60.Мастоидит, этиология, патогенез, клиника, методы диагностики, профилактика

Мастоидит – гнойное воспаление слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка височной кости.

Этиология и патогенез:

Микрофлора, сапрофитирующая в глотке: S. pneumoniae и H. influenzae, реже M. catarrhalis, S. pyogenes, S. Aureus.

При снижении реактивности организма, большом количестве микрофлоры или высокой вирулентности микроорганизмов развивается средний отит. Осложнение гнойного среднего отита (при нерациональном лечении) – мастоидит.

1 стадия (экссудативная): вовлечение слизистой и надкостницы ячеек сосцевидного отростка → ячейки заполнены экссудатом, слизистая воспаленная и утолщенная.

2 стадия (деструктивная): вовлечение костных структур, разрушение костных перемычек между ячейками сосцевидного отростка остеокластами → образование одной общей полости с гноем (эмпиема сосцевидного отростка). Далее возможны внутричерепные осложнения.

Клиника:

Общие симптомы: ухудшение общего состояния, повышение температуры, снижение аппетита.

! Часто через 1-2 нед. после начала о. среднего отита и на фоне улучшения самочувствия вновь наблюдается ухудшение состояния и гноетечение из уха (развивается мастоидит как осложнение о. среднего отита).

Местные симптомы:

· Боль в ухе и области сосцевидного отростка, иногда ½ головы на стороне поражения.

· !!! Боль при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка.

· Шум в ухе + выраженная тугоухость.

· Гиперемия и инфильтрация сосцевидного отростка (следствие периостита).

· Гноетечение из уха обильное (нет гноетечения, → нарушен отток).

Мастоидит распространяется, гной идет в..

· Наружная поверхность сосцевидного отростка: субпериостальный абсцесс, припухлость и гиперемия кожи в заушной области, оттопыривается ухо.

· Межфасциальные пространства шеи, под m. SCM (абсцесс Бецольда): наклон головы в больную сторону, не шевелит особо головой → может потом в медиастинит.

· Основание скулового отростка: гиперемия, инфильтрация, болезненность скуловой кости.

· Пирамида височки (петрозит), триада Градениго: о. средний отит, тригеминит, парез отводящего нерва.

· В полость черепа, к сигмовидному синусу.

Методы диагностики:

1. Боковая обзорная рентгенография височных костей, по Шюллеру: видна деструкция костных перемычек между ячейками сосцевидного отростка, характерная для мастоидита.

2. При неинформативности/сложности расшифровки рентгенографии – КТ, МРТ височных костей.

3. Отоскопия: при мастоидите в пат. процесс вовлекаются задняя и верхняя стенки слухового прохода. Видно сужение наружного слухового прохода + «нависание» задневерхней стенки (периостит или давит содержимое гнойное) + гноетечение + барабанная перепонка воспалена и гиперемирована.

4. Клинический анализ крови: лейкоцитарный сдвиг влево, повышение СОЭ и умеренный лейкоцитоз (нейтрофиллез).

Дифф. диагностика:

· Фурункул (боль и припухлость в месте прикрепления ушной раковины + нет снижения слуха, нет затемнения височки на Rg).

· Рожистое воспаление наружного уха (нет воспаления барабанной перепонки и нависания задневерхней стенки, нет нарушения слуха).

Лечение:

1. Экстренная госпитализация.

2. Консервативное лечение при экссудативной стадии, нет нарушения оттока экссудата. Бета-лактамные антибиотики + можно местно аб препараты. Если лучше не становится на 1-2 сутки – хирургическое лечение.

3. Хирургическое лечение при деструктивной стадии, неэффективности консервативного лечения в 1-2 сутки, появлении внутричерепных осложнений (см. выше).

Антромастоидотомия: вскрытие антрума и сосцевидного отростка, удаление всех поврежденных тканей, иногда мастоидэктомия + дренирование барабанной полости.

. Отступаем кзади 0.5 см от складки ушной раковины, делаем разрез 5-6 см скальпелем.

. Отсепаровываем мягкие ткани и надкостницу, обнажая кортикальный слой сосцевидного отростка, вскрываем его, удаляем пораженную кость.

. Вскрываем пещеру и удаляем все пораженные ткани и там.

. Убираем заднюю стенку слухового прохода, кожная пластика слухового прохода.

. Промываем рану теплым раствором антисептика, просушиваем, тампонируем турундами с левомеколем на 2-3 дня.

. Накладываем шов на рану сзади.

. После антибиотикотерапия, УФ местно.