78. Хронический риносинусит. Классификация, этиология, патогенез, лечение.

Хронический ринит — хроническое неспецифическое воспаление слизистой оболочки полости носа.

1) Катаральный

2) Атрофический (простой и озена)

3) Гипертрофический (ограниченный и диффузный)

Хронический катаральный ринит характеризуется разлитой застойной гиперемией слизистой оболочки, равномерной припухлостью носовых раковин.

Симптомы: нарушение носового дыхания и выделения из носа слизистого/слизисто-гнойного характера, гипосмия. Носовое дыхание больше нарушается на боку в той половине носа, которая ниже из-за кровенаполнения.

При передней риноскопии – гиперемия и набухание слизистой в области нижних и средних носовых раковин, пастозность, слизистое отделяемое.

Для отличия катаральной формы ринита от гипертрофической выполняют пробу с анемизацией: смазывают утолщенную слизистую оболочку сосудосуживающим средством (0,1% р-ром адреналина). Значительное уменьшение объема нижних носовых раковин свидетельствует об отсутствии истинной гипертрофии.

Лечение: сосудосуживающие, местные кортикостероиды, антигистаминные средства, промывание полости носа, гипоаллергенный быт, устранение искривления перегородки носа, экзогенных факторов. УВЧ на нос, УФО эндоназально.

Хронический гипертрофический ринит характеризуется гиперплазией слизистой оболочки, часто с вовлечением надкостницы и костной ткани носовых раковин и может быть диффузной и ограниченной формы. Наиболее частая локализация на нижней носовой раковине.

Клиника: затруднение носового дыхания, не проходящее после сосудосуживающих препаратов, слизистое отделяемое, головные боли, может быть снижение обоняния. Мб закрытая гнусавость. Гипертрофия нижней носовой раковины может привести к нарушению вентиляционной функции слуховой трубы. Мб сдавление выхода носослезного канала – конъюнктивит, слезотечение, дакриоцистит.

Передняя риноскопия – гиперплазия слизистой, гиперемия, полипы.

Диагностика: эндоскопия, ринопневмометрия

Лечение: подслизистая конхотомия (передняя, задняя в зависимости от локализации), криовоздействие и электроакустика при начальном, лазерная или ультразвуковая деструкция нижних носовых раковин.

Атрофический ринит представляет собой ограниченные или диффузные неспецифические изменения (атрофию) слизистой оболочки полости носа, в основе которых лежит дистрофический процесс.

1)Первичный – озена

2)Вторичный (воздействие извне – пыль, газ, пар, травмы, хир. Операции в полости носа)

1)Ограниченный

2)Диффузный

Клиника: сухость в носу, корки, затруднение дыхания, снижение обоняния, зуд

Гистология: метаплазия в плоский эпителий, истончение цилиндрического и исчезновение ресничек, уменьшение количества сосудов и кавернозной ткани

Передняя риноскопия: широкие носовые ходы, корки

Лечение: промывать полость носа физ раствором, масляные растворы с вит. А и Е, Уф-облучение, магнитотерапия, электрофорез.

Озена - тяжелая форма атрофического процесса в носу, распространяющегося как на слизистую оболочку, так и на костные стенки полости носа и носовых раковин с продуцированием быстро засыхающего отделяемого с сильным специфическим, неприятным запахом. Болеют чаще женщзины

Теории возникновения:

1)Инфекционная – бактерии в носу приводят к атрофии – клебсиела озена

2)Неинфекционная – нарушение нейроэндокринной и симпатической регуляции

Патоморфология: атрофия всей полости, эпителий становится плоским, реснички исчезают, костный слой истончается

Клиника: сухость, зуд в носу, корки, неприятный запах из носа, отсутствие обоняния.

Лечение: промывать полость носа физ раствором, масляные растворы с вит. А и Е, Уф-облучение, магнитотерапия, электрофорез. Антибиотики, к которым чувствительна клебсиелла озены (стрептомицин, канамицин, гентамицин, левомицетин), витаминотерапия. Хирургия - искусственное сужение полости носа, для чего в подслизистую ткань боковых стенок или перегородки носа вводят аутотрансплантаты (кость, хрящ ребра), аллотрансплантаты, синтетические материалы (полиуретан, полифасфазен)

Риносинусит – воспаление слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух, характеризующееся 2 и более симптомами, 1 из которых – блокада носа/обструкция/заложенность или выделения из носа.

- + боль в области лица/чувство давления

- +у уменьшение/потеря обоняния

Передняя риноскопия:

- слизисто-гнойные выделения преимущественно из среднего носового хода и/или

- отек/обструкция вследствие воспаления слизистой в области среднего носового хода

- полипы и/или при КТ изменения слизистой оболочки в области отсеомиатального комплекса и/или околоносовых пазух

Тяжесть по ВАШ:

-легкий – 0-3

-средний – 3-7

-тяжелый – 7-10

Продолжительность:

-Острый

-Хронический – больше 12 недель, без выздоровления, склонность к выздоровлению