4.8. Магнитно-резонансная диагностика абсцесса предстательной железы

13

бенностями MP-картины уретрита у этих пациентов является сохранение
структурности стенки (четкая дифференцировка слоистости уретры), нали­
чие перехода утолщенной слизистой шейки мочевого пузыря в слизистую
уретры,	отсутствие	признаков	инвазивного	роста,	интактность	основа­
ния ПЖ.
После	противовоспалительного		лечения	отмечается	положительная	кли­

ническая динамика, а также уменьшение толщины слизистой оболочки и изоинтенсивный MP-сигнал наТ2-ВИ.

4.8. МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНАЯ ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Абсцесс

ПЖ

—

острое

гнойное

расплавление

паренхимы

простаты

сформированием вокруг очага пиогенной капсулы. Выделяют первичный

(гематогенный)

и

вторичный

(уриногенный)

абсцессы.

Вторичный

явля­

ется

осложнением

острого

бактериального

простатита

(встречается

в

10%

случаев) |24|.

Развитию абсцесса способствуют иммунодефицитные состояния. К

таким

пациентам

можно

отнести

две группы

больных.

Первая

—

это молодые

люди

с ВИЧ-инфекцией, СПИДом,

гепатитом, половыми

инфекциями

и

страда­

ющие

наркоманией.

Вторая

группа — мужчины около 60 лет, страдающие

сахарным диабетом и ожирением. В современных условиях в генезе

абсцесса

лидируют

кишечная

флора

(кишечная

палочка,

энтерококки)

и

золотистый

стафилококк.

Для

лечения

абсцесса

ПЖ

применяются

антибиотикотерапия,

противовоспалительное

лечение,

эндоскопическая

трансуретральная

резек­

ция

и

трансперинеальное

пункционное дренирование под ТРУЗИ-контролем.

Летальность

при

абсцессах

простаты имеет

тенденцию

к

снижению

и

состав­

ляет

4%

(в доантибактериальную

эру

—

30%,

в

раннюю

антибактериальную

эру — 16%) (24].

Особенности

визуализации

абсцесса простаты находятся в зависимости

от

стадий

формирования

отграниченного

некротического

очага.

В

начале,

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

132

Глава 4. Магнитно-резонансная диагностика воспалительных заболеваний...

на

фоне

воспалительного процесса, в простате формируется участок сни­

женного

кровоснабжения, без

четкого

отграничения

от

остальных

отделов

(см.

рис.

4.27). В дальнейшем формируется

перифокальная

зона

лейкоци­

тарного

вала

с

расплавлением

внутреннего

содержимого.

Сформированный

абсцесс

определяется как кистозное образование с жидкостным

белковым

содержимым

и

четко

определяемой

стенкой.

Толщина

стенки

грануляци­

онного

вала

зависит

от

индивидуальных

особенностей

иммунитета

паци­

ента

и

давности абсцесса. При МРТ содержимое абсцесса характеризуется

повышенным

MP-сигналом

на

Т2-ВИ.

Интенсивность

MP-сигнала

на

TI-ВИ

может

быть

сниженной

(малобелковая

жидкость)

или

повышенной

(жидкость

с

повышенным

содержанием

белка,

гной),

без

накопления

кон­

трастного

вещества. В отличие от простых кист простаты, в абсцессе опре­

деляется

повышенный

MP-сигнал

на ДВИ

(>800

с/мм2)

и

сниженный

ИКД

(рис. 4.32, 4.33). На интенсивность MP-сигнала

оказывают

влияние

размер

белковых

молекул,

степень

связанности

их

с

молекулами

воды

и

другие

факторы.

При дренировании абсцесса в уретру формируется псевдодивертикул. При

распространении

некротического

поражения за пределы

простаты

в

окружаю­

щую клетчатку и другие органы формируются абсцессы таза.

Реже

встречаются

изолированные

абсцессы

семенных

пузырьков

1125].

Причиной

этого

может

быть

инфицирование

при

биопсии

простаты.

Провоцирующие

факторы

—

сахарный

диабет,

инфекция

мочевыводяших

путей,

продолжительная

катетеризация,

инструментальные

вмешательства,

сопутствующие

аномалии.

Наиболее

частые

инфекционные

агенты

при

абсцессах

семенных пузырьков

—

Escherichia

coli

(Е.

coli)

и

Staphylococcus

aureus.

При

абсцедировании

семенного

пузырька

диффузно

утолщены

и

отеч­

ны

его

стенки.

Визуализируются

внутрипросветное

белковое

содержимое

(при

гное — повышенный MP-сигнал на ДВИ >800 с/мм2), нечеткие наружные

а. Т2-ВИ сагиттально

б. Т2-ВИ аксиально

Рис. 4.32. Пациент С., 60 лет. Уровень ПСА — 8,2 нг/мл. На границе периферической и пере­ ходной зон средней трети правой доли ПЖ визуализируется кистозное овальное образование, имеющее повышенный MP-сигнал на Т2-ВИ и ДВИ, сниженный MP-сигнал на Т1-ВИ, со снижен­ ным ИКД до 0,57х10-3 мм2/с — абсцесс

4.8. Магнитно-резонансная диагностикаабсцесса предстательной железы

133

в. Т1-ВИ аксиально

г. ДВИ 1200 с/мм2

			д. Карта ИКД
			Рис. 4.32. Окончание
контуры,	отечна	прилегающая	жировая	клетчатка.	При	контрастировании

стенки абсцесса выражение накапливают контрастное вещество. Применение

противовоспалительной			терапии	иногда	приводит		к	разблокированию		семя­
выносящих		протоков	и самопроизвольному дренированию абсцесса в							уретру.
При	неэффективности		консервативной		терапии		можно		производить	пункти-
рование абсцесса.
Абсцессы		простаты	могут возникать		и при	туберкулезной инфекции				(наряду

споражениями семенных пузырьков и придатков яичек) |401 ]. Выраженность

клинических		проявлений	может	быть	низкой,	в	отличие от		абсцесса,		вызван­
ного	неспсцифической		инфекцией.		НаТ2-ВИ	стенки		туберкулезного		абсцесса
часто	неровные с наличием в полости радиальных							полосовидных		гипоинтен-
сивных	перегородок (симптом			корки	арбуза,	watermelon		skin),	возможно		нали­
чие	обызвествлений		[4711.	При	контрастировании			туберкулезного		абсцесса
простаты		определяется	накопление		контрастного		вещества		стенкой	и	пере­
мычками (с изображениями МРТ можно ознакомиться в статье Y.Y. Jung

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

134	Глава 4. Магнитно-резонансная диагностика воспалительных заболеваний, .L

а. Т2-ВИ сагиттально

аксиально

в. ДВИ 900 с/мм2 а

г. Карта ИКД аксиально

	l-FS-ВИ+С коронально	е. TI-FS-ВИ+С аксиально
IC	циент К., 74 года. Абсцессы обеих долей ПЖ. В обеих долях ПЖ визуализируют-

1 кистозные образования, имеющие повышенный MP-сигнал на Т2-ВИ и ДВИ, сниженный P-сигнал на Т1-ВИ, со сниженным ИКД до 0,5хЮ-3 мм1 2/с и накоплением контрастного веще­

ства в тонких стенках и неполных перегородках — абсцессы