5. Сосцевидный отросток, типы строения (Жидков)
Сосцевидный отросток Задний отдел среднего уха представлен сосцевидным отростком (processus mastoideus), который содержит многочисленные воздухоносные ячейки, соединенные с барабанной полостью через сосцевидную пещеру (antrum) и вход в пещеру (aditus ad antrum) в верхнезадней части надбарабанного пространства. У новорожденных сосцевидный отросток не развит и выглядит как небольшое возвышение позади верхнего края барабанного кольца, содержащее только одну полость - антрум. Развитие сосцевидного отростка начинается на 2-м году жизни и завершается в основном к концу 6- го - началу 7-го года жизни.
Сосцевидный отросток взрослого напоминает конус, опрокинутый вниз верхушкой. Верхней границей служит височная линия (linea temporalis), которая является продолжением скулового отростка и примерно соответствует уровню дна средней черепной ямки. Передняя граница сосцевидного отростка образована задней стенкой наружного слухового прохода, у верхнезаднего края которого имеется выступ - надпроходная ость, или ость Генле (spina suprameatum). Этот выступ находится чуть ниже и спереди проекции сосцевидной пещеры (антрума), расположенной на глубине примерно 2-2,5 см от поверхности кости.
Сосцевидная пещера - постоянная воздухоносная полость округлой формы, присутствующая в сосцевидном отростке независимо от его формы и строения. Она служит надежным анатомическим ориентиром практически при всех операциях на ухе. У грудных детей сосцевидная пещера расположена выше слухового прохода и довольно поверхностно (на глубине 2-4 мм), в дальнейшем постепенно смещается назад и вниз. Крыша пещеры (tegmen antri), образованная костной пластинкой, отделяет ее от твердой мозговой оболочки средней черепной ямки.
Строение сосцевидного отростка зависит от количества воздухоносных полостей, их величины и расположения. Эти полости формируются при замещении костно-мозговой ткани врастающим мукопериостом.
По характеру пневматизации различают типы строения сосцевидного отростка:
пневматический,
диплоэтический
склеротический
При пневматическом типе строения воздухоносные ячейки заполняют почти весь отросток, а иногда даже распространяются на чешую височной кости, скуловой отросток и пирамиду. Обычно около пещеры образуется зона более мелких ячеек, к периферии они становятся все более крупными, нередко при этом выражена большая верхушечная ячейка. Диплоэтический (спонгиозный, губчатый) тип строения отличается небольшим количеством воздухоносных ячеек преимущественно вокруг пещеры. Склеротический (компактный) тип строения отростка образуется вследствие нарушения обменных процессов, а также перенесенных общих или местных воспалительных заболеваний. При этом сосцевидный отросток образован плотной костной тканью, ячейки отсутствуют или их очень мало.
К задней поверхности сосцевидного отростка прилежит сигмовидный синус (sinus sigmoideus) - венозная пазуха, через которую осуществляется отток крови из мозга в систему яремной вены. Под дном барабанной полости сигмовидный синус образует расширение - луковицу яремной вены. Синус представляет дупликатуру твердой мозговой оболочки и отграничен от клеточной системы сосцевидного отростка тонкой, но достаточно плотной костной пластинкой (lamina vitrea). Деструктивно-воспалительный процесс в сосцевидном отростке при заболеваниях среднего уха нередко приводит к разрушению этой пластинки и проникновению инфекции в венозный синус.
Предлежание синуса, когда он расположен близко к задней стенке слухового прохода, или его латеропозиция (поверхностное расположение) повышают риск его травмирования при операциях на ухе.
Кровоснабжение сосцевидной области осуществляется из системы наружной сонной артерии через заднюю ушную артерию (a. auricularis posterior), венозный отток - в одноименную вену, впадающую в наружную яремную вену (v. jugularis externa). Иннервируется область сосцевидного отростка чувствительными нервами из верхнего шейного сплетения: большим ушным нервом (n. auricularis magnus) и малым затылочным нервом (n. occipitalis minor).