Часть вторая, КЛИНИКА

Невроз страха

Был описан Фрейдом в работе «К обоснованию отделения от невра* стеши самостоятельного симптоматического комплекса, именуемого неврозом страха» (Angstneurose).

Клиника страха

Острый страх, в особенности страх, не имеющий причины, внезап­ ный и часто носящий пароксизмальный характер, следует отличать от:

—страха, или точнее тревоги, связанной с реальными трудностями жи£ни, обостряющейся, в частности, в период, предшествующий каким бы то ни было испытаниям (волнение Перед экзаменами);

—страха, проявляющегося при контакте с некоторыми объектами или в определенных ситуациях (закрытое помещение), символи­ ческого значения которых достаточно для его актуализации Даже при отсутствии явной реальной причины* в этом Случае речь идет о фобической тревоге, четко отличающейся от флоттирующей тревоги или приступа страха, остающегося без объекта;

—и, наконец;, страха, Связанного с органическими болями. Можно сослаться по этому поводу на страх «грудной жабы», настоящее ощущение неминуемой смерти, Могущее поставить перед врагом определенные диагностические проблемы, тем более что так на­ зываемый невротический страх сопровождается потоотделени­ ем, одышкой, сердцебиением и даже болями. К тому же эти сим­ птомы сами по себе могут сформировать маскированные кризы или малые эквиваленты.

В этом отношении следует различать соматические и психические симптомы: чем более симптом может быть специфицирован и уточнен в его проявлении, интенсивности, Локализации, тем в большей степени следует предполагать его органическую природу. И, напротив, чем бо­ лее он диффузен, не очерчен в телесном пространстве, тем с большим основанием и вероятПбстью он может быть отнесен к психическим про­ явлениям. Хотя 3TQ различие? и це всегда позволяет провести четкую и однозначную дифференциацию, а один из вариантов никогда не исклю­ чает другого, оно в любом Случае дает возможность понять, что психи*- ческий симптом нельзя трактовать как органический* Если последний уточняет определенную болезнь, то первый указываетлишь на тип связи.

Значение страха

Это расхождение позволяет точно оценить «невроз» страха. На са­ мом деле страх есть совершенно неподходящий тип связи, она не может

184

Глава 9. Невротические структуры

быть организована без важных приспособлений,лишающих ее характе­ ра острого криза. Это показывает, в какой степени «невроз страха» ста­ новится «входными воротами» психической патологии.

Такая грубая декомпенсация нисколько не предрешает природы нижележащей структуры. Безусловно, «реактивный» характер присту­ па страха по отношению к какому-то событию мог бы ее минимизиро­ вать. Это грубое заблуждение, поскольку событие часто является лишь поводом для декомпенсации. Так, приступ страха вполне может оказать­ ся началом шизофрении, тогда как семья связывает его с эмоциональ­ ной травмой или чем-то в этом роде.

Сам Фрейд рассматривал «невроз страха» как «актуальный невроз т.е. невроз, зависящий от непосредственного острого конфликта, свя­ занного с сексуальной абстиненцией; накопление сексуального напря­ жения, которое не может быть реализовано ни в физическом плане, ни в психической проработке, прямо выражается в соматическом плане в виде страха, В настоящее время от этого реактивного по отношению к сексу­ альному поведению представления отказались. Приступ страха рассмат­ ривается как неудача вытеснения и проявления симптомов. Таким об­ разом, страх сигнализирует* прежде всего, о нехватке достаточно прора­ ботанной невротической структуры или даже о ее полном отсутствии,

Как предполагается, истинно невротический в собственном смысле страх является страхом кастрации. Различные механизмы невротичес­ кой защиты, неустойчивые или ненадежные, редко оставляют его в чис­ том состоянии.

Шизофренический страх, напротив, создается чувством внешней и внутренней трансформации с утратой границ Я» вот почему его и назы­ вают страхом расчленения. Приступ страха в этом случае достигает мак­ симума выраженности и более высокого уровня связи с окружением.

Промежуточную позицию занимает третий тип страха. Речь идет в основном о страхе «отсутствия бытия» или, по крайней мере, утраты аффективно заряженного объекта, переживаемой как катастрофа, стра­ хе остро начинающемся, заставляющем думать <р>борганическом забо­ левании (в этом случае предполагают паническую атаку), или же с са­ мого начала вписанном в депрессивный контекст. Это —депрессивный страх «пограничных расстройств».

Таким образом^ большой приступ страха является важнейшими «входными воротами» в психоз, депрессию, а при меньшей степени вы­ раженности —в невроз. Он может также привести к истинному психо­ соматическому развитию1.

1См. изложение этого Механизма в гл. 11.

185