1.2. Особенности визуализации внутренних половых органов у мужчин...									29
(холин	+ креатин)/цитрат	в	этой	области	имеет	более широкий размах			колеба­
ний (3.5 >4SD), чем в		других зонах ПЖ, —				это	зона	МР-спектроскопического
тумана	[33]. Данный факт		имеет	особое	значение		при	интерпретации	данных
МРС в диагностике РПЖ.

1.2.4. ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ПРИ ДИНАМИЧЕСКОМ КОНТРАСТНОМ УСИЛЕНИИ

При	динамическом	контрастном	усилении	(ДК.У) пик	концентрации	кон­
трастного	вещества в	области таза	наблюдается	в среднем	к 25—ЗО-й	секунде

после начала его введения в локтевую вену. Данное время увеличивается при сердечной недостаточности и другой выраженной сердечно-сосудистой патоло­ гии. Начало сканирования осуществляется одновременно с началом введения контрастного вещества; первая серия изображений осуществляет функцию пре-

контрастной. так как хелаты гадолиния за это время							(8-15 с) еще не				успевают
достичь	малого	таза.	Динамическое		сканирование^осуществляется					в	течение
3—5 мин, так как основные изменения визуализируются в первые 2								мин.
Неизмененная		периферическая		зона	постепенно		и	незначительно			нака­
пливает	контрастное		вещество	(пологий		тип	кривой		контрастирования).

Псевдопиковый тип контрастирования можно визуализировать в хорошо кро­

воснабжаемых	парауретральных			сосудистых	сплетениях		и	симметрично	при
ДГПЖ. Транзиторная		зона	накапливает контрастное			вещество быстро,			чаще
с выходом в	фазу	плато,	так	как у многих	пациентов	уже		имеются аденоматоз­
ные изменения (рис. 1.14).

а. Т2-ВИ аксиально

б. ДКУ

Рис. 1.14. Пациент X., 69 лет. Уровень ПСА — 22 нг/мл (стабильный уровень в течение 3 лет). Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Центральная область предстатель­ ной железы увеличена за счет наличия аденоматозных изменений. В левой половине имеются гипоинтенсивные на Т2-ВИ стромальные узлы. Неизмененная периферическая зона незна­ чительно полого накапливает контрастное вещество (зеленый график). Аденоматозные узлы быстро накапливают контрастное вещество с его удержанием (фаза плато) в течение 5 мин (красный график, тип 2а кривой). Парауретральные сосудистые сплетения умеренно полого

накапливают контрастное вещество (желтый график)

(min.sec)

Normal Time

В. ДКУ

Рис. 1.14. Окончание

После изображений ДКУ получают постконтрастные T1-FS-ВИ. На отсро­

ченных

постконтрастных

TI-взвешенных

изображениях

(Т1-ВИ)

(3—6

мин

иболее) нормальная ткань простаты является однородной; минимальная

неоднородность может наблюдаться в центральной области железы (парауре­ тральные сосудистые сплетения и переходная зона). Именно поэтому такие изображения малоинформативны в дифференциальной диагностике интрапростатических изменений.

1.2.5.ОСОБЕННОСТИ ВИЗУАЛИЗАЦИИ СЕМЕННЫХ ПУЗЫРЬКОВ И ПРОТОКОВ

Семенные	пузырьки	представляют собой овоидные структуры с тонкими
стенками и	тонкими	неполными перегородками (складки толщиной до 1,0-

2,0 мм), поэтому их наружный контур полициклический.

Семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков локализуются

экстраперитонеально			дорсолатерально от		шейки	мочевого		пузыря		и	при­
лежат	к	задней	поверхности	основания	ПЖ.	Расположение			и	размеры
семенных		пузырьков сильно		варьируют.	Выделяют		три	основных		вари­
анта	семенных		пузырьков:	долихоморфный		(удлиненный),			мезоморфный
(овальный) и асимметричный (рис. 1.15). По						частоте		их выявления			не
наблюдается		абсолютного преобладания одного				из	вариантов.		В	области

вхождения семенных пузырьков в основание простаты выделяют простато­

везикулярные углы.
Для долихоморфного			типа	характерно преобладание			длины		(около	7 см)
над	диаметром	(около	2—3	см)	при индексе	около	2,2.	Для	мезоморфного
типа	отношение	длины	к ширине		составляет	около	1,5,	при	этом	средняя

длина равняется примерно 6 см, а ширина и толщина — примерно 4 см.

1.2. Особенности визуализации внутренних половых органов у мужчин...

а. Т2-ВИ аксиально

б. Т2-ВИ аксиально

Рис. 1.15. Мезоморфный (а), долихом(

и асимметричный (в) типы семенных

(стрелки)

в. Т2-ВИ аксиально

Нужно понимать, что форма семенных пузырьков

может

изменяться

при

применении

эндоректальной

катушки.

Объем

семенных

пузырьков

возрас­

тает к 25—30 годам, уменьшается у пожилых людей,

при

этом

нередко

наблю­

дается их асимметрия.

Важными

характеристиками

семенных

пузырьков

являются

толщина

их

стенки и

характер

содержимого.

Стенка

семенного

пузырька

имеет

толщи­

ну около I мм и не зависит от типа

его

строения. Однако

ввиду

того,

что

семенные пузырьки

представляют

собой

длинную

гофрированную

трубку,

то

всрезы при нативной МРТ они попадают под различными углами, что иногда

отображается в виде эффекта псевдоутолщения					до 2—3 мм с размытостью его
контуров. Именно поэтому для того,				чтобы более уверенно говорить о локаль­
ном	утолщении стенки		семенного	пузырька,	необходимо	получать	подтверж­
дение	посредством сопоставления			этих участков на изображениях			в	других
плоскостях.		Содержимое	пузырьков	имеет	«водные»	характеристики		(одно­
родный гиперинтенсивный MP-сигнал на Т2-ВИ и однородный гипоинтен-

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

32	Глава 1. Основы эмбриологии мужской мочеполовой системы. Анатомия мужского...

Рис. 1.16. Магнитно-резонансная томография. Однородное умеренное накопление контрастного препарата стенками семенных пузырьков. В просвете пузырьков нет накопления

сивный на Т1-ВИ). Объем семенных пузырьков (в среднем по 13±3 см3133|) может изменяться индивидуально в зависимости от различных факторов (функциональная активность, возраст и др.).

	С помощью	косых корональных Т2-ВИ		(с уменьшенными		толщиной	среза
и	межсрезовым	расстоянием)	можно	производить	оценку	семявыносящих
структур, что актуально при			дифференциальной диагностике			инвазии	рака
простаты в основания семенных пузырьков (ТЗЬ-стадия).

При использовании методики ДВИ семенных пузырьков показатель ИКД

характеризует пузырьки как			образования	с высокими показателями	теплово­
го	перемещения	молекул воды, что типично для водосодержащих			структур.
ИКД	содержимого	составляет	1.5-2,5х 10~з	мм2/с. Значения ИКД в	семенных

пузырьках могут быть значительно выше (>2,5х 10—-3 мм2/с) за счет артефактов

усиления сигнала при неотключенной эндоректальной катушке.

Важной характеристикой MP-структуры

стенки

семенного

пузырька

явля­

ется

равномерное

и

умеренное

накопление

контрастного

препарата

стенкой.

При

этом

просвет

пузырька

остается

однородно

гипоинтенсивным

на

Т1-ВИ

(рис.

1.16).

При

ДКУ

в нормальных

семенных

пузырьках

солидных

участков

с гиперваскулярными характеристиками не наблюдается.

Медиальнее

от

семенных

пузырьков

располагаются

терминальные

отде­

лы

правого

и

левого

семявыносящих

протоков

(см.

рис.

1.17).

Средний

диаметр

протоков

на

уровне

средней

трети

семенных

пузырьков

состав­

ляет

около

4

мм.

В

дистальном отделе

проток

незначительно расширяется

(ампула).,

его

средний

диаметр равен 5-6 мм. В просвете

протоков также

могут

наблюдаться

неполные

перегородки

(складки

слизистой

оболочки).

Однако

визуализировать

ампулу

семявыносящего

протока

часто

бывает

затруднительно

ввиду

того, что

к

ней

плотно

прилежат

нижние

отделы

семенных пузырьков.

При объединении семявыносящего протока с

выделительным

протоком

семенного пузырька образуется семявыбрасываюший проток (соответствую-