55. Методы исследования дыхательной и обонятельной функции носа, принципы лечения.

Оценка носового дыхания

• Проба Воячека

• Метод дыхательных пластинок

• Объективное исследование носового дыхания – это метод исследования, в который входят: риноманометрия, акустическая ринометрия и резистометрия.

• Оценка функции переднего носового клапана — проба Коттла (Cottle).

Метод В.И. Воячека, при котором определяется степень проходимости воздуха через нос.

Для определения дыхания через правую половину носа прижимают левое крыло носа к носовой перегородке указательным пальцем правой руки, а левой рукой подносят пушинку ваты к правому преддверию носа и просят больного сделать короткий вдох и выдох. Аналогично через левую половину носа. По отклонению ватки оценивается дыхательная функция носа. Дыхание может быть нормальным, затрудненным или отсутствовать.

Для исследования носового дыхания можно пользоваться зеркалом или металлической пластинкой с ручкой (зеркало Гляцела).

Выдыхаемый теплый влажный воздух, конденсируясь на холодной поверхности пластинки или зеркала, образует пятна запотевания (правое и левое). По величине или отсутствию пятен запотевания судят о степени носового дыхания.

*Иногда на пластинку предварительно нанесены полукруги. Они служат ориентиром при оценке размера запотевших участков

Риноманометрия. Основу исследования составляет риноманометр, который позволяет измерить показатели воздушного потока и зарегистрировать их в виде числовых значений.

Акустическая ринометрия - Проводится звуковое сканирование назальной полости, чтобы установить ее общий объем и характер поверхности. Необходимое для проведения процедуры оборудование представлено определенной вычислительной системой, к которой крепится измерительная трубка с носовым адаптером. Последний посылает звуковые сигналы и регистрирует их отражение от внутриносовых тканей.

Резистометрия- измерение сопротивления воздушному потоку.

*Методы показывают количество кубических сантиметров воздуха, проходящих через площадь поперечного сечения носа в единицу времени, геометрию полости носа, места анатомического сужения и места наибольшего сопротивления или его отсутствия.

Оценка функции переднего носового клапана — проба Коттла (Cottle).

*Носовой клапан находится в переднем отделе полости носа и является самой узкой её частью. Образован передним отделом носовой перегородки, передним концом нижней носовой раковины и нижним краем верхнелатерального (треугольного) хряща носа. Деформация структур носового клапана приводит к его сужению —> затруднение носового дыхания.

Обследуемого просят приподнять пальцами крыло носа в верхнелатеральном направлении и оценить изменение потока воздуха. Улучшение дыхания расценивается, как положительный результат.

*Лечение: хирургическое, еще нашла лазерную коррекцию носового дыхания( но это Гугл)- Применение полупроводникового лазера позволяет устранить набухание сосудистой ткани. А дозированная редукция каждого из составляющих носового клапана существенно улучшает качество жизни пациентов. Как я поняла, применяется в случае неудовлетворительного результата после операции на носовой перегородке.

Оценка обонятельной функции

Все методы исследования обоняния принято делить на субъективные, косвенно-объективные и объективные.

В повседневной клинической практике используются, как правило,субъективные, основанные на предъявлении обследуемому тестирующего вещества и его словесном отчете («да», «нет», «да, но не могу определить», называется конкретный запах).

Косвенно-объективные методы основаны на объективной регистрации так называемых обонятельно-вегетативных реакций в ответ на воздействие определенного запаха (изменение частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, и т.п.).

Объективные методы в клинике основаны на регистрации ЭЭГ.

Получил распространение качественный метод оценки обоняния, предложенный В.И.Воячеком .В основе- использование хорошо известных для большинства людей пахучих веществ, стандартные растворы которых расположены в порядке восходящих по силе запахов:

- 0,5% раствор уксусной кислоты (слабый запах);

- чистый винный спирт (запах средней силы);

- настойка валерианы (сильный запах);

-нашатырный спирт (сверхсильный запах, одновременно вызывает раздражение веточек тройничного нерва).

Растворы пахучих веществ находятся во флаконах одинакового размера и формы, обозначенных номерами. Исследуемому закрывают одну ноздрю и предлагают понюхать другой половиной носа кусочек фильтровальной бумаги, смоченной в растворе. При восприятии всех запахов – обоняние I степени, среднего и более сильных запахов – обоняние II степени, сильного запаха – III степени. Если человек дифференцирует только запах нашатырного спирта – IV степень понижения обоняния (аносмия).

Количественное исследование обоняния основано на определении порога обоняния, т.е. самой низкой концентрации пахучего вещества, которое может быть обнаружено исследуемым. Концентрация пахучего вещества, позволяющая не только ощутить, но и узнать его, называется порогом распознавания и будет несколько выше, чем порог обоняния. Приборы, предназначенные для количественной оценки обоняния, называются ольфактометрами.

Определение порога обоняния проводят с помощью набора пахучих веществ. Готовятся растворы вещества различной концентрации. Например, растворы валерианы в концентрации 0,8; 0,4; 0,2; 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125 от исходной. Больной зажимает пальцем одну половину носа, а к другой на расстояние 1 см подносятся сосуды с пахучим веществом, начиная с самой малой концентрации. Предлагают сделать один нормальный вдох и сосуд убирается. Разведение пахучего вещества, при котором он ощутил запах, характеризует порог восприятия запаха, а разведение, позволяющее распознать или охарактеризовать запах – порог распознавания запаха.

При исследовании ольфактометром конструкции Л.Б.Дайняк и Мельникова (1959) испытуемый через вставленные в нос оливы втягивает в себя воздух, который предварительно проходит через один сосуд, где насыщается пахучим веществом, а затем – через другой сосуд. Возможна как импульсная, так и непрерывная подача ароматического воздуха, и это позволяет определить не только порог ощущения, порог распознавания, но также время адаптации и восстановления обонятельной функции.

Методы объективной ольфактометрии. Регистрация биопотенциалов при воздействии на обонятельный анализатор производится с помощью элктроэнцефалографии и электронно-счетного устройства.

Обоняние может быть нормальным (нормосмия), сниженным (гипосмия), извращенным (какосмия), отсутствовать (аносмия).

Ольфактометрические исследования имеют значение при:

• определении показаний к реконструктивным эндоназальным хирургическим вмешательствам и оценке их результатов

• диагностике перцептивных расстройств обоняния

• профессиональном отборе, медицинской экспертизе.

• Нередко нарушение обоняния может быть одним из ранних симптомов поражения внутричерепных структур.

Принципы лечения:

Сначала диагностика причины, в зависимости от выявленной патологии выбираем тактику, например: иссечение гипертрофированной слизистой носа/ септопластика/ удаление полипов/ частичная резекция носовых раковин + консервативное ( сосудосуживающие и тп)