69. Адгезивный средний отит, этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика
Заболевание представляет собой фиброзный слипчивый процесс слизистой барабанной полости воспалительной природы с образованием спаек, формированием тугоподвижности цепи слуховых косточек, нарушением проходимости слуховой трубы, неуклонным ухудшением слуха.
Этиология + патогенез
Адгезивный средний отит чаще развивается при хроническом катаральном или экссудативном среднем отите, которые сопровождаются процессами заживления и организации патологического содержимого с развитием фиброзно-рубцовой ткани между стенками барабанной полости, слуховыми косточками и барабанной перепонкой. Связывание (слипание) таким образом звукопроводящих элементов барабанной полости ухудшает слух. Диагностические критерии Жалобы и анамнез: - снижение слуха; - ощущение заложенности уха; - шум в ушах (одном или обоих). Физикальное обследование: · резкое втяжение мембраны, возможна ее деформация; · барабанная перепонка утолщена и мутная; · в промежуточных отделах барабанной перепонки фиксируются отложения известкового вида; · слабая подвижность косточек или их полная неподвижность; · изменение звуковосприятия (в запущенных случаях); · пробы Вальсальвы, Тойнби положительные.
Лабораторные исследования: · ОАК; · ОАМ. Инструментальные исследования: · аудиограмма; · тимпанометрия; · КТ височных костей.
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ Тактика лечения Стратегия лечения хронических секреторных средних отитов основана на улучшении вентиляции и дренажа барабанной полости, обеспечении адекватного дренажа в общие пути миграции слизи по верхним дыхательным путям. Таким образом, наиболее важное значение в лечении имеет размягчение и разжижение вязкого густого секрета. Другие виды лечения: слухопротезирование. Показания для консультации специалистов: · консультация узких специалистов при наличии сопутствующей патологии. Профилактические мероприятия: · предупреждение катара среднего уха (важной составляющей этого лечения являются своевременно выполненный (по показаниям) парацентез, а также адекватная антибиотикотерапия с учетом особенностей возбудителя и его чувствительности к антибиотикам); · лечение носа, носоглотки и глотки; · своевременное удаление аденоидов; · больные, перенесшие острый средний отит, даже при благоприятном течении периода реконвалесценции и при нормализации отоскопической картины и слуха должны находиться под наблюдением врача в течение 6 мес.
На амбулаторном уровне:
Хирургическое вмешательство: производят хирургическое рассечение спаек, замену слуховых косточек полиэтиленовыми протезами. Другие виды лечения: · систематическое продувание ушей по Политцеру; · введение лекарств в барабанную полость через катетер; · бужирование слуховой трубы; · вибро- и пневмомассаж барабанной перепонки; · электролечение (гальванизация и фарадизация, импульсная магнитотерапия рассчитанная на сосудодвигательное, трофическое, электролитическое действие); · физиотерапия; · микроволновая физиатрия; · УВЧ; · электрофорез; · эндауральный ультрафонофорез.
+ в ОБЩЕМ:
Рекомендуется начинать лечение с санации верхних дыхательных путей, у детей при необходимости проводят аденотомию, восстановление полноценного носового дыхания. Полезны повторные курсы продувания слуховой трубы по Политцеру или через катетер с одновременным массажем барабанной перепонки с помощью пневматической воронки. Рекомендуется транстубарное введение различных лекарственных препаратов: химотрипсина, гидрокортизона, лидазы, флуимуцила. Показано парентеральное введение биостимуляторов (алоэ, стекловидное тело, ФиБС, актовегин), витаминов группы В, кокарбоксилазы, АТФ, назначаются антигистаминные препараты. Из физиотерапевтических методов применяют микроволны, УВЧтерапию, электрофорез и эндауральный фонофорез лидазы, иодистого калия, грязелечение, ультразвуковой массаж тубарных валиков. Обычно курсы комплексного лечения повторяют 2-3 раза в год. При резко выраженном рубцовом процессе, не поддающемся консервативным методам лечения, осуществляют тимпанотомию с рассечением спаек, мобилизацией косточек или восстановлением цепи слуховых косточек. Однако нередко операция оказывается малоэффективной, поскольку рубцовые сращения вновь образуются, а стойкое восстановление проходимости слуховой трубы трудно достижимо. В таких случаях возможна тимпанопластика с искусственными слуховыми косточками и вентиляцией через слуховой проход. При двустороннем спаечном процессе с выраженным нарушением слуха, а также лицам пожилого возраста показано слухопротезирование.