7.2. Редкие опухоли семенных пузырьков

307

	д. TI-FS-ВИ аксиально			е. Т1-FS-ВИ+С аксиально
		Рис. 7.10. Окончание
Другие	клинические	ситуации	обусловлены		старческим	возрастом	или
тяжелым	обшесоматическнм состоянием			больных,	когда наличие (или		отсут­
ствие) гистологического		заключения	не	влияет на	дальнейшую	тактику	дооб-

ледования и лечения (рис. 7.11). У таких пациентов, как правило, применяется методика активного наблюдения и симптоматического лечения.

7.2. РЕДКИЕ ОПУХОЛИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ

	В большинстве наблюдений опухолевые изменения					семенных	пузырьков
вторичны		и	обусловлены инвазией рака простаты, мочевого пузыря				или	пря­
мой	кишки.		Первичные опухоли семенных пузырьков встречаются					редко.
В	мировой		литературе имеется описание около 200		случаев первичных			опу­
холей семенных				пузырьков. Их можно заподозрить	при	отсутствии	опухоле­
вых	изменении,			в самой простате, при отсутствии	связи	опухоли	семенного
пузырька		и	опухоли простаты (синхронные опухоли). Указывается				на	воз­
можность дистанционного метастазирования других опухолей в семенные

308	Глава 7. Магнитно-резонансная диагностика редких новообразований...

а. Т2-ВИ сагиттально

6,T1-FS-BH+C сагиттально

в. Т2-ВИ аксиально

г. Т2-ВИ коронально

И 1000 с/мм2

е. Карта ИКД

Рис. 7.11. Пациент 3., 94 года. Уровень ПСА — 484 нг/мл. Новообразование ПЖ. Гистологическое исследование не проводилось (отказ больного). Новообразование распространяется из правой доли ПЖ на окружающие ткани. Остаточная ткань простаты смещена краниально влево. Состояние эпицистостомии. Образование имеет повышенный MP-сигнал на ДВИ (1200 с/мм2) и низкие зна­ чения ИКД (до 0,47х10-3 мм2/с). В параректальной клетчатке имеются кистозно-солидные обра­ зования с уровнями седиментации — возможно измененные лимфатические узлы. Увеличены лимфатические узлы подвздошной группы. Учитывая высокие цифры ПСА и низкий ИКД, данное

образование, вероятно, является аденокарциномой простаты (или ее разновидностью)

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

7.2. Редкие опухоли семенных пузырьков							309
Обращает на	себя внимание, что		первичные опухоли			семенных	пузырьков
чаще злокачественные, чем доброкачественные (93, 113, 475].
		7.2.1. ЦИСТАДЕНОМА
Цистаденома	семенного	пузырька	—	редкая	эпителиально-стромальная
доброкачественная	опухоль,	которая	может	встречаться		в любом	возрасте

[177, 195, 356, 546, 573, 866, 894, 1006]. Клинически эти опухоли могул быть

бессимптомными		или	проявляться		болью,	дизурическими		расстройствами,
нарушениями	дефекации		и/или		спермовыделения.		Макроскопически		циста-
деномы выглядят		как бугристые		мультикистозные образования				с содержанием
жидкости,	иногда	кровянистой.		Возможно		наличие	пристеночных		неодно­

родных солидных узлов без признаков инвазивного роста. Полости покрыты

однослойным	кубическим		или	цилиндрическим		эпителием,	окруженным
фиброзной	стромой.	Эпителий		цистаденомы	иммуногистохимически			позити­

вен к cytokeratin и негативен к calretinin и PSA (в отличие от цистаденом ПЖ).

Стромальные клетки опухоли отрицательны к				S-I00 протеину, но могут			иметь
слабую реакцию на гладкомышечный актин.				Атипия клеток стромы		не	харак­
терна. Цистаденомы могут озлокачествляться.
При неполном удалении опухоли возможен рецидив 1171].
J.G. Zhu и соавт. (2013) представили				случай	цистаденомы	семенного
пузырька у 31-летнего больного с гематоспермией 11006]. При МРТ						выявлено
большое (8,8	см)	кистозное	образование с	белковым	жидкостным	содержи­
мым (гипер-	на	Т2-ВИ и	Т1-ВИ) и внутрипросветным		пристеночным		солид­

ным узлом. Узел имел размеры 4,4 см, неоднородную структуру и накапливал

контрастное вещество. Опухоль			компримировала мочевой пузырь,	простату,
прямую	кишку	и контралатеральный семенной пузырек. С изображениями
МРТ	можно	ознакомиться в	первоисточнике [1006]. Произведена	лапароско­

пическая абляция опухоли с хорошим исходом.

7.2.2. АДЕНОКАРЦИНОМА

Сообщается

о

более

чем

50

случаях

первичной

аденокарциномы

семен­

ных пузырьков

у мужчин в возрасте от 19

до 90 лет |635, 885]. Из всех

редких

опухолей

семенных

пузырьков

аденокарцинома

является

наибо­

лее часто обнаруживаемой. Уровни ПСА

и

простатической

кислой

фос­

фатазы в крови не повышаются, однако

может

определяться

избыточное

количество

СА-125.

Иммуногистохимически

аденокарциномы

позитивны

к

cytokeratin-7

(СК-7), carcinoembryonic antigen

(CEA)

и

СА-125,

но

отрица­

тельны к СК-20, PSA и PSAP [253, 483].

Кчинически

опухоли

семенных

пузырьков

могут

быть

бессимптомными

или сопровождаться гематоспермией.

При лучевом исследовании в семенном

пузырьке

определяется

тканевое

(солидное

или

кистозно-солидное)

образование,

не

связанное

с

изменениями

в

простате

[134,

681]. Часто

выявляется инвазия мочеточника,

стенки

мочево­

го пузыря и/или прямой кишки.

Первичные;,

опухоли

семенных

пузырьков

следует

дифференцировать от

метастазов.

ПервичнаЯ'аденокарцинома семенного пузырька в нашей практике была диагностирована у одного пациента.

310	Глава 7. Магнитно-резонансная диагностика редких новообразований...
Клиническое	наблюдение. Пациент И., 46 лет, поступил в клинику с симпто­
мами безболевой	гемоспермии в течение последнего года. Пальпаторно и при

ПРИ — без		особенностей. Уровень ПСА — 2,2 нг/мл. При УЗИ определялось
относительное		увеличение		и тканевое внутрипросветное содержимое в левом
семенном	пузырьке.		При	нативном	MP-сканировании (рис. 7.12) выявлено
умеренное	увеличение		в	объеме левого семенного пузырька. МР-структура
семенного	пузырька была			изменена	за счет вытеснения тканевым компонен­

том жидкостного содержимого. При этом стенки пузырька визуализировались

фрагментарно		и только по его		периферии. Кроме того, вдоль подвздошных
сосудов	до	уровня	бифуркации	определялись множественные	лимфатические
узлы (округлые		до 8	мм в поперечнике). При использовании		методики	ДВИ
выявлено	значительное		снижение	ИКД в опухолевой ткани.	Проведено	кон­
трастное усиление, при котором опухолевая ткань неоднородно интенсивно

б. Т1-ВИ аксиально

в. Карта ИКД

г. Т2-ВИ коронально

ациент И., 46 лет. Уровень ПСА — 2.2 нг/мл. Аденокарцинома семенного пузырька. Опухоль (стрелки), пораженный лимфатический узел (пунктирные стрелки)

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/