34. Клиническая анатомия глотки. Топография.
Глотка (pharynx) входит в начальный отдел пищеварительного тракта и дыхательных путей и представляет собой полый орган, образованный мышцами, фасциями и выстланный изнутри слизистой оболочкой. Она соединяет полости носа и рта с гортанью и пищеводом, посредством слуховых труб глотка сообщается со средним ухом. Полость глотки вертикально проецируется на основание затылочной и клиновидной костей, горизонтально — на тела шести шейных позвонков. В глотке различают три отдела: верхний — носоглотку, средний —ротоглотку и нижний — гортаноглотку.
1.Носоглотка выполняет дыхательную функцию, стенки ее не спадаются и неподвижны. Вверху свод носоглотки фиксирован к основанию черепа и граничит с основанием затылочной кости и передненижним отделом клиновидной кости, сзади — с I и II шейными позвонками, впереди находятся две хоаны, на боковых стенках на уровне задних концов нижних носовых раковин располагаются воронкообразные глоточные отверстия слуховых труб. Кзади от устья слуховой трубы есть трубная миндалина. На границе между верхней и задней стенками носоглотки находится глоточная миндалина, в норме она хорошо развита в детском возрасте.
Границей между верхней и средней частями глотки служит мысленно продленная кзади плоскость твердого нёба.
2.Средняя часть глотки — ротоглотка участвует в проведении как воздуха, так и пищи; здесь происходит перекрест дыхательного и пищеварительного путей. Спереди ротоглотка имеет отверстие — зев — в полость рта, задняя стенка ее граничит с III шейным позвонком. Зев ограничен краем мягкого нёба, передними и задними нёбными дужками и корнем языка. В средней части мягкое нёбо имеет удлинение в виде отростка, называемого язычком (uvula). В боковых отделах мягкое нёбо расщепляется и переходит в переднюю и заднюю нёбные дужки, в которых заложены мышцы; при сокращении этих мышц противоположные дужки сближаются, действуя как сфинктер в момент глотания.
В самом мягком нёбе заложена мышца, которая поднимает его и прижимает к задней стенке глотки; сокращение этой мышцы расширяет просвет слуховой трубы. Вторая мышца мягкого нёба напрягает и растягивает его в стороны, расширяет устье слуховой трубы. Между нёбными дужками в треугольных нишах находятся нёбные миндалины.
Подробности про миндалины на всякий случай оставлю:
Гистологическое строение лимфаденоидной ткани глотки однотипно: между соединительнотканными волокнами есть масса лимфоцитов с их шаровидными скоплениями, называемыми фолликулами. Строение нёбных миндалин отличается от строения других миндалин глотки тем, что каждая нёбная миндалина имеет 16—18 глубоких щелей, называемых лакунами, или криптами. Наружная поверхность миндалин соединена с боковой стенкой глотки посредством плотной фиброзной оболочки, называемую в клинической практике капсулой миндалины, которая является частью медиальной стенки паронфарингиального пространства. От этой капсулы в паренхиму миндалины проходит множество соединительнотканных волокон, которые соединяются между собой трабекулами, образуя густопетлистую сеть. Ячейки этой сети заполнены массой лимфоцитов, местами фолликулы; здесь встречаются и другие клетки — тучные, плазматические и др.
Лакуны пронизывают толщу миндалины, имеют ответвления первого, второго, третьего и даже четвертого порядка. Стенки лакун, как и зевная поверхность миндалины, выстланы плоским эпителием, который во многих местах отторгается. В просвете лакун наряду с отторгнувшимся эпителием, составляющим основу так называемых миндаликовых пробок, всегда содержатся микрофлора, лимфоциты, нейтрофилы и др.
Важный с точки зрения патологии фактор заключается в том, что опорожнение глубоких и древовидно разветвленных лакун легко нарушается из-за их узости, глубины и разветвленности.
Лимфаденоидная ткань есть также на задней стенке глотки в виде мелких (точечных) образований, называемых гранулами, или фолликулами, и позади нёбных дужек на боковых стенках глотки — в виде боковых валиков. Кроме того, небольшие скопления лимфаденоидной ткани есть у входа в гортань и в грушевидных синусах глотки. На корне языка находится язычная миндалина.
Таким образом, в глотке располагаются в виде кольца лимфаденоидные образования: две нёбные миндалины (I и II), две трубные (V и VI), одна глоточная (носоглоточная, III), одна язычная (IV) и упомянутые более мелкие скопления лимфаденоидной ткани. Все они, вместе взятые, получили название лимфаденоидного глоточного кольца, или кольца Пирогова—Вальдейера.