58.Инородные тела и травмы наружного уха, клиника, лечение

Инородные тела наружного уха

• Что может попасть: пуговицы, горошины, кусочки дерева, семечки, скорлупа от ореха, вата, живые инородные тела (тараканы, клопы, мухи и другие насекомые) и т.п.

• Не несет серьезной опасности для пациента

• Опасно неправильное удаление ИТ:

  • Проталкивание ИТ из хрящевого отдела за физиологическое сужение (Isthmus), откуда его последующее удаление оказывается резко затруднено

  • Разрыв барабанной перепонки

  • Проникновение ИТ в барабанную полость с последующим развитием отита

  • Вывих слуховых косточек

  • Ранение лицевого нерва и т.д.

Клиника

• Часто бессимптомно

• Наслоение на ИТ серы и эпидермальных масс приводят к обтурации слухового прохода и манифестации клиники заболевания: заложенность уха, шум, распирание и т.п.

• Живые ИТ, вызывают тягостные ощущения при их движении, а вливание в ухо теплых масляных или спиртовых капель быстро приводит к гибели насекомого и прекращению неприятных для больного движений.

Лечение

• Промывание с помощью шприца Жане (противопоказано при наличии сухой перфорации барабанной перепонки)

  • Если предполагается вымывание ИТ, способного набухать (горох, бобы), предварительно в ухо вливают спиртовые капли, вызывающие сморщивание ИТ

  • Промывание невозможно, если ИТ полностью обтурирует слуховой проход

• Инструментальное удаление тупым крючком, который под контролем зрения заводится за ИТ

• Хирургический наружный доступ

  • Через заушный разрез по переходной складке обнажается задняя стенка костного отдела слухового прохода. Этим достигается ближайший подход к ИТ, и оно удаляется с помощью того же изогнутого крючка.

  • Если же удаление ИТ и при этих условиях затруднено, расширяется просвет слухового прохода сдалбливанием костной пластинки с его задней стенки.

Травмы наружного уха

Повреждения ушной раковины

• Что бывает: ушиб, удар, укус, частичный или полный отрыв ушной раковины.

• Инфицирование раны может привести к развитию хондроперихондрита с последующим расплавлением хряща и деформацией ушной раковины.

Клиника

• Боль в ухе

Лечение

• Поверхностная рана (без вовлечения в процесс надхрящницы)

  • Производят экономную хирургическую обработку, смазывают края кожи 5% настойкой йода, накладывают первичные швы (не позднее 2 сут) под местной анестезией.

  • Вводят подкожно столбнячный анатоксин, назначают антибиотики широкого спектра действия.

  • Ежедневно производят перевязку раны, назначают физиотерапию.

  • При отсутствии нагноения рана заживает первичным натяжением, швы снимают через 1 нед.

  • При нагноении: перевязки с фурацилином, левомеколем или гипертоническим раствором хлорида натрия. Заживление происходит вторичным натяжением.

• Глубокая рана

  • Проводят ПХО, экономно удаляют нежизнеспособные ткани.

  • При частичном отрыве ушной раковины фрагменты ее плотно подшивают

  • Полностью отсеченная раковина после подшивания не приживает, в этом случае с тыльной поверхности отсечения раковины частично отсепаровывают кожу и раневой поверхностью вшивают в разрез в заушной области для отсроченной (через 3-4 нед) косметической пластики.

  • Глубоко проникающие раны (огнестрельные, колотые, резаные, рубленые) могут сопровождаться травмой костей черепа, барабанной перепонки и т.д., поэтому наряду с рентгеновским контролем производят отоскопию, исследование слуха, проверяют наличие спонтанного нистагма, неврологических симптомов.

Повреждения наружного слухового прохода

• Могут сочетаться с травмой ушной раковины или возникают изолированно при удалении ИТ, серной пробки, туалете уха.

• Повреждения костной части слухового прохода часто комбинируются с травмами скулового и сосцевидного отростков, нижнечелюстного сустава, барабанной полости, а иногда - с поражением внутреннего уха.

• Косвенные (непрямые) повреждения костных стенок наружного слухового прохода встречаются сравнительно часто. Они возникают при падении на нижнюю челюсть и при ударах в подбородок. При этом происходит перелом передненижней стенки наружного слухового прохода. Такой перелом сопровождается кровотечением из уха и болью при движениях нижней челюсти.

Клиника

• Боль в ухе

• Нарушения слуха и вестибулярной функции

• Кровотечение

Лечение

• ПХО раны с остановкой кровотечения и промыванием раны дезраствором, введение по схеме противостолбнячной сыворотки.

• Для предупреждения развития сужения слухового прохода в результате рубцевания, а также с целью ликвидации воспаления необходимо с первого дня производить тампонаду слухового прохода турундами, пропитанными левомеколем, синтомициновой мазью и т.д.

• При каждой перевязке в слуховой проход вводят 10 капель суспензии гидрокортизона. По стихании воспалительных явлений в наружный слуховой проход вводят трубчатый дилататор из силикона. Такое лечение проводится на фоне системной антибиотикотерапии

• Назначают физиотерапию (тубусный кварц в слуховой проход, УВЧ, микроволны, лазеротерапия).

• При переломах передненижней стенки наружного слухового прохода назначают жидкую пищу, а для предупреждения возможного смещения фрагментированной костной стенки нижнюю челюсть фиксируют повязкой.

Отогематома (описана в 57 вопросе)