитового рецептора.
- •11. Наружный отит, этиология, клиника, лечение.
- •1 2. Травматические повреждения среднего уха, диагностика, лечение. Разрыв барабанной перепонки.
- •13. Травматический разрыв цепи слуховых косточек, диагностика, лечение
- •14.. Экссудативный средний отит. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •16. Параличи лицевого нерва при переломах основания черепа. Принципы лечения.
- •17. Отогенный парез лицевого нерва. Дифференциальная диагностика уровней поражения, лечение, профилактика
- •6 Уровней поражения лицевого нерва:
- •5 Основных направлений лечения периферических поражений лицевого нерва:
- •18. Звукопроводящий аппарат уха. Особенности проведения звука через наружный слуховой проход и среднее ухо.
- •19. Понятие “акустический импеданс”. Заболевания, при которых он нарушается.
- •20. Биомеханика улитки (биофизические аспекты слуха).
- •21. Рецепторный потенциал органа слуха. Факторы, влияющие на него.
- •22. Значение эндокохлеарного потенциала в слуховой рецепции
- •24. Физиологические и психоакустические характеристики слуха (Огородникова)
- •Порог слуха
- •Порог дискомфорта
- •Болевой порог
- •25. Методы исследования слуховой функции. Слуховой паспорт
- •1. Жалобы и анамнез
- •2. Исследование слуха с помощью речи
- •3. Исследование камертонами
- •4. Аудиометрическое исследование слуха
- •26.. Анатомия и физиология полукружных каналов. Вестибулярные законы Эвальда и Воячека. Исследование функций вестибулярного анализатора при профотборе.
- •1.Нистагм возникает в плоскости раздражаемого канала.
- •2.Нистагм направлен в сторону более активного лабиринта.
- •Нистагм всегда происходит в плоскости вращения.
- •1. Отолитовая реакция (ор).
- •27. Вибротравмы. Клиника. Профилактика.
- •28. Строение отолитового рецептора. Физиология отолитового отдела вестибулярного анализатора.
- •29.Лабиринтные жидкости: перилимфа, эндолимфа (состав, функция).
- •30. Классификация раздражителей слухового и вестибулярного рецепторов.
- •31. Проводящие пути вестибулярного анализатора (Дазиев).
- •32. Методы исследования вестибулярного аппарата. Вестибулярный паспорт.
- •33. Симптомокомплекс укачивания, патогенез, лечение (Коскова)
- •34. Клиническая анатомия глотки. Топография.
- •3.Гортаноглотка
- •35.Кольцо Пирогова-Вальдеера (Жидков)
- •36. Аденоидиты. Клиника. Диагностика. Лечение.
- •37. Клиническая физиология глотки. Функции глотки, механизм глотания.
- •38. Хронический фарингит, фарингомикоз. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •39. Морфология и функции небных миндалин. Гипертрофия небных миндалин в детском возрасте.
- •1. Хирургическое лечение
- •40. Клиническая анатомия гортани. Основные функции гортани.
- •41. Клиническая анатомия и физиология пищевода.
- •42. Клиника, лечение ожогов и инородных тел пищевода.
- •43. Клиническая анатомия полости носа.
- •44. Гематома и абсцесс носовой перегородки. Клиника, диагностика, лечение.
- •45. Фурункул носа. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •46.Строение слизистой оболочки носа. Источники влаги в носу.
- •47. Морфология и функция кавернозной ткани в носу. Гипертрофия носовых раковин.
- •48.Строение обонятельной зоны полости носа.
- •49.Нарушения обонятельной функции полости носа. Основные причины гипосмии и аносмии.
- •50.Топографическая анатомия придаточных пазух носа.
- •51. Острый верхнечелюстной синусит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •52.Острый этмоидит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •54. Острый фронтит. Этиология, клиника, диагностика, лечение.
- •55. Методы исследования дыхательной и обонятельной функции носа, принципы лечения.
- •56. Воспалительные заболевания наружного уха (экзема, рожистое воспаление, перихондрит) этиология, клиника, лечение.
- •57. Отогематома, этиология, клиника, лечение. Методы определения проходимости слуховой трубы.
- •58.Инородные тела и травмы наружного уха, клиника, лечение
- •59.Острый гнойный средний отит, этиология, патогенез, клиника, лечение
- •60.Мастоидит, этиология, патогенез, клиника, методы диагностики, профилактика
- •61.Хронический гнойный мезотимпанит. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •62. Хронический гнойный эпитимпанит. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •92. Хронические стенозы гортани, причины, клиника, лечение, профилактика.
- •63.Радикальная общеполостная операция на ухе, ее профилактическая сущность. Показания к радикальной операции. (Коскова)
- •64.Отогенный менингит, клиника, лечение.
- •65.Отогенные абсцессы мозга и мозжечка, клиника, диагностика, лечение, профилактика (Жидков)
- •66.Отогенный сепсис, клиника, лечение.
- •67.Дифференциальная диагностика лабиринтных расстройств и поражений.
- •68.Лабиринтиты, этиология, клиника, лечение, классификация.
- •69. Адгезивный средний отит, этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика
- •70. Сальпингоотит. Аэроотит, причины, клиника, профилактика
- •71. Болезнь Меньера. Патогенез, клиника, лечение.
- •72. Отосклероз, патогенез, клиника, принципы лечения
- •73. Сенсоневральная тугоухость. Этиология, патогенез, клиника, лечение.
- •74. Этиология в патогенезе шумовой тугоухости, клиника шумовой тугоухости
- •76.Острый ринит. Патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •77. Хронический ринит. Классификация, этиология, патогенез, лечение.
- •1. Хронический катаральный ринит
- •2. Хронический гипертрофический ринит
- •3. Атрофический ринит
- •3 (B). Озена
- •4**Вазомоторный ринит
- •78. Хронический риносинусит. Классификация, этиология, патогенез, лечение.
- •79. Фурункул носа, клиника, лечение, осложнения, профилактика
- •80.Тромбоз пещеристого синуса риногенной этиологии
- •81.Внутриглазничные осложнения. Этиология, патогенез, лечение, профилактика.
- •82. Риногенный менингит. Этиология, патогенез, лечение, профилактика
- •84.Классификация ангин. Первичные и вторичные ангины.
- •85.Ангина язычной миндалины. Воспаление боковых лимфоузловидных валиков и гранул задней стенки глотки, клиника, лечение, профилактика
- •86. Дифтерия глотки. Поражение глотки при скарлатине и кори. Ложный круп.
- •87.Хронический тонзиллит. Классификация, клиника, диагностика, лечение, осложнения, профилактика.
- •88.Острые ларингиты, патогенез, их формы, диагностика, лечение, осложнения, профилактика
- •89.Гортанная ангина. Патогенез, клиника, лечение, профилактика.
- •90.Ложный круп.
- •91Острые стенозы гортани. Причины, клиника, скорая и неотложная помощь при них.
- •92.Хронические стенозы гортани, причины, клиника, лечение, профилактика
- •93.Инородные тела гортани, трахеи, бронхов. Клиника, методы исследования, диагностика, профилактика (Коскова)
- •94. Инородные тела пищевода, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •96.Доброкачественные новообразования гортани. Клиника, диагностика, лечение, профилактика
- •97.Злокачественные новообразования гортани, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •98. Злокачественные новообразования носа и придаточных пазух. Клиника, диагностика, лечение, профилактика.
- •99. Дифференциальная диагностика туберкулеза, сифилиса и рака гортани
- •100.Склерома дыхательных путей, патогенез, клиника, лечение.
- •101. Кохлеовестибулярные расстройства, обусловленные резким перепадом атмосферного давления.
- •102. Осложнения простых ангин, местные и общие.
- •103. Искривление носовой перегородки. Клиника, лечение
- •104. Травмы гортани, их диагностика, лечение, осложнения.
- •Огнестрельные ранения гортани
- •Закрытые травмы гортани
- •105. Парезы и параличи мышц гортани.
- •106. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
24. Физиологические и психоакустические характеристики слуха (Огородникова)
Порог слуха
Порогом слуха человека называют минимальный уровень звука, который человек может воспринять. Эта характеристика является одной из основных.
От порога слуха зависит слуховая чувствительность: чем ниже порог слуха, тем выше слуховая чувствительность, и наоборот. Диапазон наибольшей чувствительности звука – от 1000 до 4000 Гц. Именно в этом промежутке находится информация о речевых сигналах. Пороги слуха на частоте 200 Гц выше на 35 дБ, а на 100 Гц — на 60 дБ, чем пороги слуха на частоте 1000 Гц.
Нормой считается порог слуха от -10 дБ до +10 дБ. В случаях нарушения слуха пороги могут быть разными – от 20 до 120 дБ.
Порог дискомфорта
Порогом дискомфорта называется уровень звука, вызывающий у человека неприятные ощущения. Нормой считается 100-110 дБ, и зависит она не только от состояния органа слуха, но и от возбудимости нервной системы в целом. У пациентов с нарушениями слуха порог дискомфорта, как правило, больше 110 дБ. Однако, у многих людей с сенсоневральной тугоухостью пороги дискомфорта такие же, как и у людей с нормальным слухом либо ниже – это явление называется рекруитмент, или «феномен усиленного нарастания громкости».
Болевой порог
Болевые ощущения в органе слуха, как правило, вызывает звук, составляющий 130-140 дБ. Кроме того, следует различать порог осязания и болевой порог – в первом случае человек чувствует только давление на барабанную перепонку (130 дБ), во втором – уже болевые ощущения (140 дБ). Порог дискомфорта людей с нарушениями слуха может отличаться от нормы, но болевой порог у всех всегда одинаковый.
Адаптация (слуховая чувствительность)
Орган слуха обладает адаптационной способностью, сущность которой заключается в том, что в результате воздействия звукового раздражителя происходит повышение или понижение слуховой чувствительности. Под влиянием сильных звуков чувствительность уха падает, а в тишине происходит адаптация к ней и чувствительность обостряется.
Указанное изменение функциональных свойств органа слуха имеет характер целесообразного физиологического приспособления организма, защищающего звуковой анализатор и центральную нервную систему от травмирующего действия звукового раздражителя, а также способствующего повышению работоспособности органа слуха.
Адаптационное понижение слуховой функции, наступающее в результате воздействия звукового раздражителя, исчезает в тишине после прекращения влияния экспериментального тона на орган слуха, но происходит это не сразу (последействие), затем чувствительность восстанавливается.
Адаптационные изменения обладают двумя параметрами: величиной понижения порогов слуховой функции (в децибелах) и длительностью времени (в секундах), в течение которого слуховая чувствительность восстанавливается до исходного уровня (время обратной адаптации).
Если интенсивность звука очень велика и продолжительность его воздействия значительна, то адаптационные изменения слуховой чувствительности переходят в следующую стадию этого динамического процесса — утомление. Состояние утомления звукового анализатора в отличие от адаптации значительно снижает его работоспособность, но обычно оно проходит после прекращения воздействия звука. Однако частые и продленные перераздражения органа слуха экспериментальным тоном большой силы в течение длительного времени могут привести к его повреждению в виде атрофико-дегенеративных изменений нервных элементов.
Маскировка
Под маскировкой понимается одновременное воздействие на орган слуха двух или нескольких звуков различной громкости и частоты, при котором происходит заглушение одного тона другим.
Звук, который оказывает заглушающее (маскирующее) действие на другой тон, называется маскирующим; тон, исследуемый на фоне воздействия маскирующего звука, — маскируемым.
Сильным маскирующим эффектом обладают низкочастотные звуки, которые при достаточной интенсивности могут замаскировать (резко понизить слух) звуки всех вышележащих частот. В частности, звуковые раздражители тональностью 200—400 Гц при значительной их силе маскируют все звуки более высокой тональности.
Ототопика
Ототопика представляет собой способность определения по слуху местонахождения источника и направления звука. Данная способность объясняется тем, что при восприятии звуковых раздражений обоими ушами (бинауральный слух) возникает разность во времени, фазе и интенсивности звука при его попадании в каждое ухо.
При поражении хотя бы одного уха способность определения направления звука резко затрудняется и требует поворота головы.
Важным условием точной ототопики служит наличие нормальной физиологической связи между обеими слуховыми зонами коры головного мозга. После перерезания мозолистого тела у собак нарушается функция ототопики.
Громкость
Восприятие интенсивности звука реализуется в субъективном ощущении громкости. Несмотря на то что с увеличением интенсивности звука громкость нарастает, прямой зависимости между ними нет. На ощущение громкости помимо интенсивности оказывают влияние и другие физические параметры звука, такие, как частота и длительность.
Зависимость громкости от частоты отражена в стандартизированных кривых равной громкости.
Поскольку кривые фонов не отражают прямого измерения громкости, взаимосвязь интенсивности и громкости, кроме того, определяется методами прямого шкалирования.
Определенное влияние на восприятие громкости оказывают маскирующие звуки. С нарастанием уровня интенсивности, превышающего порог маскировки, отмечается быстрый рост громкости, получивший название феномена ускоренного нарастания громкости (ФУНГ) или выравнивания громкости.
Высота
Механизм восприятия высоты как психологического коррелята частоты звука до настоящего времени остается одним из наименее четко установленных разделов психоакустики. Методом сравнения составлены шкалы, в которых высота определяется как функция частоты. Высота выражается в единицах, называемых мелами: 1000 мел равны высоте тона 1000 Гц на уровне 40 фон. Частота, звучащая в два раза выше, имеет высоту 2000 мел, тогда как частота, воспринимаемая наполовину ниже, имеет высоту 500 мел. Взаимоотношения между частотой звука и воспринимаемой высотой имеют нелинейный характер.
Бинауральное восприятие
Бинауральное слуховое восприятие отличается от монаурального по многим аспектам. При слушании в звуковом поле бинауральный порог для различных стимулов (тоны, шум, речь) приблизительно на 3 дБ ниже монауральных. Такое преимущество бинаурального слуха получило название бинауралъной пороговой суммации.
В повседневной жизни звуки, поступающие в оба уха, не полностью идентичны, однако в слуховой системе они сливаются в единый воспринимаемый образ. Этот процесс называется бинауральным слиянием.
Наиболее важным свойством бинаурального слуха является способность локализовывать источник звука в пространстве. Бинауральная локализация звуков основывается на межушных различиях стимулов по времени (по фазе) и интенсивности. Решающее значение имеет «акустическая тень» головы, создающая разницу в сигналах, приходящих в каждое ухо.
В акустической ситуации, когда звуковые волны отражаются от стен, в уши помимо прямого сигнала от источника звука приходят отраженные идентичные сигналы. Отраженные звуки достигают ушей с некоторой задержкой по времени и идут из разных направлений. Однако слуховая система локализует источник звука в направлении прямого, а не отраженного звука. В зависимости от времени прибытия отраженные звуки определяются как реверберация или как эхо. Локализация источника звука в этих условиях основывается на так называемом эффекте предшествования. Если выразить мысль кратко, то эффект предшествования заключается в том, что в пределах определенного отрезка времени наше суждение об услышанном выделяет сигнал, прибывший первым, несмотря на наличие последующего. Величина временной задержки между ранее и позже прибывшими сигналами отражается как на локализации источника звука, так и на разборчивости сложных сигналов, таких, как речь.
И еще вот такое нашла:
- сегрегация - разделение на звуковые потоки, т.е. субъективное выделение определенной группы звуковых источников, например, при музыкальной полифонии слух может отслеживать развитие мелодии у отдельных инструментов;
- подобие - звуки, похожие по тембру, группируются вместе и приписываются одному источнику, например, звуки речи с близкой высотой основного тона и похожим тембром определяются, как принадлежащие одному собеседнику;
- непрерывность - слуховая система может интерполировать звук из единого потока через маскер, например, если в речевой или музыкальный поток вставить короткий отрезок шума, слуховая система может не заметить его, звуковой поток будет продолжать восприниматься как непрерывный;
- «общая судьба» - звуки, которые стартуют и останавливаются, а также изменяются по амплитуде или частоте в определенных пределах синхронно, приписываются одному источнику.