57. Отогематома, этиология, клиника, лечение. Методы определения проходимости слуховой трубы.

Отогематома — кровоизлияние и образование гематомы между хрящом и надхрящницей ушной раковины.

Этиология: тупой удар по уху, длительное сдавление ушной раковины.

Отогематома нередко встречается у борцов и боксеров, ее типичная локализация — передняя поверхность ушной раковины в ее верхней трети.

Клиническая картина: выглядит как гладкая синюшная опухоль, нередко флюктуирующая, иногда кожа над ней имеет нормальный вид. Больного редко беспокоит болезненность, обычно он отмечает лишь ощущение неловкости. В более легких случаях отгематома может самостоятельно рассосаться, однако при ее длительном существовании возможны нагноение, развитие хондроперихондрита и последующее сморщивание ушной раковины.

Лечение: повторные пункции отгематомы с аспирацией содержимого (обычно это кровянистая жидкость) и последующим наложением давящей повязки. Например, после эвакуации содержимого отгематомы на ушную раковину можно наложить гипсовую повязку на 4—5 дней. При развитии нагноения показано широкое вскрытие отгематомы с выскабливанием полости и удалением некротизированных тканей, рану ведут открытым способом.

Проходимость слуховых труб определяется:

1) пробой с простым глотком;

2) опытом Тойнби — глотание при зажатых ноздрях;

3) опытом Вальсальвы — выдох носом при закрытых ноздрях;

4) продуванием труб баллоном Политцера;

5) катетеризацией слуховых труб.

Исследуемого усаживают на стул напротив врача. Берется отоскоп, состоящий из резиновой трубки, на концах которой - оливы. Одну оливу - в наружный слуховой проход исследуемого, а вторую — в свой наружный слуховой проход. Прохождение воздуха через нормально функционирующую слуховую трубу приводит к возникновению звука, который вы прослушиваете при помощи отоскопа. При нарушении проходимости слуховых труб этих звуковых эффектов не возникает.

Методика продувания. Резиновый баллон (Политцера) находится в правой руке исследователя, а наконечник в виде оливы вводится в ноздрю исследуемого, вторая ноздря плотно закрывается. Исследуемому предлагается произнести: «ку-ку», «па-ро-ход», и в момент произнесения этих слов сжимаете баллон. При этом воздух, выходящий из баллона, попадает в оба уха. О проходимости слуховой трубы судите по данным выслушивания с помощью отоскопа. Если слуховая труба хорошо проходима, то в момент сжимания баллона выслушиваете нежный дующий шум. При нарушении проходимости труб этого шума не возникает; у больных с патологией барабанной полости иногда прослушиваются пузырчатые хрипы, или плеск жидкости (при экссудативных катарах), или шум трения (при слипчивых катарах). Наличие перфорации в барабанной перепонке проявляется возникновением свиста в момент продувания.

Методика катетеризации. ушной катетер представляет собой металлическую трубку, которая загнута на одном конце в виде клюва и расширена в виде воронки на другом. Вблизи расширенного конца катетера укреплено колечко, указывающее направление клюва. Катетер, удерживаемый большим и указательным пальцами правой руки, вводится в носовое отверстие клювом вниз и осторожно продвигается вдоль нижнего носового хода до задней стенке носоглотки. Поворачивая катетер кнутри на 90°, ощупывают клювом край носовой перегородки в области хоан. Для того чтобы попасть в устье слуховой трубы, расположенное на боковой стенке носоглотки, клюв катетера поворачивают вниз и кнаружи на 180°. В расширенную часть катетера, находящуюся за пределами полости носа, вводят наконечник резинового баллона и вдувают воздух. Опять прослушиванием при помощи отоскопа определите наличие или отсутствие проходимости слуховой трубы.