300 Глава 7. Магнитно-резонансная диагностика редких новообразований...

7.1.25. ЛЕЙКОЗ

Лейкоз (leukaemia) относится к группе опухолей из

кроветворной

и

лим­

фатической ткани.

Хронический лимфолейкоз

(chronic

lymphocytic

leukemia)

—

самая

частая

разновидность

лейкоза,

встречающаяся

у

взрослых.

В большин­

стве

случаев

поражаются

костный

мозг,

кровь,

селезенка

ж

лимфатические

узлы.

Экстрамедуллярная

и

экстранодальная

локализация

лейкоза

редко

обнаруживается,

однако

преимущественно

в

запущенных

стадиях

опухолевые

клетки могут распространяться в нетипичные места [241].

Имеются

сообщения

об

обнаружении

поражения

простаты

и

полового

члена

при

лейкозе

(преимущественно

хронический

лимфолейкоз)

|208,

291,

343, 717, 730, 805].

В

частности,

Т.А.

Zein

и

соавт.

при

аутопсии

5962

больных

раком

выявили

88 случаев хронического лимфолейкоза, среди которых 18 (20,4%) имели лей­

кемическую инфильтрацию в простате (1000]. Другие исследователи проана­ лизировали материалы 4862 простатэктомий и обнаружили 6 случаев (0,1%)

лейкемической инфильтрации простаты (172]. В аналогичном исследовании при обследовании материала 1092 простатэктомий выявлено три случая (0,3%)

хронического лимфолейкоза [881].

Сообщается,

что

в

большинстве

случаев

лейкемическая

инфильтрация

клинически

не

проявлялась,

а выявлялась

инцидентально

или

при

аутопсии.

Иногда встречались дизурические расстройства |285, 314].

М.

Nitta

и

соавт. (2010)

представили

клиническое

наблюдение

экстрамедул­

лярного

лейкоза

в

простате

(гранулоцитарной

саркомы)

у

71-летнего

больного

суровнем ПСА в крови 4,66 нг/мл [675]. При ПРИ опухоль имела каменистую

плотность.		При биопсии	в простате были выявлены лейкемические	клетки.
Но	при	аспирации костного мозга не было выявлено патологических		измене­
ний.	При	выполнении	МРТ опухоль располагалась преимущественно	в цен­

тральной области простаты с умеренным объемным эффектом и с признаками

распространения			на	шейку	мочевого пузыря. Опухоль имела выраженно сни­
женный	MP-сигнал			наТ2-ВИ		иоднородную		MP-структуру.		Контуры	опухоли
были	нечеткие.			При	контрастировании			опухоль	незначительно		однородно
накапливала		контрастное			вещество.		С изображениями МРТ			можно	ознако­
миться	в	первоисточнике			|675].		Больному	была	произведена дистанционная
лучевая	терапия		в	дозе	40 Гр.	Уменьшились дизурические расстройства. Через

4 мес после лечения у больного развился острый миелолейкоз. На фоне хими­

отерапии была достигнута ремиссия. Еще через					20	мес	у больного		развился
рецидив лейкоза. На фоне терапии			больной	умер	в	результате		острого	наруше­
ния мозгового кровообращения по геморрагическому типу.
Имеется	также	аналогичное	наблюдение		рецидива		экстрамедуллярного
лейкоза в простате (гранулоцитарной саркомы)					через 9		лет	после	лечения
острого миелолейкоза [883].
Заподозрить поражение простаты при лейкозе					можно лишь в случае скрупу­
лезно собранного		анамнеза, обнаружения		поражения		селезенки		и лимфатиче­

ских узлов, изменений в крови, длительного анамнеза основного заболевания.

7.1.26. ЦИСТАДЕНОМА

Цистаденома		простаты	(cystadenoma)		—	редкое	опухолевое	заболевание,
которое	также	называется		гигантской		мультилокулярной		простатической

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

7.1. Редкие опухоли предстательной железы					301
цистаденомой. В мировой литературе сообщения		об	этом заболевании		еди­
ничные |646, 710, 781].
Описаны случаи	заболевания преимущественно	не	пожилых	мужчин	(до
45 лет). Опухоль клинически проявляется симптомами обструкции,				болью,	гема­

турией, возможна азооспермия и бесплодие. При данном опухолевом поражении

отмечены случаи роста ПСА в крови (до	20 нг/мл),	а также случаи с нормальны­
ми цифрами ПСА. Цистаденома может	достигать	больших размеров (9-45 см)

и характеризуется многокамерностью с наличием кистозного компонента и пере­ городками. Содержимое кист преимущественно однородное, с водными характе­

ристиками. При кровоизлиянии	в	камеры опухоли	может	повышаться	интенсив­
ность МР-сигнала от содержимого		на TI-ВИ. Сообщается также о возможном
наличии муцинозного компонента	в	содержимом кист	|684,	781 ]. При	этом про­

стата значительно деформируется и увеличивается в размерах, ткань простаты распластывается по краям цистаденомы. При контрастировании накапливается

контрастное		вещество		стенками	и септами. С		изображениями примеров цистаде-
ном ПЖ можно ознакомиться в первоисточниках							[646, 684. 781 [. Рост цистадено­
мы	экспансивный		и	неинвазивный.		Применяется		преимущественно хирургиче­
ское лечение, при неполном удалении опухоли возможны рецидивы.
J.P. Park и соавт. (2007)					представили случай гигантской мультилокулярной
цистаденомы		ПЖ	у	61-летнего мужчины с увеличением объема живота, дизури-
ческими расстройствами и аспермией						в течение	3	лет [710]. Уровень ПСА был
38,2	нг/мл.	При МРТ		между мочевым		пузырем	и	прямой кишкой выявлено круп­

ное (14 см) кистозное образование с пристеночным солидным узлом. Органная

принадлежность во	время МРТ не была выявлена. При хирургическом удалении
не было выявлено	связи образования с проксимальной уретрой, не было инвазии

вмочевой пузырь и прямую кишку. Микроскопически установлено, что опухоль

произрастала	из	центральной зоны		ПЖ, кисты были покрыты однослойным
эпителием	с подлежащим		тонким	фиброзным слоем.	Иммуногистохимически
эпителий опухоли		оказался	позитивен	к ПСА. Через I год	после	хирургическо­
го лечения	не	было выявлено признаков прогрессирования. С				изображениями

МРТ, макропрепарата и гистологии можно ознакомиться в первоисточнике [710|.

7.1.27. ЦИСТАДЕНОКАРЦИНОМА

Некоторые

гистологи

описывают

случаи

озлокачествления

цистаденомы,

хотя классификация ВОЗ такой разновидности

опухоли

простаты

не

предус­

матривает [284,

473, 632а, 904, 909|. Опухоль характеризуется

наличием

расту­

щих солидных

образований

в

кистозных

участках

опухоли,

возможен

инва­

зивный

рост.

Содержимое

кист

может

быть

простым водным,

белковым

или

муцинозным

(mucinous

cystadenocarcinoma).

Цистаденокарциномы

пора­

жают более пожилых людей, что, вероятно, связано

с

озлокачествлением дли­

тельно существующих цистаденом простаты.

7.1.28. ГЕРМИНОГЕННЫЕ (ГЕРМИНОКЛЕТОЧНЫЕ) ОПУХОЛИ

Большинство			из	экстрагонадных		герминогенных			опухолей	обнаруживает­
ся в	средостении,			забрюшинном пространстве, пинеальной и хиазмально-сел­
лярной	области.		Сообщается, что		60%	от	всех	экстрагонадных		герминогенных
опухолей		составляют		семиномы	|493|.		Однако		исследователи	представили
несколько		случаев		обнаружения	экстрагонадных				герминогенных		опухолей
простаты,		таких	как	злокачественные		незрелые тератомы, семиномы,					опухоли

302

Глава 7. Магнитно-резонансная диагностика редких новообразований...

эндодермального

мешка,

хориоэпителиома,

хориокарцинома.

Возраст

паци­

ентов

был

несколько

старше

(от

16

до 60 лет), чем при семиномах яичек, но

младше, чем при ацинарных аденокарциномах простаты [117, 548, 626, 664|.

MP-картина

неспецифична

и

может

соответствовать

очагу

воспаления

простаты, лимфоме или саркоме (рабдомиосаркома, лейомиосаркома).

В

частности,

имеется

сообщение

об

обнаружении у 54-летнего

мужчины

с

уровнем

ПСА

1,9

нг/мл семиномы простаты, которая при МРТ была пред­

ставлена

в

виде

солидного

неоднородного

новообразования

с

признаками

инвазии

в

клетчатку

[400|. Зональная дифференцировка простаты не про­

слеживалась.

Была

заподозрена

саркома,

на

что

указывал

низкий

уровень

ПСА.

Однако

при

гистологическом

и

иммуногистохимическом

исследовании

подтверждено

наличие

семиномы. При контрольной МРТ через 3 мес после

назначения

специфической

химиотерапии

обнаружена

положительная

дина­

мика

в

виде

почти

полного

восстановления

структуры

и

зональности

ПЖ.

С изображениями МРТ можно ознакомиться в первоисточнике |400|.

Следует

обратить

внимание

на

то,

что

семинома

часто

метастазирует

в забрюшинные лимфатические узлы и легкие [311].

Смешанные

герминогенные

опухоли

встречаются

исключительно

редко.

Другие

исследователи

также сообщают о высоких цифрах альфа-фетопротеи­

на

у

пациентов

с

экстрагонадными

герминогенными

опухолями

простаты

(до

6400

нг/мл).

Уровень

ПСА

в

крови

у

пациентов

с

такими

опухолями

значимо

не повышается [389, 664|.

Так,

S.G.

Liu

и

соавт.

(2014)

сообщили

об

обнаружении

редкой

смешан­

ной

опухоли

у

47-летнего

мужчины

[566]. Опухоль состояла из клеток незре­

лой

тератомы

(60%

объема),

ссминомы

(25%),

эмбриональной

карциномы

(5%) и опухоли эндодермального синуса (10%).

У

пациента

был

значительно

повышен уровень альфа-фетопротеина

(до 509 мкг/л при норме до

10 мкг/л).

При проведении ПЭТ-КТ в области

простаты и шейки мочевого пузыря была

выявлена

крупная

опухоль

неправильной

формы

с

неоднородным

внутрен­

ним

содержимым,

имеющая

в

центральном

отделе

фокус

гиперметаболизма.

При

системном

радиологическом

исследовании

отдаленных

метастазов

не

выявлено.

Пациенту

были

выполнены

радикальная

операция

и

химиотера­

пия. Продолжалось динамическое наблюдение за пациентом.

Дифференциальная

диагностика

таких

опухолей

крайне

затруднительна,

и

вплоть

до

гистологического

и

иммуногистохимического

исследований

оста­

ются сомнения о предположительном диагнозе.

Прогноз

при

экстрагонадных

семиномах

относительно

благоприятный

в связи с хорошим эффектом от химиотерапии [459, 503, 8521.

Однако

несеминомная

принадлежность

герминогенных

опухолей,

несмо­

тря

на

интенсивную

химиотерапию,

хирургическое

лечение

и

лучевую

тера­

пию, имеет более неблагоприятный прогноз [459|.

7.1.29. МЕЛАНОТИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

4^/^(ГОЛУБОЙ НЕВУС, МЕЛАНОЗ, МЕЛАНОМА ПРОСТАТЫ)

Меланотические

изменения

ПЖ

представлены

голубым

невусом,

мелано­

зом и злокачественной меланомой |439|.

Голубой

невус

(пигментный

меланоиитоз,

простатическая

пигментная

невогиперплазия)

наиболее

часто

встречается

среди

всех

меланотических

изменений

простаты.

Голубой

невус

является

доброкачественным

процессом

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

7.1. Редкие опухоли предстательной железы					303
в	простате, гистологически идентичен		кожным изменениям и		морфологиче­
ски	характеризуется	пролиферацией	стромальных	биполярных	меланоцитов,

часто с древовидными отростками [84, 994|. Он выявляется в 0,05% случаев

исследований			материала	после	хирургических		методов		лечения	простаты
и	в 0,6% аутопсий инцидентально, не имеет злокачественного								потенциала и		не
требует лечения [236, 377, 767].
	При	макроскопическом		исследовании		голубой		невус	визуализируется
в	виде	коричневых или черных полосок или				узлов	размерами		от 0,1	до 2,0	см,

что при МРТ может быть принято за очаговые изменения, которые требуется

дифференцировать от	опухоли и	воспаления. Иммуногистохимические мар­
керы голубого невуса	негативны	к ПСА, простатической кислой фосфатазе

и раково-эмбриональному антигену [236, 266|.

Голубой невус следует дифференцировать от отложений липофусцина или

гемосидерина	(последствия кровоизлияний), которые могут	быть визуализи­
рованы при получении T2-GRE-BM или SW1-изображений		в виде	участков
локального снижения МР-сигнала.
Схожим с	голубым невусом меланотическим процессом в	простате	являет­

ся меланоз. Однако он встречается еше реже и, в отличие от голубого невуса,

представляет	собой	включения	пигмента		меланина		в	клетках эпителия,			а не
в строме [236, ЗЮ, 756, 767, 793].
Меланома	чаше развивается на коже и в желудке. Первичная									меланома
простаты встречается исключительно редко (1% от всех меланом).										Для	нее
характерны	гиперцеллюлярность,		ядерная			атипия,		высокая	митотическая
активность,	раннее	метастазирование		|974].		Иммуногистохимически				мелано­
ма положительна к НМ В-45 [555а|.
Предполагается, что эти опухоли происходят из меланобластов,										которые
эктопически	остаются	внутри простазы		во	время		миграции от		клеток	нервного

гребня к более поверхностным ее отделам. Большая часть случаев меланомы

первично	развивается из простатической части уретры, поэтому может быть
случайно	обнаружена	при	исследовании материала	после	трансуретральной
резекции	простаты	|975].	Метастазирование при	меланоме	происходит по

лимфатическим путям, а также дистанционно.

Водном клиническом случае у 42-летнего больного с ПСА 0,6 нг/мл при

проведении	ПЭТ-КТ с 18-ФДГ SUV	в	меланоме	простаты составил 6,9	[555а].
В другом	примере максимальный	SUV	18-ФДГ	в меланоме простаты	65-лет-

него пациента составил 14,2 [712а]. С изображениями МРТ, КТ, ПЭТ можно

ознакомиться в первоисточниках.
	L. Ма и соавт. (2010) при обследовании 29-летнего больного со								злокаче­
ственной		меланомой	простаты	выявили	низкий	уровень	ПСА	(0,94	нг/мл)
и	негомогенное объемное образование с				инвазией	правого	семенного		пузырь­
ка	|579].	КТ-картина	была	неспецифична	для	классической		аденокарциномы

простаты. Диагноз «меланома» подтвержден иммуногистохимически. С изо­

бражением КТ можно ознакомиться в первоисточнике [579].
Меланин	в опухоли имеет повышенный MP-сигнал на					TI-ВИ	и может
имитировать кровоизлияния и белковые включения.
Отмечается	быстрый	рост	меланомы	и	обширное	метастазирование.
Смертельные	исходы обусловлены метастазами,				часто поражаются		легкие,

печень, кости. Пятилетняя выживаемость при меланоме мочеполовых органов